雷泳華， 楊秀英， 徐葉玲

（江西省豐城市人民醫(yī)院影像科， 江西 宜春 331100）

主動(dòng)脈夾層 （aortic dissection， AD） 屬心血管急癥， 主要是由于主動(dòng)脈壁內(nèi)膜局部撕裂造成血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)， 導(dǎo)致內(nèi)膜與中膜分離， 逐漸形成的真假兩腔［1］。 AD 發(fā)病迅速， 病情重， 若未得到及時(shí)診治， 病死風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。 數(shù)字減影血管造影 （DSA） 是臨床診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)， 但其屬于有創(chuàng)操作， 患者痛苦較大， 且費(fèi)用昂貴， 臨床應(yīng)用受限。 因此， 選擇一種無(wú)創(chuàng)、 安全、 有效的診斷方式至關(guān)重要。 近年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 多層螺旋CT （MSCT） 憑借其無(wú)創(chuàng)、 掃描速度快、覆蓋范圍廣、 圖像清晰等優(yōu)勢(shì)， 已逐漸在臨床中應(yīng)用［3］。MSCT 主動(dòng)脈成像能夠清晰顯示患者的主動(dòng)脈及胸腹部情況，分析大血管情況， 適用于血管疾病的診斷。 本研究探討MSCT主動(dòng)脈成像診斷AD 的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的80例AD 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均經(jīng)手術(shù)治療， 且確診為AD； ②均接受MSCT 主動(dòng)脈成像、 DSA 檢查； ③患者簽署知情同意書(shū)；④影像學(xué)資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者； ②不能配合影像學(xué)檢查者； ③肝腎功能?chē)?yán)重障礙者。 80 例AD 患者中男47 例， 女33 例； 年齡42 ～69 歲， 平均年齡 （53.49 ± 7.12）歲； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓39 例， 冠心病14 例， 糖尿病5 例， 動(dòng)脈粥樣硬化12 例。

1.2 方法所有患者均行MSCT 主動(dòng)脈成像、 DSA 檢查。 ①M(fèi)SCT 主動(dòng)脈成像： 選擇64 排128 層螺旋CT 機(jī) （GE 公司， 型號(hào)： Optima CT680 Expert） 進(jìn)行診斷， 患者取仰臥位， 首先行平掃， 掃描時(shí)叮囑其深呼吸， 掃描范圍從主動(dòng)脈弓上方3 cm至恥骨聯(lián)合上方， 借助平掃軸位像重點(diǎn)明晰主動(dòng)脈及胸腹部情況， 之后使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇70 mL， 以每秒5 mL 的速率注射， 完成后再注射生理鹽水25 mL， 以每秒4.5 mL 的速率注射； 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈中央CT 值， 將掃描閾值設(shè)定為140 ～160 HU， 若CT 值到掃描閾值即可觸發(fā)自動(dòng)掃描系統(tǒng)， 掃描參數(shù)： 管電壓、 管電流、 掃描層厚、 螺距分別為120 kV、 280 mAs、 0.5 mm、 1.0， 圖像矩陣為512 × 512；掃描后將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站， 并經(jīng)多平面重組、 容積再現(xiàn)等技術(shù)處理。 ②DSA 檢查： 選用GMM 數(shù)字化多功能X 線(xiàn)機(jī)（康達(dá)國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)， 型號(hào)： OPERA） 進(jìn)行檢查， 使用Seldinger 技術(shù)穿刺患者左股動(dòng)脈， 將股動(dòng)脈切開(kāi)， 引入導(dǎo)絲，將豬尾導(dǎo)管置入主動(dòng)脈處行血管造影， 導(dǎo)管尾端接壓力注射器， 以20 mL／s 的速率注射30 mL 對(duì)比劑碘海醇， 影像增強(qiáng)器影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位， 攝像10 s， 獲得減影的血管部位。 由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資影像醫(yī)生分析MSCT 主動(dòng)脈成像與DSA 圖像， 獲得一致意見(jiàn)后出具診斷報(bào)告。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)以DSA 檢查結(jié)果作為診斷AD 的金標(biāo)準(zhǔn)， 分析MSCT 主動(dòng)脈成像的診斷價(jià)值， 包括AD 分型情況、 AD 破口情況、 破口平面主動(dòng)脈直徑， 并分析MSCT 主動(dòng)脈成像檢查夾層血栓及動(dòng)脈壁鈣化情況。 AD 分型： 采用DeBakey 分類(lèi)法， 以AD 累及范圍達(dá)主動(dòng)脈全長(zhǎng)為Ⅰ型， 以AD 累及范圍局限于升主動(dòng)脈為Ⅱ型， 以AD 破口位于主動(dòng)脈峽部和遠(yuǎn)端為Ⅲ型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT 主動(dòng)脈成像診斷AD 分型以DSA 檢查結(jié)果作為診斷AD 分型的金標(biāo)準(zhǔn)， 80 例AD 患者中， MSCT 主動(dòng)脈成像檢出AD 分型Ⅰ型32 例， Ⅱ型26 例， Ⅲ型22 例； DSA 檢查檢出AD 分型Ⅰ型34 例， Ⅱ型25 例， Ⅲ型21 例； 組間相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 MSCT 主動(dòng)脈成像診斷AD 分型的結(jié)果 ［n＝80， n （%）］

2.2 MSCT 主動(dòng)脈成像檢出AD 破口以DSA 檢查結(jié)果作為診斷AD 破口的金標(biāo)準(zhǔn)， 80 例患者中， MSCT 主動(dòng)脈成像檢出破口70 例， DSA 檢出破口72 例， 組間相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 MSCT 主動(dòng)脈成像檢出AD 破口的結(jié)果 ［n＝80， n （%）］

2.3 MSCT 主動(dòng)脈成像診斷AD 破口平面主動(dòng)脈直徑以DSA檢查結(jié)果作為診斷AD 破口的金標(biāo)準(zhǔn)， 80 例患者中， MSCT 主動(dòng)脈成像和DSA 分別顯示破口平面主動(dòng)脈直徑為 （28.34 ±4.69） mm、 （27.43 ± 4.95） mm， 組間相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝1.194，P＝0.234）。

2.4 MSCT 主動(dòng)脈成像檢出夾層血栓及動(dòng)脈壁鈣化MSCT 主動(dòng)脈成像示夾層血栓57 例， 占比71.25% （57／80）， 動(dòng)脈壁鈣化9 例， 占比11.25% （9／80）； 而DSA 檢查未檢出血栓與鈣化。

3 討論

AD 發(fā)生機(jī)制尚未明晰， 通常認(rèn)為其發(fā)生與高血壓相關(guān)。近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣的改變， 高血壓人數(shù)增加， AD 亦隨之增加， 嚴(yán)重影響人們健康［4］。 AD 病情進(jìn)展較快， 若未及時(shí)診斷和治療， 短期內(nèi)將會(huì)造成患者心、 腎等臟器出現(xiàn)不可逆損害［5］。 因此， 早期診斷AD 并準(zhǔn)確明晰破口情況、 破口平面主動(dòng)脈直徑和疾病分型， 對(duì)于盡早采取針對(duì)性治療措施至關(guān)重要。

目前， 臨床診斷AD 的方法較多， 包括MSCT、 MRI 等，但檢查方式不同， 診斷結(jié)果也不盡相同。 本研究結(jié)果顯示， 以DSA 檢查結(jié)果為診斷AD 分型的金標(biāo)準(zhǔn)， MSCT 主動(dòng)脈成像檢出AD 分型Ⅰ型32 例、 Ⅱ型26 例、 Ⅲ型22 例， 檢出AD 破口70 例， 顯示破口平面主動(dòng)脈直徑 （28.34 ± 4.69） mm， 與DSA檢查結(jié)果相比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； MSCT 主動(dòng)脈成像示夾層血栓57 例， 動(dòng)脈壁鈣化9 例， 而DSA 檢查未檢出血栓與鈣化； 該結(jié)果提示MSCT 主動(dòng)脈成像在A(yíng)D 的診斷中發(fā)揮著重要作用。 原因在于DSA 是臨床診斷AD 的金標(biāo)準(zhǔn)， 但創(chuàng)傷較大， 價(jià)格昂貴， 且無(wú)法顯示夾層血栓及動(dòng)脈壁鈣化， 臨床應(yīng)用受限［6］。 而MSCT 主動(dòng)脈成像屬于一種無(wú)創(chuàng)的主動(dòng)脈血管成像技術(shù)， 具有掃描速度快、 可重復(fù)性好、 密度分辨率及空間分辨率較高的特點(diǎn)， 采用平掃和增強(qiáng)掃描的方式， 能夠清晰顯示主動(dòng)脈外壁鈣化和撕裂片鈣化內(nèi)移， 再經(jīng)圖像處理技術(shù)， 進(jìn)一步明晰AD 的病理變化， 確定破口位置及數(shù)量， 并準(zhǔn)確評(píng)估破口平面主動(dòng)脈直徑， 對(duì)于臨床評(píng)估病情至關(guān)重要。 MSCT 主動(dòng)脈成像具有成像直觀(guān)的特點(diǎn)， 可直觀(guān)展示主動(dòng)脈全長(zhǎng)， 明晰管壁與管腔的變化， 還能夠從多角度觀(guān)察病變血管情況， 準(zhǔn)確評(píng)估AD 真假腔的形態(tài)和各分支血管受累情況， 以此明晰AD分型［7］。 該影像學(xué)技術(shù)還能夠顯示主動(dòng)脈壁鈣化斑內(nèi)移、 附壁血栓形成等征象， 從AD 分型、 破口情況及夾層血栓、 動(dòng)脈壁鈣化等情況出發(fā)， 有效評(píng)估AD 病情， 為臨床盡早采取相關(guān)治療措施提供詳細(xì)的影像依據(jù)。

綜上所述， MSCT 主動(dòng)脈成像技術(shù)在診斷AD 分型、 破口數(shù)量及破口平面主動(dòng)脈直徑中具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 與DSA 檢查結(jié)果高度一致， 且能夠顯示夾層血栓及動(dòng)脈壁鈣化， 為臨床制定合適的治療方案提供科學(xué)依據(jù)。