曹興陽

冠心病在目前臨床上較為常見, 這種疾病的發(fā)生與多種因素密切相關(guān), 尤其是隨著近年來社會(huì)的不斷發(fā)展, 冠心病成為了老年人群中最常見的一種心血管疾病, 這種疾病一旦發(fā)生, 則會(huì)對(duì)患者的日常生活造成極大的影響［1］。這種疾病已經(jīng)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康, 所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應(yīng)的治療方案調(diào)整。這種疾病在接受治療時(shí)常用藥物以氯吡格雷為主, 但單純應(yīng)用這種藥物治療的效果并不理想, 而替格瑞洛屬于一種新型的血小板聚集抑制劑, 能夠有助于降低心肌梗死和心血管死亡等事件［2］。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際用藥時(shí), 所選擇的治療方案通常需根據(jù)患者的臨床癥狀做出相應(yīng)的調(diào)整［3］。而在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn), 由于冠心病死亡的患者大約占到我國(guó)所有心血管疾病患者的20%～30%［4］。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí), 選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成為了近年來臨床研究的一個(gè)重要治療方案。本次研究選擇2021 年1～6 月本院80 例符合要求的老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 分析在進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合替格瑞洛的效果, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～6 月本院80 例接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡60～81 歲, 平均年齡(63.6±6.1)歲；男21 例, 女19 例。對(duì)照組患者年齡60～82 歲, 平均年齡(62.4±6.6)歲；男20 例, 女20 例。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女對(duì)照組 40 20 20 62.4±6.6實(shí)驗(yàn)組 40 21 19 63.6±6.1 χ2/t 0.0500 0.8445 P 0.8230 0.4010

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中患者入院時(shí)臨床癥狀與體征表現(xiàn)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查, 符合本次研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書；患者知曉本次研究中基本資料被調(diào)取可能性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者在入院時(shí)存在明顯的臟器損傷或本身存在原發(fā)性臟器疾??；患者存在血液性疾病或腫瘤性疾病；患者自身或患者家屬不同意本次實(shí)驗(yàn)開展；患者由于主觀因素?zé)o法參加后續(xù)隨訪調(diào)查。

1.3方法醫(yī)務(wù)人員按要求根據(jù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療?；颊呷朐汉缶诜⑺酒チ帜c溶片, 0.1 g/次, 1 次/d。對(duì)照組患者在介入治療前后給予氯吡格雷治療, 在介入治療前口服負(fù)荷劑量300 mg, 在介入治療后口服75 mg/次, 1 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者介入治療前后在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加替格瑞洛治療,在介入治療前口服負(fù)荷劑量180 mg, 在介入治療后口服90 mg/次, 2 次/d。 兩組均治療1 周為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的心功能得到明顯的改善, 癥狀得到控制, 未見不良反應(yīng)發(fā)生；有效：治療后患者的心功能及癥狀明顯改善, 偶發(fā)心臟不適, 但不影響患者的正常生活；無效：治療后患者臨床癥狀及心功能未見改善［5］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo) 治療前后檢測(cè)凝血功能指標(biāo), 包括APTT、PT、TT、Fbg、D-D。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比(n, %)

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者的APTT、PT、TT、Fbg、D-D 對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的APTT、PT、TT 長(zhǎng)于本組治療前, Fbg、D-D 低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的APTT、PT、TT 長(zhǎng)于對(duì)照組, Fbg、D-D低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) APTT(s) PT(s) TT(s) Fbg(g/L) D-D(μg/L)治療前 對(duì)照組 40 19.39±2.23 9.03±2.01 10.36±2.24 5.06±0.81 872.48±293.12實(shí)驗(yàn)組 40 19.12±2.19 9.12±2.26 10.47±2.35 5.10±0.76 869.26±287.35 t 0.5463 0.1882 0.2143 0.2278 0.0496 P 0.5864 0.8512 0.8309 0.8204 0.9606治療后 對(duì)照組 40 22.76±2.72a 10.31±1.67a 11.62±2.59a 3.89±0.53a 613.18±245.27a實(shí)驗(yàn)組 40 34.13±2.62ab 12.20±2.39ab 13.01±2.43ab 3.57±0.83ab 449.32±243.07ab t 19.0409 4.0997 2.4753 2.0551 3.0012 P 0.0000 0.0001 0.0155 0.0432 0.0036

3 討論

冠心病在目前臨床上屬于一種常見的心血管疾病, 而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)為了保障治療效果, 通常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案, 并且這種治療方案能夠獲得一定的效果［6-9］。但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓或者再次狹窄的問題, 對(duì)于預(yù)后恢復(fù)可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響, 從近年來的臨床研究可以看出凝血纖溶功能失衡以及血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)和血小板聚集等現(xiàn)象的發(fā)生, 與患者支架內(nèi)血栓有極為密切的關(guān)聯(lián)［10-13］。采用氯吡格雷對(duì)其進(jìn)行治療,能夠使其與血小板膜表面的二磷酸腺苷(ADP)受體充分結(jié)合, 通過這種藥理作用, 能夠有效抑制血小板聚集［14,15］。但隨著近年來藥物的廣泛應(yīng)用, 氯吡格雷在應(yīng)用過程中整體起效較慢, 并且部分患者在使用氯吡格雷進(jìn)行治療時(shí)容易出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象, 導(dǎo)致治療效果降低, 而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)選擇替格瑞洛作為治療藥物, 則能選擇性的抑制P2Y12受體, 能夠有助于降低患者的血栓形成并抑制血小板的聚集作用, 替格瑞洛起效較快并且具有較高的安全性和可靠性［16-20］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率95.00%高于對(duì)照組的77.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的APTT、PT、TT、Fbg、D-D 對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的APTT、PT、TT 長(zhǎng)于本組治療前, Fbg、D-D 低于本組治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的APTT(34.13±2.62)s、PT(12.20±2.39)s、TT(13.01±2.43)s 長(zhǎng)于對(duì)照組的(22.76±2.72)、(10.31±1.67)、(11.62±2.59)s, Fbg(3.57±0.83)g/L、D-D(449.32±243.07)μg/L 低于對(duì)照組的(3.89±0.53)g/L、(613.18±245.27)μg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。由此提示, 在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合氯吡格雷產(chǎn)生的效果良好, 能夠有助于改善患者的病情。

綜上所述, 對(duì)冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)選擇氯吡格雷聯(lián)合替格瑞洛, 能夠最大程度提高患者的治療效果, 明顯改善經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的凝血功能, 對(duì)于康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。