譚靜雯

冠心病心絞痛是一種臨床綜合性疾病, 嚴(yán)重威脅人類健康, 好發(fā)年齡在40 歲以上。近年有年輕化的趨勢, 目前, 該病已成為危害人類健康的主要疾病之一。冠心病心絞痛特征是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心臟負(fù)荷增加而導(dǎo)致急性和暫時性心肌缺血和缺氧, 其中疼痛部位主要在胸骨后部, 患者感到胸部陣發(fā)性擠壓痛或胸悶。中醫(yī)藥在冠心病的預(yù)防和治療方面有著悠久的歷史, 并有一定療效。近年中醫(yī)藥對冠心病心絞痛作用機(jī)制的研究也取得很大進(jìn)展, 在細(xì)胞學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和分子生物學(xué)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑方面進(jìn)行了許多研究, 其作用機(jī)制是通過多種渠道和靶點(diǎn)發(fā)揮作用。穩(wěn)定型心絞痛是一種病程較長、病情相對穩(wěn)定的臨床疾病。冠心病心絞痛屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇, 臨床主要以胸悶為特征, 甚則胸痛徹背, 中醫(yī)將病因歸結(jié)為外感寒邪、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等［1］。中藥穴位敷貼對緩解冠心病心絞痛癥狀, 改善患者血脂, 降低患者血液粘稠度等有很好效果, 當(dāng)中藥穴位貼敷貼于人體穴位時, 可以刺激患者身體細(xì)胞活動, 擴(kuò)張周圍血管, 有效改善患者微循環(huán), 改善新陳代謝, 減輕患者心臟負(fù)荷。本項(xiàng)目的是研究中藥穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的臨床療效, 探究自制中藥穴位貼敷對冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候評分和心絞痛癥狀的影響, 現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月～2022 年9 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的60 例冠心病心絞痛患者, 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對照組男15 例, 女15 例；年齡45～75 歲, 平均年齡(60.21±5.07)歲。試驗(yàn)組男15 例, 女15 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.22±5.07)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女試驗(yàn)組 30 15 15 60.22±5.07對照組 30 15 15 60.21±5.07 χ2/t 0 0.008 P 1 0.994

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75 歲；②符合穩(wěn)定型心絞痛臨床指征, 心絞痛分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級；③患者知情同意試驗(yàn)內(nèi)容, 自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者；②存在其他心臟病患者；③更年期綜合征患者；④甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者；⑤存在其他嚴(yán)重神經(jīng)疾病患者；⑥頸椎病胸痛患者；⑦胃和食管反流引起的胸痛患者；⑧嚴(yán)重高血壓患者；⑨心肺功能障礙患者；⑩嚴(yán)重心律失?；颊撸淮嬖趪?yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；孕婦或哺乳期女性；對本文使用藥物過敏患者, 尤其是皮膚對膠帶過敏患者；患有各種嚴(yán)重皮膚病患者。

1.3方法對照組采取臨床常規(guī)干預(yù), 給予患者100 mg 阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥 準(zhǔn) 字J20080078, 規(guī) 格：0.1 g×30 片), 1 次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066717, 規(guī)格：40 mg×12 片×2 板), 20 mg, 2 次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采取中藥穴位貼敷干預(yù), 中藥組成：附子30 g、干姜15 g、肉桂15 g。將上述中藥研成細(xì)粉, 用蜂蜜和蠟調(diào)成膏狀, 取10 g 貼敷于膻中、雙側(cè)心俞、雙側(cè)厥陰俞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)和雙側(cè)三陰交。每次貼敷3 h。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者心絞痛臨床治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中醫(yī)證候改善標(biāo)準(zhǔn), 記錄患者治療第2 個月的積分變化, 并計(jì)算臨床總有效率。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：患者臨床表征基本消失, 療效指數(shù)降低＞80%；顯著：患者臨床表征顯著改善, 療效指數(shù)降低50%～80%；有效：患者臨床表征改善, 療效指數(shù)降低30%～49%；無效：患者臨床表征沒有改善, 甚至惡化, 療效指數(shù)降低＜30%?？傆行?(痊愈+顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者心臟功能改善情況 治療后, 使用西雅圖心絞痛調(diào)查量表評估患者生活質(zhì)量, 該量表包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病的認(rèn)識, 對5 個項(xiàng)目的19 個條目分別打分, 然后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù), 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4.3 比較兩組患者心功能 治療后, 使用心臟彩超對心功能進(jìn)行檢查, 記錄LVEF、LVESD 和LVEDD。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛臨床治療效果比較 試驗(yàn)組心絞痛臨床治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心臟功能改善情況比較 試驗(yàn)組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病的認(rèn)識評分均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心臟功能改善標(biāo)準(zhǔn)比較( ±s, 分)

表3 兩組患者心臟功能改善標(biāo)準(zhǔn)比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體活動受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意度 疾病的認(rèn)識試驗(yàn)組 30 8.20±0.57a 8.20±0.42a 5.21±0.17a 8.66±0.36a 7.09±2.19a對照組 30 5.60±0.52 5.90±0.37 2.85±0.14 5.51±0.39 5.52±2.15 t 18.457 22.507 58.695 32.507 2.802 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.007

2.3 兩組患者心功能比較 試驗(yàn)組LVEF 大于對照組, LVESD、LVEDD 小于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心功能比較( ±s)

表4 兩組患者心功能比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVESD(cm) LVEDD(cm)試驗(yàn)組 30 58.1±4.3a 4.0±0.5a 4.6±0.1a對照組 30 52.9±0.5 4.6±0.4 5.3±0.1 t 6.579 5.283 27.111 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

中醫(yī)理論根據(jù)冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn), 將其納入“胸痹”、“心痛”等范疇, 其認(rèn)為該病的主要病位在心, 《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》：“心者, 君主之官, 神明出焉?！毙奈挥谏辖? 主要功能為行血, 心的生理功能正常, 主要依靠心陽氣的溫煦、推動作用正常, 才可以周而復(fù)始, 如環(huán)無端［2］。因此, 心的陽其在心臟中占有主導(dǎo)地位。若心發(fā)生病變, 心陽首當(dāng)其沖, 陽氣減弱, 推動、溫煦作用減弱, 氣血運(yùn)行不暢, 則發(fā)生瘀血內(nèi)停, 疼痛發(fā)生。在臨床工作中發(fā)現(xiàn), 心陽虛是“胸痹”、“心痛”發(fā)生的基礎(chǔ), 因此治療應(yīng)該以扶陽為主, 臨床治療多采用溫性藥物以振奮心之陽氣, 增加陽氣的溫煦、推動作用, 陽氣得行, 瘀血得消。此外, 心陽為君火, 下溫腎火, 腎陽氣充足則津液輸布得當(dāng), 痰濁自去［3］。穴位貼敷療法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法, 將中藥與經(jīng)絡(luò)完美結(jié)合, 《靈樞》：“十二經(jīng)脈者, 內(nèi)屬于臟腑, 外絡(luò)于肢節(jié)”, 可見通過刺激經(jīng)絡(luò)可以調(diào)理五臟六腑。腧穴是臟腑氣血、經(jīng)絡(luò)之氣匯聚于體表的部位, 通過穴位貼敷, 藥物可以在穴位上長久刺激, 產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用, 并通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行到全身, 使氣血調(diào)和, 陰陽平衡, 從而達(dá)到治療效果［4］。穴位貼敷有些類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的透皮治療系統(tǒng), 通過皮膚吸收藥物的有效成分, 減少胃蛋白酶對其的消化及對肝臟的傷害, 對疾病可以起到治療和預(yù)防作用。筆者采取扶陽穴位貼, 其來源于《傷寒論》中溫陽的代表方劑四逆湯, 該方劑具有溫中散寒、回陽救逆之功?，F(xiàn)代研究顯示, 四逆湯可以減少氧化應(yīng)激反應(yīng), 同時具有消炎作用, 改善心肌能量代謝障礙,調(diào)節(jié)信號通道, 還可以改善血管內(nèi)皮功能, 延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展, 改善患者心功能［5］。方中附子, 性大溫, 可以回陽救逆、散寒止痛, 走而不守, 是溫經(jīng)逐寒,徹內(nèi)徹外, 為宣通氣血之第一“利器”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 附子可以用于救治急性心肌梗死所致的休克、冠心病及緩慢的心律失常, 具有增強(qiáng)心肌收縮力, 調(diào)節(jié)心肌的功能代謝, 改善心肌信號的傳導(dǎo), 促進(jìn)受損細(xì)胞修復(fù), 減輕氧化應(yīng)激反應(yīng), 對心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用［6］。干姜為性熱之品, 具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效, 對治療心腎陽虛效果顯著, 干姜守而不走, 溫中回陽, 與附子配伍, 兩藥相須為用。如明代戴原禮在其《證治要訣》中提出“附子無干姜不熱”,兩藥合用既可以抑制附子毒性又增加附子功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 干姜具有鎮(zhèn)痛、抗炎, 調(diào)節(jié)免疫, 減少細(xì)胞的耗氧量等作用, 增加心臟組織中Na+-K+-ATP酶含量, 增加心臟功能［7］。肉桂, 性大熱味辛, 具有活血通經(jīng)、補(bǔ)火助陽、散寒止痛之效, 可以用于治療“胸痹”、“心痛”, 與附子配伍, 可溫腎水之寒, 舒肝木之郁, 強(qiáng)心而暖。肉桂可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán), 具有抗血小板聚集作用。肉桂醛-A 具有降低血糖血脂的作用。每個腧穴由于其所在位置及經(jīng)絡(luò)不同, 其主治不同,作者根據(jù)辨證選擇穴位膻中、雙側(cè)心俞、雙側(cè)厥陰俞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)和雙側(cè)三陰交［8-11］。心俞是足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴, 是心氣輸注之處, 內(nèi)同于心, 心主血脈, 刺激心俞既可活血化瘀, 又有理氣之效。厥陰俞也是足太陽膀胱經(jīng)腧穴, 研究顯示刺激厥陰俞可以降低心肌炎性反應(yīng)。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng), 是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)脈, 功能為寧心安神、理氣止痛, 刺激該穴可以提高心肌細(xì)胞的修復(fù)及防御能力, 有助于促進(jìn)多種血管活性物質(zhì)合成, 可以舒張血管, 抑制血栓形成和血管平滑肌細(xì)胞增殖［12］。膻中為心包的“募穴”, 可治療心胸悶痛,心為六神之主, 主血脈, 膻中為心之臣子, 貫通心中血脈, 管理心肺運(yùn)行, 宣暢氣機(jī)郁滯［13,14］。在本研究中可以看出, 試驗(yàn)組心絞痛臨床治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病的認(rèn)識均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組LVEF 大于對照組, LVESD、LVEDD小于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采取中藥穴位貼敷治療冠心病心絞痛患者, 療效顯著, 值得推廣。