張鵬

牙周牙髓聯(lián)合病變是牙科疾病中一種發(fā)生率較高的多發(fā)性疾病, 患者因深齲或根尖而誘發(fā)一系列有關(guān)感染的牙髓疾病, 包括血源性感染、畸形中央尖和根尖損傷等。研究發(fā)現(xiàn), 伴有此疾病者多伴有咀嚼性疼痛、牙齒放射性疼痛和牙根瘺管等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和口腔能力［1］。由于牙周牙髓聯(lián)合病變與牙周組織、牙髓炎癥產(chǎn)物相互擴(kuò)散、滲透相關(guān), 在行治療時(shí)臨床多以消毒、殺菌等方法作為首選。有報(bào)道指出, 于牙周袋內(nèi)局部用藥能實(shí)現(xiàn)對(duì)牙周牙髓聯(lián)合感染的輔助治療［2］。對(duì)此, 本文以本院接收的84 例行根管治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象, 通過應(yīng)用不同消毒藥物, 分析治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料 選 取2020 年1 月～2021 年4 月本院接收的84 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對(duì)象,以數(shù)字號(hào)(1～84)形式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各42 例。對(duì)照組男25 例, 女17 例；年齡18～59 歲, 平均年齡(30.52±9.49)歲。觀察組男26 例, 女16 例；年齡18～59 歲, 平均年齡(30.47±9.51)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患牙均伴自發(fā)性疼痛感, 且進(jìn)食時(shí)陣發(fā)性疼痛感顯著, 對(duì)患者日常工作和生活帶來嚴(yán)重影響；患者均知曉研究?jī)?nèi)容并同意參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；伴嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者；不配合研究者。

1.3 方法 兩組均采取采取根管治療, 常規(guī)撥髓、開髓, 結(jié)合X 線片與根管測(cè)量?jī)x結(jié)果合理選擇根管長度, 實(shí)施ProTaper 機(jī)用鎳鈦器械行冠下預(yù)備。對(duì)照組行氫氧化鈣聯(lián)合次氯酸鈉溶液超聲震蕩消毒, 做好預(yù)備工作, 期間給予次氯酸鈉溶液(中鹽常州化工股份有限公司, GB 19106-2003)進(jìn)行反復(fù)超聲蕩洗；待預(yù)備工作完成后, 使用螺旋填充器將氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H42022320, 規(guī)格：5 g)送至根管內(nèi), 隨后再選用濃度為2%的醋酸氯己定栓(商品名：洗必泰, 沈陽紅旗制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21020474, 規(guī)格：20 mg)混合封, 封閉時(shí)間為4～6 周。觀察組行鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑超聲震蕩消毒, 做好預(yù)備工作, 期間給予替硝唑氯化鈉注射液(寧夏啟元國藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033598, 規(guī)格：100 ml∶0.4 g)進(jìn)行反復(fù)超聲震蕩消毒；待預(yù)備工作完成后, 使用螺旋填充器將鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC., 注冊(cè)證號(hào)H20150106, 規(guī)格：0.5 g)置于根管內(nèi),隨后再實(shí)施氧化鋅混合封, 封閉時(shí)間為4～6 周。待消毒完成后, 兩組均實(shí)施AH-PLUS 糊劑結(jié)合熱牙膠進(jìn)行垂直加壓填充處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組治療效果 治療后患者的臨床療效以顯效、好轉(zhuǎn)和無效劃分?；颊咝g(shù)后無叩痛、竇道等臨床癥狀, 咀嚼功能恢復(fù)正常, X 線檢查硬骨板未有缺損, 牙周無間隙為顯效；臨床癥狀改善顯著, 咀嚼功能恢復(fù)正常, X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙周間隙顯著縮小為好轉(zhuǎn)；咀嚼功能消失顯著, 且伴有叩痛、竇道等癥狀, X 線檢查發(fā)現(xiàn)牙周間隙距離顯著擴(kuò)大為無效［3］。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組治療前后PLI、SBI 及CAL ①PLI：結(jié)合菌斑量劃分為4 級(jí), 分值0～3 分, 牙齦緣區(qū)無菌斑出現(xiàn)為0 分；無菌斑出現(xiàn), 但通過探針能在游離牙齦處或鄰近位置刮出薄層菌斑為1 分；能在鄰近區(qū)域、齦袋區(qū)或游離齦區(qū)將堆積中等量的軟性沉淀物刮出為2 分；齦袋內(nèi)鄰近牙面、游離齦區(qū)均有大量軟性沉積物存在為3 分［4］。②SBI：實(shí)施4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分, 分值1～4 分, 不出血為1 分；齦外觀正常, 對(duì)齦溝輕探有出血情況出現(xiàn)為2 分；牙齦變紅, 對(duì)齦溝輕探有出血情況出現(xiàn), 但未有腫脹情況出現(xiàn)為3 分；牙齦出現(xiàn)潰瘍情況, 或有其他癥狀出現(xiàn)為4 分［5］。③CAL：使用探針對(duì)牙齦深度情況進(jìn)行測(cè)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS25.0 計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后PLI、SBI 和CAL 比較 治療前,兩組PLI、SBI和CAL比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組PLI、SBI 低于對(duì)照組, CAL 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PLI、SBI 和CAL 比較(±s)

表2 兩組治療前后PLI、SBI 和CAL 比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PLI(分) SBI(分) CAL(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.89±0.51 2.44±0.43 3.58±0.39 2.91±0.30 4.91±0.39 4.27±0.31觀察組 42 2.84±0.49 2.11±0.40a 3.47±0.43 1.31±0.33a 4.97±0.33 3.21±0.29a t 0.458 3.642 1.228 23.250 0.761 16.183 P 0.648 0.001 0.223 0.000 0.449 0.000

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變指患牙同時(shí)伴牙周破壞、牙髓炎癥。研究指出, 牙齒上菌斑是誘發(fā)牙周牙髓聯(lián)合病變的主要原因, 多為厭氧細(xì)菌所致的混合感染［6］。因牙周與牙髓組織間的通路較多, 所以牙髓和牙周組織形成的組織炎癥和細(xì)菌毒素產(chǎn)物能夠相互滲透與擴(kuò)散。因牙根管生理解剖結(jié)構(gòu)具有復(fù)雜異常特點(diǎn), 主要表現(xiàn)為下段出現(xiàn)彎曲、狹窄和側(cè)支, 所以實(shí)施消毒和沖洗無法將根管內(nèi)混合細(xì)菌殺滅, 甚至還會(huì)提高牙周牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生率。

根管療法是目前臨床治療牙周牙髓聯(lián)合病變的主要方法, 而作為根管治療預(yù)備期間不可缺少的步驟, 根管沖洗中的消毒及沖洗液能起到主要作用。次氯酸鈉溶液由于其組織毒性與刺激性較強(qiáng), 易使患者受消毒液影響而產(chǎn)生不適癥狀, 甚至在治療期間因刺激而出現(xiàn)疼痛感。在此次研究中, 根管治療經(jīng)鹽酸米諾環(huán)素與替硝唑共同消毒沖洗處理, 能取得良好效果, 且有較好優(yōu)越性, 還能有效抑制病原菌生長, 改善牙髓組織,降低復(fù)發(fā)率。究其原因, 替硝唑?qū)儆诘诙趸溥蝾愃幬? 其抗菌譜廣, 能通過抑制細(xì)菌原漿蛋白使細(xì)菌蛋白變性, 從而導(dǎo)致活性喪失, 充分發(fā)揮殺菌作用［7,8］。而且替硝唑消炎抗菌效果明顯, 能充分地發(fā)揮免疫抑制作用, 于根管填充術(shù)后患者牙髓體不良反應(yīng)發(fā)生較少, 從而確保治療效果［9,10］。此外, 本文選用的鹽酸米諾環(huán)素為油質(zhì)軟膏, 軟膏內(nèi)含有微顆粒, 大小不等, 可緩慢在口腔中釋放, 同時(shí)能長時(shí)間停留在牙周袋內(nèi), 維持牙周袋有效濃度。

綜上所述, 牙周牙髓聯(lián)合病變患者實(shí)施根管治療期間, 對(duì)其予以鹽酸米諾環(huán)素和替硝唑共同沖洗消毒取得較好效果, 可明顯改善牙髓組織, 可推廣。