于楊波

超聲乳化術(shù)可微創(chuàng)治療白內(nèi)障, 具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度較快等特征, 臨床應(yīng)用廣泛［1］。干眼癥是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥, 主要是由于手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者眼表炎癥造成刺激, 致使患者眼表神經(jīng)感染功能異常、細(xì)胞凋亡, 淚腺狀態(tài)發(fā)生障礙, 且增加淚膜不穩(wěn)定、視覺(jué)障礙等癥狀發(fā)生率, 對(duì)患者生活質(zhì)量及視覺(jué)功能產(chǎn)生不同程度的影響［2］。結(jié)合患者的癥狀實(shí)施早期藥物治療, 可快速改善干眼癥狀, 對(duì)患者視力的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升有益。常規(guī)臨床多應(yīng)用人工淚液等藥物治療, 具有保濕、抗炎的作用, 但單獨(dú)用藥治療效果不夠理想。干眼癥患者的病理機(jī)制復(fù)雜, 且病程較長(zhǎng), 需要結(jié)合患者癥狀特征合理選擇用藥方案。本文抽取2019 年6 月～2021 年2 月于本院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥的80 例患者進(jìn)行研究, 根據(jù)選擇的治療藥物不同進(jìn)行分組對(duì)比, 評(píng)估不同藥物治療的效果, 且將內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019 年6 月～2021 年2 月于本院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療后出現(xiàn)干眼癥的80 例患者進(jìn)行研究, 根據(jù)藥物治療方式不同分為試驗(yàn)組與基礎(chǔ)組, 每組40 例。試驗(yàn)組男女比值為24∶16；年齡49～78 歲, 平均年齡(62.09±6.61)歲；病程2 個(gè)月～10 年, 平均病程(4.11±1.95)年?；A(chǔ)組男女比值為23∶17；年齡48～79 歲, 平均年齡(62.17±6.55)歲；病程3 個(gè)月～10 年, 平均病程(4.29±1.90)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,±s)

注：兩組對(duì)比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(年)男女試驗(yàn)組 40 24 16 62.09±6.61 4.11±1.95基礎(chǔ)組 40 23 17 62.17±6.55 4.29±1.90 χ2/t 0.052 0.054 0.418 P 0.820 0.957 0.677

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病歷資料完整, 患者及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容, 自愿參與；②患者均接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療, 且術(shù)后出現(xiàn)干眼癥, 臨床表現(xiàn)為術(shù)后眼干澀, 具有異物感, 視物模糊；③醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病歷資料不全或中途退出研究；②合并存在其他嚴(yán)重心肝腎功能疾??；③其他原因造成的干眼癥；④合并甲狀腺疾病、糖尿??；⑤合并青光眼、角膜炎等眼部疾病。

1.4 方法 基礎(chǔ)組應(yīng)用人工淚液治療, 選擇羥丙甲纖維素滴眼液(長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103590, 規(guī)格：10 ml/盒)滴眼, 1 滴/次, 3～4 次/d,持續(xù)治療30 d 為1 個(gè)療程, 根據(jù)患者干眼癥好轉(zhuǎn)情況可以適當(dāng)減少每日滴眼次數(shù), 共治療2 個(gè)療程。試驗(yàn)組使用人工淚液與普拉洛芬聯(lián)合治療, 人工淚液應(yīng)用方式與基礎(chǔ)組一致；普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827, 規(guī)格：0.1%×5 ml)滴眼, 1～2 滴/次, 4 次/d。持續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組用藥前后淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌長(zhǎng)度。淚膜破裂時(shí)間：指導(dǎo)患者檢測(cè)期間目視前方, 以裂隙燈和鉆藍(lán)濾光片觀察。淚液分泌長(zhǎng)度：根據(jù)秒表檢測(cè)瞬目1 次后角膜發(fā)生斑點(diǎn)、條狀干燥斑等時(shí)間, 持續(xù)檢測(cè)3 次獲取平均數(shù)［3］。②對(duì)比兩組癥狀改善率, 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后眼睛異物感、干澀癥狀等消失, 視物清晰；好轉(zhuǎn)：患者眼睛異物感、干眼癥狀改善；無(wú)效：未滿(mǎn)足上述標(biāo)準(zhǔn)。癥狀改善率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度對(duì)比用藥前, 兩組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后, 試驗(yàn)組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度長(zhǎng)于基礎(chǔ)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度對(duì)比( ±s)

表2 兩組用藥前后淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度對(duì)比( ±s)

注：與基礎(chǔ)組用藥后對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 淚膜破裂時(shí)間(s) 淚液分泌長(zhǎng)度(mm/5 min)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后試驗(yàn)組 40 6.13±1.52 12.57±3.01a 5.11±2.94 12.44±1.02a基礎(chǔ)組 40 6.09±1.59 10.26±2.73 5.18±2.83 10.81±2.29 t 0.115 3.595 0.108 4.112 P 0.909 0.001 0.914 0.000

2.2 兩組癥狀改善率比較 試驗(yàn)組用藥后的癥狀改善率為97.5%, 高于基礎(chǔ)組的82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善率對(duì)比(n, %)

3 討論

3.1 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥發(fā)生的原因分析白內(nèi)障為各類(lèi)原因所誘發(fā)的晶狀體代謝紊亂癥狀, 患者晶狀體蛋白質(zhì)變性且渾濁, 疾病的發(fā)生與患者外傷、免疫與代謝功能異常及局部營(yíng)養(yǎng)障礙等因素密切相關(guān)［4］。超聲乳化術(shù)為臨床常用的治療白內(nèi)障的方法,其作為微創(chuàng)治療方式, 具有手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)［5］。但是受到患者眼部解剖位置特殊因素的影響, 手術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高, 會(huì)影響患者的恢復(fù)速度。

干眼癥主要指患者眼部動(dòng)力學(xué)、淚液質(zhì)量發(fā)生改變, 淚膜穩(wěn)定性不佳, 進(jìn)而致使患者眼部出現(xiàn)灼燒感、異物感等癥狀［6］。分析其誘發(fā)原因：①術(shù)前消毒、麻醉及滴眼液應(yīng)用會(huì)對(duì)患者眼部產(chǎn)生刺激, 在藥物毒性反應(yīng)的影響下對(duì)淚膜粘蛋白層產(chǎn)生損傷, 角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜上皮細(xì)胞的正常功能受到影響［7］；②角膜感覺(jué)神經(jīng)在手術(shù)操作的影響下三叉神經(jīng)分支損傷, 對(duì)其角膜正常代謝能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等產(chǎn)生阻礙, 患者手術(shù)后淚膜破裂時(shí)間縮短［8］。手術(shù)后由于角膜的正常狀態(tài)損傷, 粘蛋白無(wú)法粘附, 也會(huì)增加淚膜表面的張力, 致使患者視物能力下降, 淚膜穩(wěn)定性降低［9］；③白內(nèi)障手術(shù)患者多為老年人, 其瞼板腺功能下降, 也會(huì)增加其干眼癥發(fā)生率。

3.2 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療方式分析當(dāng)前臨床治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥以藥物為主,可緩解患者眼部不適反應(yīng), 提升患者的視物能力。人工淚液為術(shù)后治療干眼癥的常用藥物, 主要是模仿人體淚液成分的一種眼藥水［10］。人工淚液的生理特征和淚膜類(lèi)似, 可提升或保持眼表濕潤(rùn)度, 緩解眼部不適感受, 但難以發(fā)揮炎癥控制的作用, 影響患者治療效果。普拉洛芬作為非甾體抗炎藥物之一, 可擴(kuò)張患者血管,提升患者微血管通透性, 抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶活性,預(yù)防前列腺素(PG)的生物合成。普拉洛芬治療后可改善患者的干眼癥狀, 且能夠?qū)颊哐蹆?nèi)環(huán)氧化酶發(fā)揮抗菌效果。

本次研究結(jié)果顯示, 用藥后, 試驗(yàn)組淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌長(zhǎng)度長(zhǎng)于基礎(chǔ)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組用藥后的癥狀改善率為97.5%, 高于基礎(chǔ)組的82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相比單獨(dú)應(yīng)用人工淚液治療的方式, 聯(lián)合使用普拉洛芬可提升癥狀改善率, 改善患者的眼部功能指標(biāo)。分析原因,人工淚液與淚液基本相似, 生物耐受度較好, 可有效延長(zhǎng)患者淚膜破裂時(shí)間, 聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬, 可抑制患者眼內(nèi)水分的流失。在用藥后形成網(wǎng)狀透氣膜, 且藥物不會(huì)對(duì)角膜細(xì)胞代謝能力產(chǎn)生影響, 改善眼部刺激反應(yīng), 對(duì)患者眼球表面產(chǎn)生保護(hù)作用, 患者舒適度較高。聯(lián)合應(yīng)用人工淚液與普拉洛芬, 可在快速控制患者炎癥反應(yīng)、改善臨床癥狀的同時(shí), 促進(jìn)患者眼部細(xì)胞的恢復(fù), 保持淚膜穩(wěn)定性, 對(duì)提升患者生活質(zhì)量有益。

綜上所述, 人工淚液聯(lián)合普拉洛芬治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥, 可有效改善患者的淚液與淚腺功能狀態(tài), 促進(jìn)患者病情快速恢復(fù), 聯(lián)合用藥效果較好,建議臨床使用。