郝西源

ICU 重癥膿毒血癥主要由大量細(xì)菌引發(fā), 該疾病存在傳染性強以及死亡率高等顯著特征, 倘若患者未能及時進(jìn)行有效治療, 則會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。與此同時, 臨床研究表明, ICU 重癥膿毒血癥會對患者造成較大程度的疼痛, 在治療過程中需注重對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療［1］。近年來, 國內(nèi)有學(xué)者表示, 在ICU重癥膿毒血癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中, 枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著,且可以促進(jìn)患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善［2,3］。鑒于此, 本課題將本院于2018 年2 月～2019 年1 月收治的80 例ICU 重癥膿毒血癥患者作為研究對象, 評價枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效, 研究內(nèi)容及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018 年2 月～2019 年1 月收治的ICU 重癥膿毒血癥患者80 例作為研究對象, 均符合臨床有關(guān)“ICU 重癥膿毒血癥”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過, 均由家屬(監(jiān)護(hù)人)知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書；排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組, 各40 例。觀察組中, 男24 例、女16 例；年齡28～56 歲, 平均年齡(40.8±5.2)歲；病程1～3 d, 平均病程(1.4±0.7)d。對照組中, 男25 例、女15 例；年齡29～54 歲, 平均年齡(40.9±4.8)歲；病程1～4 d, 平均病程(1.6±0.9)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(d)男女觀察組 40 24 16 40.8±5.2 1.4±0.7對照組 40 25 15 40.9±4.8 1.6±0.9 χ2/t 0.053 0.089 1.019 P 0.818 0.929 0.271

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980263, 規(guī)格：10 mg］鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜, 10 mg/次口服, 間隔12 h 口服1 次。15 d 為1 個療程, 持續(xù)治療2 個療程。

1.2.2 觀察組 患者采取枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H42022076, 規(guī)格：2 ml∶0.1 mg)聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10980025, 規(guī)格：1 ml∶5 mg)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；其中, 枸櫞酸芬太尼注射液劑量為0.0015 mg/kg(≤1.00 mg/d), 靜脈注射給藥；咪達(dá)唑侖注射液3 mg 與0.9%氯化鈉注射液150 ml 混合均勻, 以0.05 mg/(kg·h)的速度行靜脈滴注。15 d 為1 個療程, 持續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組治療前后的VAS 評分 采用VAS 評分評定患者治療前后的鎮(zhèn)痛效果, 評分范圍0～10 分,0 分代表無痛, 10 分代表劇痛；評分越低, 代表鎮(zhèn)痛效果越好［5］。

1.3.2 比較兩組的鎮(zhèn)靜效果 包括鎮(zhèn)靜時間及停藥后喚醒時間。

1.3.3 比較兩組治療前后的相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平包括全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS 評分比較 觀察組治療前的VAS 評分為(6.8±1.2)分、治療后為(3.2±0.1)分；對照組治療前的VAS 評分為(6.9±1.1)分、治療后為(4.9±0.2)分。治療前, 兩組的VAS 評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的VAS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 6.8±1.2 3.2±0.1a對照組 40 6.9±1.1 4.9±0.2 t 0.389 48.083 P 0.699 0.000

2.2 兩組的鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組鎮(zhèn)靜時間為(96.5±9.3)min、停藥后喚醒時間為(120.3±19.7)min,對照組鎮(zhèn)靜時間為(82.4±9.1)min、停藥后喚醒時間為(97.5±19.2)min。觀察組鎮(zhèn)靜時間、停藥后喚醒時間均長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的鎮(zhèn)靜效果比較(±s, min)

表3 兩組的鎮(zhèn)靜效果比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜時間 停藥后喚醒時間觀察組 40 96.5±9.3a 120.3±19.7a對照組 40 82.4±9.1 97.5±19.2 t 6.854 5.242 P 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后的相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

治療前, 兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s, mPa·s)

表4 兩組治療前后的相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較(±s, mPa·s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 全血高切粘度 全血低切粘度 血漿粘度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 8.54±0.43 4.70±1.34a 20.19±1.85 12.31±1.79a 15.39±1.88 4.00±1.54a對照組 40 8.56±0.41 7.65±1.31 20.23±1.81 18.26±1.78 15.37±1.90 5.96±0.83 t 0.213 9.956 0.098 14.907 0.047 7.086 P 0.832 0.000 0.922 0.000 0.962 0.000

3 討論

膿毒血癥指的是因感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 而對于ICU 重癥膿毒血癥患者需及時對癥治療, 確?；颊卟∏榈玫接行Э刂? 進(jìn)而保證患者的生命安全。與此同時, 由于膿毒血癥對患者帶來的痛苦巨大, 需在治療過程中加強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)［6］。

本次研究中應(yīng)用的硫酸嗎啡緩釋片, 其主要成分為硫酸嗎啡, 為一種阿片受體激動劑, 能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果, 但是在改善ICU 重癥膿毒血癥患者的血液流變學(xué)方面及用藥安全性方面有待考究。重點提到的枸櫞酸芬太尼注射液為人工合成鎮(zhèn)痛藥物, 進(jìn)入人體之后能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果, 并且藥效持續(xù)時間短,對患者心血管系統(tǒng)影響降低。同時, 咪達(dá)唑侖注射液則能夠誘導(dǎo)患者快速進(jìn)入睡眠, 催眠及鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良,能夠使患者的睡眠時間延長［7］。因此, 臨床建議針對ICU 重癥膿毒血癥患者聯(lián)合使用枸櫞酸芬太尼注射液與咪達(dá)唑侖注射液, 從而達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果, 并促進(jìn)血液流變學(xué)水平的改善, 提高用藥安全性［8-10］。

本次觀察組患者給予枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液, 結(jié)果顯示：治療后, 觀察組的VAS 評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組鎮(zhèn)靜時間、停藥后喚醒時間均長于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后, 觀察組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。從中可知, 枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著, 這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果較為相似, 近年來有學(xué)者表示枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液用于治療重癥膿毒血癥患者, 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯, 且可以改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平, 比如血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血壓等［11,12］。作者認(rèn)為,在使用枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療過程中, 還需要合理控制給藥劑量及速度, 確?；颊吣褪? 進(jìn)一步提高臨床用藥安全性。

綜上所述, 在ICU 重癥膿毒血癥患者治療中選擇使用枸櫞酸芬太尼注射液聯(lián)合咪達(dá)唑侖注射液的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良, 且可以促進(jìn)患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的改善, 因此, 具備推廣及使用的價值。