蔡國芳

彌漫性血管內(nèi)凝血本身作為一種綜合性疾病, 是在多種因素的影響下引發(fā)的［1］, 在患病后若不能及時對患者進行救治, 隨著疾病的不斷進展, 促使患者產(chǎn)生比較嚴(yán)重的凝血功能障礙, 展現(xiàn)出了明顯的彌漫性激活病理病變, 可見有大量的纖維蛋白沉著于患者的血管中, 導(dǎo)致患者的多器官及多組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷［2］。彌漫性血管內(nèi)凝血在臨床上有較高的死亡率, 并且在患病后會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量隨之下降。在患病后,需要將疾病治療工作的重點放在調(diào)整凝血功能上, 最為常用的治療方法為藥物, 經(jīng)過對患者實施治療后, 使凝血得以減少, 從而避免損傷到患者的機體［3］。因此,為了能夠使患者的凝血功能異常問題得到有效的解決,防止對患者的生命安全造成極大的威脅, 做好疾病科學(xué)診斷尤為關(guān)鍵［4］。因此, 如何做好彌漫性血管內(nèi)凝血疾病診斷工作已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上一項需要亟待解決的問題。當(dāng)前, 在彌漫性血管內(nèi)凝血疾病診斷中建議使用凝血檢驗指標(biāo), 透過檢查結(jié)果, 能夠清晰的觀察到患者的健康狀態(tài)及凝血功能, 完成了對患者有無存在止血功能缺陷的科學(xué)評估, 為疾病后續(xù)治療工作的實施及開展奠定了基礎(chǔ)［5］。為了能夠進一步探究凝血檢驗指標(biāo)用于彌漫性血管內(nèi)凝血疾病中所取得的應(yīng)用效果, 本次研究特選取100 例彌漫性血管內(nèi)凝血患者及100 例健康人群作為研究對象進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～2022 年6 月100 例彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為觀察組, 男50 例、女50 例；年齡32～74 歲, 平均年齡(52.41±7.23)歲；疾病分期：高凝期有26 例, 低凝期有50 例, 纖溶期有24 例。另選取同期健康人群100 例作為對照組, 男49 例、女51 例；年齡33～76 歲, 平均年齡(53.36±7.63)歲。兩組研究對象的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組患者均被診斷為彌漫性血管內(nèi)凝血疾??；②兩組研究對象均知情本次研究活動；③兩組研究對象的臨床資料均完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并血液系統(tǒng)疾病及血栓性疾病者；②在確診之前使用抗凝劑治療者；③合并原發(fā)血管疾病者；④合并腎衰竭癥狀者；⑤合并肝腎功能障礙者；⑥先天性凝血功能障礙者；⑦惡性腫瘤疾病者；⑧血小板減少性紫癜者；⑨嚴(yán)重精神功能障礙及認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 兩組均接受凝血檢驗, 在清晨研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下, 抽取2～3 ml 靜脈血, 抽取完成后放入到真空采血管中, 之后按照9∶1 的比例抽取適量的枸櫞酸鈉溶液放入到采血管中, 預(yù)防血液樣本凝固。在離心機中放入血液樣本, 按照3000 r/min 的速度實施離心操作, 將離心時間控制在10 min, 離心半徑為22.5 cm。當(dāng)以上工作處理完成后, 選取血液樣本上層清液, 放入到全自動凝血分析儀中。檢驗TT、APTT、FIB、PT、INR、AT-Ⅲ、FDP、D-D 水平。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較對照組和觀察組的凝血檢驗指標(biāo)(TT、APTT、FIB、PT、INR、AT-Ⅲ、FDP、D-D)水平。②比較觀察組不同分期患者的凝血檢驗指標(biāo)(TT、APTT、FIB、PT、INR、AT-Ⅲ、FDP、D-D)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的凝血檢驗指標(biāo)水平比較 觀察組的TT、APTT、PT 長于對照組, FIB、AT-Ⅲ低于對照組, INR、FDP、D-D 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對照組和觀察組的凝血檢驗指標(biāo)水平比較(±s)

表1 對照組和觀察組的凝血檢驗指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TT(s) APTT(s) FIB(g/L) PT(s) INR AT-Ⅲ(%) FDP(mg/L) D-D(mg/L)觀察組 100 21.66±2.46a 39.65±2.33a 1.65±0.42a 19.12±1.23a 2.07±0.52a 70.23±19.23a 36.03±9.22a 8.52±5.22a對照組 100 13.46±1.65 28.15±4.74 2.88±0.15 12.22±1.20 1.03±0.33 88.14±15.24 4.23±0.22 0.23±0.15 t 27.683 21.773 27.580 40.154 16.887 7.299 34.480 15.875 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組不同分期患者的凝血功能指標(biāo)水平比較觀察組纖溶期患者的TT、APTT、PT 長于高凝期和低凝期, FIB、AT-Ⅲ低于高凝期和低凝期, INR、FDP、D-D 高于高凝期和低凝期, 低凝期患者的TT、APTT、PT長于高凝期, FIB、AT-Ⅲ低于高凝期, INR、FDP、D-D高于高凝期, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組不同分期患者的凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 觀察組不同分期患者的凝血功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與高凝期比較, aP＜0.05；與低凝期比較, bP＜0.05

分期 例數(shù) TT(s) APTT(s) FIB(g/L) PT(s) INR AT-Ⅲ(%) FDP(mg/L) D-D(mg/L)高凝期 26 15.89±1.78 32.22±4.25 3.02±0.36 15.12±1.23 1.42±0.33 79.52±16.52 25.14±13.22 6.03±1.32低凝期 50 20.65±2.22a 39.23±4.11a 2.69±0.41a 18.33±1.45a 1.85±0.41a 64.52±24.22a 33.12±16.25a 7.42±1.65a纖溶期 24 25.89±1.65ab 42.56±5.33ab 1.02±0.33ab 20.03±1.55ab 2.28±0.35ab 52.16±24.02ab 42.46±20.22ab 9.03±1.22ab t高凝期與纖溶期比較 20.552 7.613 20.423 12.456 8.943 4.724 3.612 8.325 P高凝期與纖溶期比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 t低凝期與纖溶期比較 10.267 2.957 17.411 4.617 4.419 2.060 2.135 4.249 P低凝期與纖溶期比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.043 0.036 0.000 t高凝期與低凝期比較 9.457 6.973 3.466 9.623 4.621 2.830 2.158 3.718 P高凝期與低凝期比較 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.003 0.034 0.000

3 討論

彌漫性血管內(nèi)凝血本身屬于一種臨床綜合征疾病,該疾病的產(chǎn)生是建立在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上而產(chǎn)生的一種疾病［6］, 患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為微血管內(nèi)栓塞、微循環(huán)障礙、出血、繼發(fā)性纖溶亢進等, 在患病后極容易引發(fā)患者全身多臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的功能衰竭［7］。彌漫性血管內(nèi)凝血發(fā)病原因較為復(fù)雜, 并且疾病進展速度比較快, 在患病早期階段疾病診斷難度比較高, 不利于患者疾病預(yù)后治療效果的提升, 在一定程度上促使患者的死亡率明顯下降［8］。彌漫性血管內(nèi)凝血疾病的產(chǎn)生是在外傷、感染、器官損傷、失血及白血病等基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上而引發(fā)的一種疾病, 導(dǎo)致凝血因子及血小板被激活, 在一定程度上增加了凝血酶的含量, 進而引發(fā)患者出現(xiàn)凝血功能障礙, 患者的臨床癥狀以大規(guī)模出血獲得性臨床綜合征為主要表現(xiàn)［9］。由于彌漫性血管內(nèi)凝血疾病本身有較快的發(fā)展速度, 在患病后會關(guān)系到內(nèi)皮細胞、纖溶系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)。當(dāng)患有彌漫性血管內(nèi)凝血疾病后, 會激活患者的血液內(nèi)凝血機制, 對小血管中廣泛纖維蛋白沉著具有促發(fā)作用, 進而損傷到患者的組織和器官［10］。由于凝血因子出現(xiàn)大量的消耗, 增加了患者全身性出血傾向發(fā)生率, 經(jīng)過對其在臨床上的病死率進行統(tǒng)計分析可知, 病死率達到為31%～80%［11］。為了能夠促使疾病預(yù)后治療效果得到顯著的提升, 做好疾病早期診斷工作極為重要, 以防止耽誤患者的病情, 為疾病能夠更為精準(zhǔn)及科學(xué)治療提供可靠的依據(jù)［12］。

當(dāng)前建議在彌漫性血管內(nèi)凝血疾病診斷中實施凝血檢驗方法, 其中, 凝血指標(biāo)主要是指由流動狀態(tài)向不可流動狀態(tài)進行轉(zhuǎn)化的過程, 之所以會出現(xiàn)該種情況由可溶纖維蛋白原向不溶性轉(zhuǎn)變所致［13］。凝血檢驗指標(biāo)包括TT、APTT、FIB、PT、INR、AT-Ⅲ、FDP、D-D八項, 其中, TT 指標(biāo)的增加可判定患有彌漫性血管內(nèi)凝血疾病, 代表患者進入到了纖溶亢進期。APTT 指標(biāo)提升則說明患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙, 該指標(biāo)本身屬于一種較為敏感的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢驗指標(biāo), 經(jīng)過對該項指標(biāo)的變化情況進行觀察可見患者的內(nèi)源性凝血是否存在異常情況, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)出現(xiàn)增高時, 患者有患有肝臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病及吸收不良綜合征的可能性。若是APTT 指標(biāo)出現(xiàn)短期增高情況時, 建議患者需要對有無出現(xiàn)血栓性疾病、妊娠高血壓綜合征及腎病綜合征疾病進行檢查。在血液中FIB 指標(biāo)有較高的含量, 會在一定程度上增加不可溶性纖維蛋白的指標(biāo), 展現(xiàn)出了明顯的凝血異常問題, 患者有患有急性心肌梗死疾病的可能性［14］。若FIB 指標(biāo)出現(xiàn)下降, 則說明患者有患有肝硬化及重癥肝炎疾病的風(fēng)險。透過PT指標(biāo)能夠?qū)⑷梭w的凝血功能直觀的展現(xiàn)出來, 可完成對疾病的明顯呈現(xiàn), 若PT＞正常值的3 s, 則可判定患者出現(xiàn)異常情況, 需要對患者出現(xiàn)該種情況的原因進行深度檢查, 并以此為依據(jù), 提出合理化的治療措施。INR 指標(biāo)可將人體對凝血功能的抑制作用直觀的展現(xiàn)出來, 該項指標(biāo)水平越高, 說明患者的凝血功能越低。AT-Ⅲ指標(biāo)是人體內(nèi)與凝血系統(tǒng)功能相拮抗的一種抗凝血系統(tǒng), 在正常情況之下, 兩者會處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)中, 可對血液在血管中的正常流動產(chǎn)生維持作用。AT-Ⅲ指標(biāo)作為抗凝系統(tǒng)中的一項重要成分, 該項指標(biāo)由肝臟合成, 本身屬于一種多功能的絲氨酸蛋白酶抑制物, 對凝血酶的生成會產(chǎn)生抑制作用, 本身具有較強的抗凝活性, 在血漿抗凝酶活性中占比高達70%。AT-Ⅲ指標(biāo)升高, 則可判定患者患有彌漫性血管內(nèi)凝血疾病。FDP 指標(biāo)本身屬于纖維蛋白原降解所產(chǎn)生的產(chǎn)物, 可將纖維蛋白原的溶解功能反映出來, 由于纖維蛋白原被大量分解, 從而產(chǎn)生高凝狀態(tài)及原發(fā)性纖溶所引發(fā)所致的繼發(fā)性纖維亢進, 會促使FDP 水平呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢。D-D 指標(biāo)本身屬于一種纖維蛋白降解產(chǎn)物, 主要用于活動性纖溶較好的指標(biāo)診斷中, 在彌漫性血管內(nèi)凝血疾病診斷中展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價值。因此可知, 通過在彌漫性血管內(nèi)凝血疾病診斷中實施凝血診斷, 可有效診斷患者的凝血問題, 科學(xué)評估患者的病情。

經(jīng)過本次研究得出以下結(jié)論, 觀察組的TT、APTT、PT 長于對照組, FIB、AT-Ⅲ低于對照組, INR、FDP、D-D 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組纖溶期患者的TT、APTT、PT 長于高凝期和低凝期, FIB、AT-Ⅲ低于高凝期和低凝期, INR、FDP、D-D 高于高凝期和低凝期, 低凝期患者的TT、APTT、PT長于高凝期, FIB、AT-Ⅲ低于高凝期, INR、FDP、D-D高于高凝期, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見將凝血檢驗指標(biāo)用于彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用價值。為了能夠進一步提升疾病診斷效果及質(zhì)量, 在對患者實施凝血指標(biāo)檢驗期間, 應(yīng)注意樣本的放置時間不要過長, 采集到的樣本量應(yīng)控制在＞2 ml,將輸血同側(cè)作為采血部位, 并且需要注意標(biāo)本中應(yīng)避免出現(xiàn)凝塊。經(jīng)過將凝血檢驗用于彌漫性血管內(nèi)凝血疾病中, 取得了較為明顯的檢驗效果, 透過檢查指標(biāo)能夠看到患者有無出現(xiàn)凝血障礙, 明確患者的止血功能,有助于預(yù)防患者出現(xiàn)出血情況, 疾病診斷準(zhǔn)確率高, 在一定程度上完成了對患者生命安全的維持, 并且可直觀的了解患者的疾病分期情況, 推薦在臨床上大力使用。戴慶忠等［15］的研究結(jié)果與本文結(jié)果進行對比分析, 兩者具有較強的相似性, 為本論文的結(jié)果提供了進一步的論證。

綜上所述, 凝血檢驗指標(biāo)用于彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中, 可明確檢測彌漫性血管內(nèi)凝血, 為凝血分期提供科學(xué)的依據(jù), 可為疾病治療提供更為精準(zhǔn)的依據(jù), 使患者的生命安全得到保障, 完成了對患者病情的科學(xué)診斷, 建議應(yīng)用于疾病臨床診斷中。