何棲雨 李紫瑤

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)為一種外周性眩暈疾病, 其具有發(fā)病率高的特點, 主要以后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV)為典型疾病［1］。前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(AC-BPPV)因其半規(guī)管位置高的關(guān)系, 耳石進(jìn)入的難度大, 發(fā)病率較少［2］。HC-BPPV 占20%～30%, 其中部分為復(fù)位PC-BPPV 時轉(zhuǎn)化而來。主要原因為耳石進(jìn)入橢圓囊后, 如果再次復(fù)位PC-BPPV, 橢圓囊后方正對水平半規(guī)管后臂橢圓囊開口, 且DIX-hallpike 同側(cè)后仰位時, 開口完全朝下, 有一定幾率直接通過同側(cè)水平半規(guī)管后臂發(fā)展成HC-BPPV。HC-BPPV 因眼震變化復(fù)雜, 總體情況下復(fù)位比PC-BPPV 較差, 部分原因歸結(jié)為手法復(fù)位中HC-BPPV 主要以眼震強(qiáng)弱及離地向地眼震以及持續(xù)時間判斷患側(cè), 而在大量耳石復(fù)位中發(fā)現(xiàn), 這種單純判斷存在較多爭議, 很容易出現(xiàn)誤判, 若直接采用Bar-becue 或Gufoni 等方法實施復(fù)位, 可能導(dǎo)致癥狀加重, 或者因為反復(fù)復(fù)位, 癥狀雖減輕, 但卻為無效復(fù)位,原因為耳石未發(fā)生移動或疲勞性所致。如roll 實驗中,在未明確判斷患側(cè)時, 先檢查患側(cè)和先檢查健側(cè), 復(fù)位效果是略有差異的。先檢查患側(cè)(檢查前不清楚), 再檢查健側(cè), 只要耳石不過多的進(jìn)入前臂和壺腹部, 就容易判斷患側(cè)。若先檢查健側(cè)后檢查患側(cè), 在健側(cè)耳石有一定幾率進(jìn)入橢圓囊(等于直接復(fù)位一部分), 再向患側(cè)時, 只有少量出來, 雖然兩側(cè)都是向地性眼震, 根據(jù)Ewald 定律按照2 ∶1 的比例分配興奮性、抑制性的強(qiáng)度, 強(qiáng)烈側(cè)為患側(cè), 但實際情況是刺激患側(cè)的耳石, 相對刺激健側(cè)的少, 這樣肯定會導(dǎo)致患側(cè)判斷失誤。機(jī)器復(fù)位可以實時觀察動態(tài), 通過短時間翻轉(zhuǎn)了解分析耳石到達(dá)位置, 再根據(jù)多方向的眼震綜合判斷,定位準(zhǔn)確, 減少誤判, 特別是對耳石進(jìn)入壺腹嵴、水平半規(guī)管短臂、后半規(guī)管短臂等特殊位置, 提高成功率和減少復(fù)位失敗的次數(shù)。對于roll 實驗, 先檢查患側(cè)和先檢查健側(cè)復(fù)位是有差異的。例如水平半規(guī)管后臂管石癥因為先檢查健側(cè), 耳石有一定幾率部分或全部進(jìn)入橢圓囊, 再行患側(cè)檢查, 耳石可以不從橢圓出來,表現(xiàn)為患者向地眼震減弱, 容易出現(xiàn)對患側(cè)判斷失誤。另外, 在行Dix-hallpike 檢查中如果出現(xiàn)向地眼震, 也考慮水平半規(guī)管耳石, 但對于患側(cè)部分仍然難以判斷。在復(fù)位過程中即使判斷正確, 耳石某些體位未發(fā)生移動, 在接下來體位復(fù)位中, 耳石可以發(fā)生逆向運(yùn)動, 有些過程較為短暫, 手工復(fù)位很容易錯過觀察；另外反復(fù)測試, 可能導(dǎo)致患者不能耐受, 或者眼震疲勞, 這些情況在機(jī)器上可以部分避免, 可以通過實時視頻及相應(yīng)解剖學(xué)特點, 特別是在仰臥位、俯臥位以及整個翻轉(zhuǎn)過程中的眼震變化, 推測耳石所處半規(guī)管位置, 并采用靈活方式, 使耳石向著理想方向前進(jìn)。機(jī)器上復(fù)位, 根據(jù)解剖位置, 水平半規(guī)管耳石可以存在位置為：①長臂側(cè)壺腹部；②前臂；③后臂；④橢圓囊內(nèi)；⑤后半規(guī)管短臂側(cè)(靠橢圓囊側(cè))；⑥水平半規(guī)管短臂側(cè)(壺腹部靠橢圓囊側(cè)), 又依據(jù)存在形式分為管石和嵴帽結(jié)石, 相比傳統(tǒng)手工復(fù)位方法, 分類更加精細(xì)。由于耳石復(fù)位過程中, 眼震方向可以發(fā)生互相轉(zhuǎn)化, 導(dǎo)致復(fù)位出現(xiàn)復(fù)雜化, 很容易出現(xiàn)定位錯誤, 而復(fù)位中眼震疲勞性, 耳石多重運(yùn)動干擾, 又容易誤判, 以為復(fù)位成功［3］。本院目前使用G-Force 診療儀實時觀察眼震動態(tài)變化, 特別是細(xì)微變化情況, 可以不拘泥于固定方式, 靈活辨別, 充分了解患者眼震方向的變化特點, 行復(fù)位治療。本文對比Bar-becue 翻滾療法與G-Force診療儀復(fù)位的具體效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2021 年3 月本院收治的172 例HC-BPPV 患者, 隨機(jī)分成對照組及研究組, 每組86 例。對照組, 男46 例, 女40 例；年齡20～75 歲, 平均年齡(47.5±9.6)歲；病程8 h～5 年, 平均病程(2.9±0.9)年。研究組, 男48 例, 女38 例；年齡21～75 歲, 平均年齡(48.0±9.2)歲；病程8 h～6 年,平均病程(3.1±1.0)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 依據(jù)眼震特點, 判斷在半規(guī)管中耳石的具體位置, 其主要包括前臂管石癥、后臂管石癥、水平半規(guī)管短臂管石癥, 壺腹嵴頂結(jié)石癥, 水平半規(guī)管管腳狹窄或阻塞以及水平半規(guī)管入橢圓囊后進(jìn)后半規(guī)管短臂等, 應(yīng)用針對性的復(fù)位方法開展治療。

1.2.1 對照組 接受Bar-becue 翻滾療法。針對復(fù)位 未 痊 愈 者, 與 Vannucchi 12 h 強(qiáng) 迫 側(cè) 臥 體 位 療 法(FPP)相結(jié)合, 反復(fù)翻滾或長期體位維持難度較高者接受Gufoni 法治療：①在床沿頭部需要維持直立狀態(tài)；② 在短時間內(nèi)側(cè)臥于患者的健側(cè), 引發(fā)向地性眼震后保持體位長達(dá)1 min；③頭快速向下轉(zhuǎn)45°, 保持2 min；④ 短時間內(nèi)恢復(fù)坐位。另外針對壺腹嵴頂石癥,采取Gufoni 法患側(cè)脫位：①在床沿頭部需要維持直立狀態(tài)；②在短時間內(nèi)側(cè)臥于患者的患側(cè), 引發(fā)離地性眼震后保持體位長達(dá)1 min；③頭快速向上轉(zhuǎn)45°, 保持2 min；④短時間內(nèi)恢復(fù)坐位。再行roll 實驗觀察是否轉(zhuǎn)變向地性眼震, 轉(zhuǎn)變后行Bar-becue 復(fù)位治療。

1.2.2 研究組 接受G-Force 診療儀復(fù)位。G-Force診療儀由操作臺、旋轉(zhuǎn)主機(jī)等組成。操作者通過控制操作臺上的程序, 能夠調(diào)整旋轉(zhuǎn)主機(jī)上座椅在三維平面進(jìn)行轉(zhuǎn)動, 實現(xiàn)耳石復(fù)位的目的。操作者利用操縱計算機(jī)對轉(zhuǎn)椅轉(zhuǎn)動方向、角度以及角速度進(jìn)行調(diào)整,誤差極小, 便于更能清楚觀察眼震的潛伏期、眼震方向、持續(xù)時間和眼震強(qiáng)度等客觀信息 并能以視頻的方式記錄患者眼震特點。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：眩暈或位置性眼震等癥狀基本消失；有效：眩暈或位置性眼震癥狀改善幅度＞75%；無效：眩暈或位置性眼震癥狀并未發(fā)生明顯變化或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組顯效患者的復(fù)發(fā)情況。③對比兩組生活質(zhì)量評分, 包括社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能, 每方面百分制, 分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 研究組的臨床治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比(n, %)

2.2 兩組顯效患者的復(fù)發(fā)情況對比 研究組顯效患者的復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組顯效患者的復(fù)發(fā)情況對比(n, %)

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 研究組的社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對照組 86 74.1±1.8 73.6±1.9 73.4±1.5 72.6±1.8研究組 86 94.2±2.0a 95.0±2.0a 94.6±2.8a 95.8±2.0a t 69.275 71.940 61.893 79.959 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

BPPV 為一種常見的自限性疾病, 其不接受治療也能夠在一定時間內(nèi)痊愈, 經(jīng)過大量研究分析可知, 其與耳石自行復(fù)位或耳石微粒被前庭暗細(xì)胞緩慢吸收情況具有極為緊密的聯(lián)系［5］。此疾病發(fā)作后具有短暫、痛苦的特點, 患者耐受性較低, 嚴(yán)重者則會影響機(jī)體的勞動能力, 并且無法準(zhǔn)確評估耳石消散時間、自行復(fù)位時間［6］?；谏鲜銮闆r分析, 采取正確的治療方法可以大幅度控制眩暈發(fā)作, 有效緩解患者的痛苦感, 進(jìn)一步提高患者的整體生活質(zhì)量［7］。

針對水平背地性眼震者而言, 轉(zhuǎn)換眼震方向：①在床沿頭部需要維持直立狀態(tài)；②在短時間內(nèi)側(cè)臥于患者的患側(cè), 引發(fā)向地性眼震后保持體位長達(dá)1 min；③頭快速向下轉(zhuǎn)45°, 保持2 min；④短時間內(nèi)恢復(fù)坐位。

依據(jù)變位試驗的開展所產(chǎn)生不同眼震方向,HC-BPPV 可分為向地性的HC- BPPV 與背地性的HC-BPPV 兩種類型［8］。臨床上普遍利用手法復(fù)位的方式治療各種眼震方向的HC-BPPV, 其具有基本性特點。BPPV 手法復(fù)位普遍遵循重力作用、角加速度運(yùn)動和慣性的三大原理, 在此前提下, 復(fù)位方法具有復(fù)雜多樣性特點, 需要依據(jù)患者的實際情況、各個眼震類型制定出具有針對性的復(fù)位方案。如果雙側(cè)滾轉(zhuǎn)試驗引發(fā)水平向地性眼震, 則可以維持時間短于1 min, 其可以作為漂浮于外半規(guī)管后臂內(nèi)管石癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。其基本原理是：如果頭位轉(zhuǎn)至患側(cè)時, 管石則借助重力作用逐漸向壺腹運(yùn)動, 逐漸促使嵴帽向橢圓囊側(cè)偏曲, 靜纖毛移動至動纖毛方向, 患側(cè)半規(guī)管的興奮度極高, 在患耳下產(chǎn)生向地性眼震；而頭位轉(zhuǎn)向?qū)?cè)的過程中, 管石借助重力作用背離壺腹運(yùn)動, 逐漸促使嵴帽向橢圓囊側(cè)偏曲, 靜纖毛移動至動纖毛方向, 抑制患側(cè)半規(guī)管對側(cè)的興奮性, 在患耳上產(chǎn)生向地性眼震［10］。

本研究結(jié)果表明, 研究組的臨床治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組顯效患者的復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明應(yīng)用G-Force 診療儀復(fù)位法可以有效降低疾病復(fù)發(fā)率, 優(yōu)化效果。主要是因為：嚴(yán)格遵循Ewald 定律按照2 ∶1 的比例分配興奮性、抑制性的強(qiáng)度, 因此患側(cè)Roll 試驗開展過程中, 可以持續(xù)增強(qiáng)眼震強(qiáng)度, 依據(jù)具體特點明確患側(cè)實際情況。針對此類型的HC-BPPV 而言, 現(xiàn)階段, Bar-becue 翻滾療法自上世紀(jì)末逐漸改良, 其主要以變換體位方式借助重力移位耳石為重要的復(fù)位機(jī)理, 最終促使耳石歸置到橢圓囊中, 復(fù)位有效率在不同研究中存在明顯差異性［11］。G-Force 診療儀作為一種新型方法, 其利用全自動的前庭功能進(jìn)行診斷與治療, 在手法耳石復(fù)位理論的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代器械, 能夠調(diào)整座椅在三維平面進(jìn)行轉(zhuǎn)動, 實現(xiàn)耳石復(fù)位的目的：①操作者能夠通過操縱計算機(jī)對轉(zhuǎn)椅轉(zhuǎn)動方向、角度以及角速度進(jìn)行調(diào)整, 誤差極小, 便于觀察眼震, 在具備較好的半規(guī)管解剖學(xué)基礎(chǔ)上, 實時觀察動態(tài), 通過短時間翻轉(zhuǎn)動態(tài), 了解分析耳石到達(dá)位置, 再結(jié)合多方向的眼震綜合判斷,定位準(zhǔn)確, 減少誤判, 特別是對耳石進(jìn)入壺腹嵴、水平半規(guī)管短臂、后半規(guī)管短臂等特殊位置, 提高成功率和減少復(fù)位失敗的次數(shù)［12-14］。②復(fù)位全程患者需固定于復(fù)位座椅上, 保障患者的腰部或頸部盡量不轉(zhuǎn)動, 既可以降低腰頸部疾患加重的可能性, 也能夠預(yù)防因體位變換而造成的復(fù)位或誘導(dǎo)眼震失敗, 大幅度提高復(fù)位成功率和診斷陽性率。③G-Force 診療儀的座椅中均在腹部與腿部位置配置安全帶和安全杠, 能夠完全保障患者的復(fù)位安全性。④在復(fù)位工作期間, 患者全程均需要佩戴紅外眼罩, 可以詳細(xì)將復(fù)位時患者眼球震顫情況進(jìn)行記錄, 有利于操作者比較復(fù)位后眼震情況與復(fù)位前的區(qū)別, 此外圖像分析軟件能夠?qū)⒀壅饒D像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)圖, 有利于操作者可以準(zhǔn)確的進(jìn)行客觀判斷, 有效彌補(bǔ)了Bar-becue 翻滾療法及Gufoni 法的不足［15,16］。⑤G-Force 診療儀主要是利用機(jī)器代替人力,促使全過程具有程序化、操作便利性的優(yōu)勢, 且大幅度降低治療的難度, 進(jìn)一步提高診療效率。因此, 本研究結(jié)果表明, 研究組的社會功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明應(yīng)用G-Force 診療儀復(fù)位法可以整體提高生活質(zhì)量評分。主要是因為：G-Force 診療儀復(fù)位法可以依據(jù)眼震的不同特點開展相應(yīng)治療, 可以明顯改善患者的預(yù)后情況［17］。

綜上所述, G-Force 診療儀復(fù)位治療HC-BPPV 患者, 可以降低疾病復(fù)發(fā)率, 提高生活質(zhì)量評分, 增強(qiáng)臨床治療效果, 值得推廣應(yīng)用。