卜令標(biāo)

脊椎骨折作為臨床上發(fā)病率較高的病癥［1］, 男性青壯年是主要的患病群體, 常常是由于暴力、車禍、高空墜落等間接性外力作用導(dǎo)致, 嚴(yán)重情況下, 會使患者感覺功能或運動功能喪失, 甚至導(dǎo)致癱瘓等后果, 需要對患者展開快速搶救?，F(xiàn)階段, 對于脊椎骨折的臨床治療, 常用手術(shù)治療方式, 但是手術(shù)期間會使患處感覺到強(qiáng)烈的疼痛感［2］, 患者應(yīng)激反應(yīng)明顯, 影響手術(shù)進(jìn)程, 為了確保手術(shù)順利完成, 手術(shù)期間要選取適當(dāng)?shù)穆樽硭幬? 通過充分麻醉, 緩解患者的疼痛感, 降低患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。由此可見, 手術(shù)麻醉有效對脊椎骨折患者來講非常關(guān)鍵。為了探索一種有效的麻醉方式, 現(xiàn)將七氟烷+瑞芬太尼與異丙酚+瑞芬太尼的麻醉效果進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年6 月收治的70 例脊椎骨折患者, 隨機(jī)分為參照組及實驗組,每組35 例。其中, 參照組：男29 例, 女6 例；年齡24～74 歲, 平均年齡(49.36±8.56)歲；致傷原因：高空墜落9 例, 砸傷12 例, 斗毆器械傷8 例, 車禍6 例。實驗組：男28 例, 女7 例；年齡24～75 歲, 平均年齡(49.84±8.74)歲；致傷原因：高空墜落10 例, 砸傷11 例,斗毆器械傷9 例, 車禍5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者以及患者家屬對此次臨床研究表示支持, 自愿簽署《知情同意書》, 且通過了醫(yī)院倫理委員會部門的審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)影像學(xué)檢查滿足脊椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無藥物過敏史；③患者臨床資料保存完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在重要臟器疾病的患者；②存在精神疾病的患者；③中途轉(zhuǎn)院治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 運用七氟烷+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方法, 具體為：手術(shù)前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥鈉, 進(jìn)行氣管插管全身麻醉；給予3.5%七氟烷(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20040771)+60%氧化亞氮+琥珀膽堿靜脈注射, 進(jìn)行氣管插管麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：吸入一氧化二氮氣體2 L/min, 靜脈泵入苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)+瑞芬太尼1 μg/(kg·min)+芬太尼2 μg/(kg·h), 吸入七氟醚。1.3.2 實驗組 運用異丙酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方法：術(shù)前麻醉方法同參照組, 靜脈注射異丙酚(西方立邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010368)0.1～0.2 mg/(kg·min),麻醉維持：連續(xù)靜脈泵注芬太尼2 μg/(kg·h)+瑞芬太尼1 μg/(kg·min)+苯磺順阿曲庫銨1 mg/(kg·h)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組疼痛情況 利用視覺模擬評分法(VAS)評分判定疼痛情況［1］, 客觀評價患者的疼痛情況, 主觀沒有明顯疼痛, 麻醉效果顯著表示1 級；主觀存在間歇性疼痛, 麻醉效果良好表示2 級；主觀疼痛強(qiáng)烈, 偶爾影響生活、睡眠表示3 級；疼痛重度, 無法入睡, 麻醉效果較差表示4 級；疼痛強(qiáng)烈, 麻醉無效表示5 級。

1.4.2 對比兩組麻醉前后的生命體征指標(biāo) 具體包括心率、血氧飽和度、呼吸頻率。

1.4.3 對比兩組麻醉后的血清炎癥因子水平 具體包括白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞間粘附因子-1、血管細(xì)胞粘附因子-1、內(nèi)皮細(xì)胞選擇素、血小板選擇蛋白。

1.4.4 對比兩組手術(shù)出血量與麻醉后恢復(fù)指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的出血量與麻醉恢復(fù)指標(biāo), 麻醉恢復(fù)指標(biāo)具體為：呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間。

1.4.5 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)具體包括：低血壓、高血壓、胃腸道反應(yīng)、視覺模糊、心動過緩,對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者, 及時給予對癥治療干預(yù), 患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況對比 實驗組的疼痛情況輕于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛情況對比［n(%)］

2.2 兩組麻醉前后的生命體征指標(biāo)對比 麻醉前,兩組患者的心率、呼吸頻率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后, 兩組患者的心率、呼吸頻率低于本組麻醉前, 但實驗組患者的心率、呼吸頻率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者麻醉前后的血氧飽和度組間組內(nèi)對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后的生命體征指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組麻醉前后的生命體征指標(biāo)對比(±s)

注：與本組麻醉前對比, aP＜0.05；與參照組麻醉后對比, bP＜0.05

組間 例數(shù) 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min) 血氧飽和度(%)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后參照組 35 81.3±12.6 70.3±8.2a 18.3±3.6 12.3±1.5a 98.3±3.1 97.1±2.2實驗組 35 81.1±12.3 75.3±9.1ab 18.4±3.3 14.3±2.3ab 98.4±3.3 97.2±2.3 t 0.0672 2.4148 0.1211 4.3090 0.1307 0.1859 P 0.9466 0.0184 0.9039 0.0001 0.8964 0.8531

2.3 兩組麻醉后的血清炎癥因子水平對比 兩組麻醉后的白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞間粘附因子-1、血管細(xì)胞粘附因子-1、內(nèi)皮細(xì)胞選擇素、血小板選擇蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉后的血清炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組麻醉后的血清炎癥因子水平對比(±s)

注：兩組對比, P＞0.05

血小板選擇蛋白(g/ml)參照組 35 82.23±15.24 315.23±24.31 496.55±48.62 8.34±1.45 22.31±3.24實驗組 35 83.34±16.32 312.24±24.14 497.31±48.21 8.54±1.34 21.41±2.04 t 0.2941 0.5163 0.0657 0.5993 1.3907 P 0.7696 0.6073 0.9478 0.5510 0.1689組別 例數(shù) 白細(xì)胞介素-6(pg/ml)細(xì)胞間粘附因子-1(ng/ml)血管細(xì)胞粘附因子-1(ng/ml)內(nèi)皮細(xì)胞選擇素(mg/L)

2.4 兩組手術(shù)出血量與麻醉后恢復(fù)指標(biāo)對比 兩組手術(shù)出血量對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組麻醉后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)出血量與麻醉后恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)

表4 兩組手術(shù)出血量與麻醉后恢復(fù)指標(biāo)對比(±s)

注：與參照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量(ml) 呼吸恢復(fù)時間(min) 蘇醒時間(min) 拔管時間(min) 定向力恢復(fù)時間(min)參照組 35 365.24±123.54 8.51±2.64 12.64±2.54 18.52±7.34 20.24±2.57實驗組 35 360.14±122.47 4.06±1.57a 7.64±2.34a 13.06±4.23a 12.24±1.26a t 0.1734 8.5711 8.5651 3.8129 16.5354 P 0.8628 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 參照組患者中出現(xiàn)1 例低血壓, 3 例高血壓, 1 例胃腸道反應(yīng), 2 例視覺模糊, 2 例心動過緩, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%；實驗組患者中出現(xiàn)1 例低血壓, 1 例高血壓, 1 例胃腸道反應(yīng), 1 例視覺模糊, 1 例心動過緩, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

脊椎骨折是全身骨折的5%左右, 臨床上胸腰椎骨折較為多見, 主要受外力間接作用的影響, 如高處跌落、沖擊力導(dǎo)致, 也不排除直接外力因素影響, 例如車禍意外傷、壓力傷等, 嚴(yán)重情況下, 患者有癱瘓的可能性, 會給患者的生活、家庭、工作、學(xué)習(xí)等多方面帶來不利影響［3-5］?，F(xiàn)階段, 社會經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提升, 交通業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展如火如荼, 這也在一定程度上增加了脊椎骨折的發(fā)生率［6,7］。麻醉作為臨床手術(shù)中最為關(guān)鍵的一環(huán), 主要目的就是降低患者在手術(shù)期間的疼痛感受, 確保手術(shù)有序展開。脊椎骨折作為臨床上較為多見的骨科疾病, 患者在骨折后會感受到強(qiáng)烈的疼痛感, 從而產(chǎn)生焦慮、恐慌、抑郁等不良心理情緒, 同時手術(shù)中患者的肢體疼痛也會在一定程度上影響手術(shù)效果, 使手術(shù)難度進(jìn)一步增加, 為此在脊椎骨折手術(shù)治療中, 要為患者提供安全性高、見效快的麻醉藥物, 才能減輕患者的疼痛感, 讓患者保持安靜, 確保手術(shù)順利展開。

為了使患者的生存質(zhì)量進(jìn)一步提升, 臨床建議脊椎骨折患者接受手術(shù)治療, 由于脊椎骨折手術(shù)的視野比較狹窄, 附近神經(jīng)和血管相對豐富［8］, 手術(shù)操作時附近組織會面臨較高的風(fēng)險, 所以麻醉在手術(shù)中發(fā)揮著不可忽視的作用, 麻醉方式與麻醉藥物的選取將會決定手術(shù)是否順利實施。脊椎骨折后患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛表現(xiàn), 使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒, 不利于手術(shù)順利進(jìn)行, 麻醉作為手術(shù)的關(guān)鍵一環(huán)［9］, 能夠減輕患者術(shù)中疼痛感。瑞芬太尼作為一種芬太尼類μ 型阿片受體激動劑, 有著見效較快、沒有蓄積、清除較快的優(yōu)勢, 能夠在靜脈注射1～2 min 內(nèi)快速達(dá)到峰值, 非負(fù)荷劑量連續(xù)泵注10 min, 也能使血藥濃度＞96%, 半衰期只有4～6 min, 通過血液和組織中非特異性酯酶水解代謝, 避免對酶濃度、肝腎功能的不利影響, 能夠在一定程度上發(fā)揮劑量依賴性血壓降低、心率減緩的作用, 從而控制手術(shù)以及氣管插管應(yīng)激產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)表現(xiàn), 所以成為全身麻醉誘導(dǎo)、全身麻醉維持鎮(zhèn)痛、手術(shù)麻醉的首選藥物。許野［10］在研究中發(fā)現(xiàn), 瑞芬太尼和其他麻醉藥物復(fù)合使用, 能確保手術(shù)順利展開, 發(fā)揮良好的麻醉作用。七氟烷屬于一種無色液體, 有著揮發(fā)快、不易燃的顯著特點, 在誘導(dǎo)麻醉過程中, 要和氧氣混合使用, 才能達(dá)到理想的麻醉效果。但是, 在缺少廢氣排除系統(tǒng)的手術(shù)室內(nèi)應(yīng)用七氟烷, 因長期暴露在此種微量麻醉廢氣污染環(huán)境下, 容易影響手術(shù)室醫(yī)務(wù)工作者的身心健康。盡管七氟烷的麻醉效果十分理想, 但是容易引發(fā)心動過緩、視覺模糊、胃腸道反應(yīng)、高血壓、低血壓等不適癥狀, 安全性比較低。異丙酚也被稱作為丙泊酚, 屬于一種短效的靜脈麻醉性藥物, 有顯著的鎮(zhèn)靜遺忘作用, 清醒質(zhì)量比較高, 不會對清醒后定向能力產(chǎn)生不利影響, 且沒有鎮(zhèn)痛作用, 有著見效快、穩(wěn)定性強(qiáng)的特征［11-15］, 通過連續(xù)靜脈泵注用藥, 可達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果, 麻醉使用之后, 患者蘇醒時間比較短, 能快速恢復(fù)意識, 在臨床上運用普遍。將瑞芬太尼和異丙酚聯(lián)合持續(xù)輸注, 其藥代動力學(xué)穩(wěn)定性較高, 可發(fā)揮良好的協(xié)同作用, 保持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃? 暫停輸注之后, 血藥濃度快速降低,作用消失時間比較短, 使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)快速恢復(fù), 患者手術(shù)后蘇醒時間比較短, 能夠達(dá)到理想的麻醉效果［16-21］。

此次臨床研究結(jié)果表明, 實驗組的疼痛情況輕于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=2.937, P＜0.05)。麻醉后, 兩組患者的心率、呼吸頻率低于本組麻醉前, 但實驗組患者的心率、呼吸頻率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者麻醉前后的血氧飽和度組間組內(nèi)對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組麻醉后的白細(xì)胞介素-6、細(xì)胞間粘附因子-1、血管細(xì)胞粘附因子-1、內(nèi)皮細(xì)胞選擇素、血小板選擇蛋白水平對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組手術(shù)出血量對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組麻醉后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間短于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見, 異丙酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方法在脊椎骨折手術(shù)中運用,可減輕患者的疼痛感, 使患者生命體征保持穩(wěn)定, 讓患者盡快蘇醒, 且縮短患者的拔管時間、定向力恢復(fù)時間,使患者盡快恢復(fù)意識, 不良反應(yīng)發(fā)生率比較低, 不會對患者造成較大的影響。張輝等［22］、馬魯華［23］在研究中發(fā)現(xiàn), 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉的麻醉效果顯著, 更能改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能。袁瓊［24］在研究中強(qiáng)調(diào), 使用這兩種不同麻醉方式后, 觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為12%, 顯著低于對照組的34%。這些研究充分表明在脊椎骨折手術(shù)中異丙酚+瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用具有可行性。

綜上所述, 在脊椎骨折治療中利用異丙酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉方法, 能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用, 使患者的各項生命指征保持穩(wěn)定, 術(shù)后蘇醒時間比較短, 能夠?qū)⒒颊叩难逖仔砸蜃佑行宄? 減少不良反應(yīng)的發(fā)生,麻醉用藥安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。