劉志美，張 瑜，馬聞園，孫麗平*

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

小兒急性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病。本病一年四季均可發(fā)生，冬春季多見，以咳嗽為主要癥狀[1]。西醫(yī)學認為急性支氣管炎是指由于致病源引起的支氣管黏膜感染，常繼發(fā)于上呼吸道感染或為急性傳染病的一種表現(xiàn)[2]。病原是病毒、肺炎支原體或細菌，或為其混合感染[3]。西醫(yī)治療主要是控制感染及對癥處理，藥物主要為抗生素、祛痰藥、平喘藥及抗過敏藥等，早期應(yīng)用抗生素可有效控制疾病的發(fā)展，但長期或不規(guī)范使用，易引起體內(nèi)菌群失調(diào)，造成致病菌耐藥和真菌感染。由于兒童的自身免疫功能較弱，且群體活動范圍較集中，極易發(fā)生病毒感染和傳播[4]，急性支氣管炎初始病原以病毒為主[5]，中藥具有抑制病毒感染復制、阻止病毒致細胞病變、調(diào)節(jié)免疫功能等綜合作用[6]。因此，針對由病毒所引起的小兒支氣管炎，中醫(yī)藥有較好療效。

支氣管炎相當于中醫(yī)學的咳嗽，臨床辨證以風熱咳嗽為多見。國醫(yī)大師王烈教授將風熱咳嗽歸為“熱病”范疇，究其病因總為“熱毒”，王烈認為，小兒之肺屬嬌嫩之臟，有易傷損的不足， 臨床見證較多， 但以熱、咳、喘、哮、痰5 種病癥較多”[7]，小兒肺系疾病的病理本質(zhì)在于痰、熱互結(jié)，病機關(guān)鍵在于毒熱痹肺[8]。熱毒是中醫(yī)學重要的病因思想，而小兒“熱毒理論”由王烈率先提出。1999 年王烈就闡明了“無毒不發(fā)熱，熱因毒而起，毒隨邪入，熱因毒生，變因毒起”[9]之說，根據(jù)東北地區(qū)小兒特有的生理及病理特點，經(jīng)過數(shù)年的臨床驗證及摸索，如今已形成獨特的理論體系。王烈以此為指導，研制出一系列長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑及自擬處方，小兒抗炎膠囊為代表方劑之一，廣泛應(yīng)用于小兒肺系疾病，取得較好療效。本文主要探討應(yīng)用院內(nèi)制劑小兒抗炎膠囊治療小兒急性病毒性支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月－12 月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診，診斷為小兒急性支氣管炎的患兒72 例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法，分為治療組和對照組各36 例。治療組男19 例，女17 例，平均年齡（4.639±1.515）歲，體溫平均（37.817±0.503）℃，病程平均（20.472±10.380）h；對照組男16 例，女20 例，平均年齡（4.861±1.710）歲，體溫平均（37.622±0.498）℃，病程平均（23.000±10.952）h。2 組患兒一般情況進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[3]（第8 版）；2）中醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候標準均參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]（國家中醫(yī)藥管理局2012 年）。

1.3 納入標準 1）符合中西醫(yī)診斷標準；2）年齡3 ～13 歲，能夠配合治療者；3）起病時間≤48 h；4）呼吸音變粗，伴發(fā)不固定的粗細濕啰音。中醫(yī)病癥入選標準：1）主癥見咳嗽，有痰，痰稠色黃；2）次癥見發(fā)熱，惡風，有汗，口干渴，頭痛，鼻流濁涕，咽痛，煩躁不安，大便干，小便黃；3）舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

1.4 排除標準 1）百日咳、流行性感冒、麻疹等急性傳染?。?）喉炎、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等其他呼吸道疾患；3）合并心、肝、腎、內(nèi)分泌、消化及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；4）重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別者；5）血白細胞總數(shù)（WBC）或中性粒細胞（NEU）＞正常值上限、CRP 陽性、降鈣素原測定高于正常值，主要考慮為細菌感染的患兒；6）對試驗用藥既往有過敏史者。

1.5 治療方法 對照組：給予小兒宣肺止咳顆粒治療。藥物組成：麻黃、竹葉、防風、西南黃芩、桔梗、芥子、苦杏仁、葶藶子、馬蘭、黃芪、山藥、山楂、甘草，陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準字：Z20054203。用法：口服，1 歲以內(nèi)每次1/3 袋，1 ～3 歲每次2/3 袋，4 ～7 歲每次1 袋，8 ～10 歲每次1.5 袋，每日3 次，5 d 為1 個療程。治療組：給予小兒抗炎膠囊治療。藥物組成：人工牛黃、人工麝香、珍珠、冰片、川貝母、黃芩、北柴胡、黃連、金銀花、板藍根、射干、重樓、菊花、蟬蛻、天竺黃、北寒水石、紫草、紫荊皮，由我院制劑室生產(chǎn)提供（吉藥制字： Z20160062）。用法：口服，3 ～4 歲每次4 ～5 粒，4 歲以上每次5 ～10 粒，每日3 次。5 d 為1 個療程，一般治療1 ～2個療程。2組患兒在治療期間，根據(jù)病情給予對癥治療，如針對患兒發(fā)熱，可采用物理降溫或者給予退熱藥物口服治療等。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002 年）制定。臨床治愈：風熱咳嗽癥狀、體征消失，體溫正常；顯效：風熱咳嗽癥狀、體征明顯改善，體溫正常；有效：風熱咳嗽癥狀、體征改善，體溫正常；無效：風熱咳嗽癥狀、體征無明顯改善，仍發(fā)熱。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果以例（%）表示；計量資料采用t檢驗，結(jié)果采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以P＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2 組臨床療效比較（n = 36） 例

2.2 2 組主要臨床癥狀及體征消失時間比較 見表2。

表2 2 組主要臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，n =36） d

表2 2 組主要臨床癥狀及體征消失時間比較（±s，n =36） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

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3 討論

急性支氣管炎大多先有發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕等上呼吸道感染的癥狀，而后出現(xiàn)咳嗽，本病一般預后較好。但在支氣管結(jié)構(gòu)異常、營養(yǎng)障礙、維生素D缺乏性佝僂病等患兒中，易引起并發(fā)癥。本病若診斷不及時或治療不得當，常易反復發(fā)作，造成患兒生長發(fā)育滯后，影響生活質(zhì)量。因此，如何有效防治急性支氣管炎尤為重要。

小兒急性支氣管炎歸屬小兒肺疾，是東北地區(qū)小兒發(fā)病率最高的疾病，多以咳、喘為主要臨床癥狀，王烈臨證以肺系疾病專長。王烈言：“肺熱而咳、肺熱而喘”[11]，指出肺熱是小兒肺疾的首要原因之一。古云：“熱之極為火，火之極為毒，熱毒膠結(jié)，刑克肺金”，多出現(xiàn)咳嗽、氣喘，發(fā)為肺疾。王烈認為熱毒致肺疾原因有內(nèi)外之分。內(nèi)因責之小兒脾常不足，且處于迅速生長發(fā)育階段，水谷精微需求較大，但脾胃脆薄，加之小兒乳食不知饑飽，現(xiàn)今家長常予以高熱量、高蛋白食物。久之，乳食不消，積于中焦，脾胃受損，土不生金，累及于肺，宣降失司而見咳嗽氣喘?；蛴捎谛耗暧?，情緒未穩(wěn)，若教育不當，所欲不遂，遭受情志刺激，造成氣機郁結(jié)或亢逆，加之小兒肝常有余的生理特點，肝火熾盛，上逆犯肺，肺失清肅，可見咳嗽陣作等表現(xiàn)。外因多為六淫之邪致病，素有“小兒肺嬌，遭傷易熱”，外感六淫諸邪，“風、寒、暑、濕、燥、火”，或感染疫癘之邪，或素本體虛，邪毒久戀，此番屢感外邪而發(fā)肺疾。王烈認為熱毒既為病因，同時又是疾病發(fā)展的病理因素。臨證時需抓住其基本的病理環(huán)節(jié)和臨床特征，截斷病邪向縱深發(fā)展。治療時，王烈遵錢氏“小兒純陽，無須益火”[12]之理念，繼承古法，結(jié)合地域特點，以清法開路，開創(chuàng)新方治療嬰童疾病，王烈提示臨床醫(yī)生在應(yīng)用“熱毒理論”辨證時，如診斷辨證無誤，應(yīng)掌握有利時機，力求及時控制病情的發(fā)展變化。在臨證中治療小兒病用藥需注意使用的法度，中病即止，切莫貪圖療效或不加辨證地套用“熱毒理論”，以免貽誤病情。

小兒抗炎膠囊源于小兒“熱毒理論”，亦是代表藥物之一，臨床主要應(yīng)用于小兒肺系熱證，包括感冒、咳喘、乳蛾、急驚風等，癥見發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽痰多、氣喘、驚惕抽搐的急性上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、肺炎、哮喘、熱性驚厥等疾病。小兒抗炎膠囊方中黃芩、川貝母為君，黃芩歸肺、大腸經(jīng)，趨向沉降，乃苦寒清肅之品，善于清上焦熱，尤以肺熱為專，是肺熱咳嗽的要藥，川貝母歸肺、心經(jīng)，甘寒質(zhì)潤，有止咳清熱化痰之功，正如《本草匯言》云：“潤肺消痰，止咳定喘，則虛勞火結(jié)之證，貝母專司首劑”。黃芩和川貝母配伍應(yīng)用在抗炎中具有協(xié)同作用[13]。紫草清血毒，重樓清氣毒，板藍根清熱涼血利咽，且是有效的解毒抗疫之劑，對時行傳染諸疾亦有療效，紫荊皮活血解毒，四藥同用助黃芩清熱之功。天竺黃除熱養(yǎng)心，豁痰利竅，為小兒家要藥，射干專歸肺經(jīng)，善清肺降火祛痰，為治痰壅咳喘之常品，二藥同用可增川貝母化痰之力，上藥皆為臣藥。佐藥分為2 組，菊花、金銀花、蟬蛻既能疏散風熱、清熱解毒，又能辟穢化濁，多用于風熱感冒，溫病初起的發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥，此為一組，本組體現(xiàn)了“透風于熱外”的治法，人工牛黃、人工麝香、珍珠、冰片歸心、肝二經(jīng)，黃連“入心瀉火，鎮(zhèn)肝涼血”，上藥由安宮牛黃丸化裁而成，此為另一組。王烈引用此古方，體現(xiàn)了“既病防變”的中醫(yī)思想。眾所周知，小兒心肝常有余，熱毒相兼而病，犯心而生驚，犯肝而生風，如治療不當，易發(fā)生急驚風。本方具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅之功，先安未受邪之地，能有效防止患兒發(fā)生因熱極而致的驚風。柴胡趨向升浮，可升可散，本方柴胡遵“火郁發(fā)之”之法，可升陽散火，引藥上行；北寒水石取咸寒降泄之意，清熱瀉火，兼除煩止渴利尿，是本方的使藥。張錫純云：“清升濁降，痰飲何由而生”[14]，柴胡寒水石合用，二藥一升一降，既能清熱毒，又能祛痰飲，給邪氣以出路。小兒抗炎膠囊配伍較為合理，止咳化痰、清熱解毒并重，王烈稱其為“抗炎退熱的群英集會”。王烈通過對疾病本質(zhì)、規(guī)律的精準把握及對中藥的參悟，遣方用藥，調(diào)其偏勝，減毒增效，使各具特色的藥物組合成一個整體，經(jīng)過反復的臨床實踐后，經(jīng)批準而配制小兒抗炎膠囊，為臨床提供質(zhì)量優(yōu)、療效好的特色制劑，更好地發(fā)揮預防及治療疾病的作用，為廣大患兒的健康保駕護航。

現(xiàn)今隨著生活水平的提高，小兒的飲食習慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的改變，加之中小學生學習壓力過大等原因，造成一部分孩子出現(xiàn)食積內(nèi)熱的表現(xiàn)。王烈將這些食積伴有肺熱之象且易患外感的孩子，在體質(zhì)上辨為“食積肺熱”。臨床發(fā)現(xiàn)，食積與兒科的多種肺系疾病相關(guān)，例如小兒感冒（反復呼吸道感染）、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等[15]。王烈并針對此類患兒提出“節(jié)甘進蔬”的養(yǎng)護方法，提示家長對孩子護理可遵從“食不飽，蔬菜不可少，勤揉肚，常洗澡”，旨在通過最正確的方法，使得正氣充盛，邪不可干，既能來截斷肺系疾病的發(fā)生及進展，同時能避免肺系疾病的反復發(fā)作。該方法體現(xiàn)了中醫(yī)“未病先防、瘥后防復”的理論思想。

本文基于王烈小兒“熱毒理論”，以解毒立論，應(yīng)用小兒抗炎膠囊治療小兒急性支氣管炎，取得較好療效，且未見嚴重的不良反應(yīng)。其次，本文提示家長通過精心護理及合理的飲食喂養(yǎng)，可防止食積內(nèi)生、脾病及肺、母子同病[16]，在一定程度上減少小兒急性支氣管炎的反復發(fā)作，做到真正的防治結(jié)合。