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        跨理論模型聯(lián)合健康教育在心力衰竭患者中的應用

        2023-11-06 12:08:32王付云姚小飛
        齊魯護理雜志 2023年21期
        關(guān)鍵詞:入院心功能階段

        王付云,姚小飛,曹 晶

        (常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213004)

        心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害引起的以心室充盈和射血能力下降為主要病理變化的臨床綜合征[1]。據(jù)統(tǒng)計我國70歲以上人群心力衰竭的患病率>10%,其5年內(nèi)病死率高達50%,在心血管疾病死亡原因中位居首位[2]。臨床主要采用利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑等藥物治療,但此類患者再入院的主要原因是對疾病病情相關(guān)知識缺乏了解,導致自我護理和治療依從性降低,為避免病情加重,應在治療基礎(chǔ)上開展有效認知健康教育促進行為改變[3]。而健康教育在心力衰竭患者醫(yī)療服務中起重要作用,護理人員通過溝通教育對患者普及健康行為理念,意在改變其不良行為習慣,延緩病情進展提升生活質(zhì)量。但常規(guī)健康教育局限于臨床經(jīng)驗總結(jié),且缺乏相關(guān)理論依據(jù),目前已無法滿足心力衰竭患者教育需求,因此建立系統(tǒng)可行的健康教育方案尤為重要[4]??缧袨槟P陀址Q行為分階段轉(zhuǎn)變模型,是在1983年由Prochaska提出的個體行為改變模型。以該模型為理論基礎(chǔ)的護理干預,是根據(jù)研究對象不同行為階段制訂相對應的干預措施,從而促進行為改變的干預方法,目前在高血壓、非小細胞肺癌患者護理中應用廣泛且取得較好應用效果[5-6],該模型與健康教育聯(lián)合應用于心力衰竭患者中的相關(guān)研究需進一步探討?;诖?本研究主要探討跨理論模型聯(lián)合健康教育在心力衰竭患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2021年10月1日~2022年3月 31日收治的84例心力衰竭患者為研究對象。納入標準:①臨床癥狀及檢查均符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[7]中對慢性心力衰竭的診斷標準;②心功能Ⅰ~Ⅲ級,心功能分級參考“心力衰竭的評估標準及常用檢測方法[8]”;③年齡>18歲;④知曉研究內(nèi)容,自愿參與并簽署知情同意書者。排除標準:①認知理解功能、表達能力障礙者;②合并惡性消耗性疾病或其他重要器官功能嚴重損傷者;③合并惡病質(zhì)或慢性心力衰竭終末期等不穩(wěn)定性心力衰竭者;④研究近3周內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、嚴重心律失常者;⑤研究近3個月接受外科手術(shù)或心臟移植手術(shù)者。剔除標準:①中途病情惡化不能繼續(xù)參與研究者;②中途退出研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各42例。對照組男20例(47.62%)、女22例(52.38%),年齡(60.23±9.23)歲;病程:<1年18例(42.86%),1~2年11例(26.19%),≥3年13例(30.95%);心功能:Ⅰ級15例(35.71%),Ⅱ級15例(35.71%),Ⅲ級12例(28.57%);受教育程度:中學及以下18例(42.86%),高中16例(38.10%),大專及以上8例(19.05%)。研究組男18例(42.86%)、女24例(57.14%),年齡(60.25±9.26)歲;病程:<1年16例(38.10%),1~2年11例(26.19%),≥3年15例(35.71%);心功能:Ⅰ級12例(28.57%),Ⅱ級17例(40.48%),Ⅲ級13例(30.95%);受教育程度:中學及以下20例(47.62%),高中12例(28.57%),大專及以上10例(23.81%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法 將兩組安排于不同病區(qū),避免組間沾染。囑兩組患者和家屬禁止相互溝通有關(guān)研究內(nèi)容。護士長全程監(jiān)督護士護理工作實施情況,對工作態(tài)度消極者予以批評。

        1.2.1 對照組 行常規(guī)健康教育。患者入院后進行口頭健康教育,每周2次,出院后進行電話隨訪,干預時間為3個月。健康教育內(nèi)容:①自我監(jiān)測:出現(xiàn)氣短、乏力、咳嗽加重的情況提示病情加重,及時就醫(yī)處理。②遵醫(yī)囑服藥:告知患者嚴格遵醫(yī)囑用藥,勿自行更改或停用藥物,將用藥視為生活中的必需部分。在服藥期間癥狀變化應及時與醫(yī)護人員溝通,由醫(yī)生決定藥物劑量及種類的調(diào)整。③飲食:平衡膳食營養(yǎng),以易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽、低脂飲食為主。少量多餐,5~6餐/d。心功能Ⅱ級者食鹽量<5 g/d,心功能Ⅲ級者食鹽量<2.5 g/d,使用排鈉利尿藥,且排尿較多的情況下,適當放寬食鹽量,避免引起低鈉血癥。告知患者出現(xiàn)精神差、血壓低、食欲缺乏的情況,提示可能出現(xiàn)低鈉、低鉀,及時就醫(yī)檢查電解質(zhì)。為保持出入量平衡學會記錄每日出入量,將飲水量單獨記錄,養(yǎng)成每日測量體重的習慣。掌握控制飲水的方法,選用帶有刻度的水杯,避免進食湯、酸奶等液體食物,不口渴時避免飲水,出現(xiàn)口干可口含冰塊。④休息與運動:采取頭低足高位休息,減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難嚴重程度。癥狀嚴重者休息體位采用半臥位或坐位。癥狀急性加重采取雙下肢下垂端坐位。心功能Ⅰ級者強調(diào)積極參加體育鍛煉,但避免重體力勞動。心功能Ⅱ級者適當限制體力活動,增加午休時間,上午進行家務勞動和輕體力活動,下午增加休息時間。心功能Ⅲ級者要求嚴格限制體力活動,但可自理或在家屬幫助下自理,增加休息時間和臥床睡眠時間。⑤定期復查:出現(xiàn)任何不適癥狀及時與醫(yī)生聯(lián)系,定期復查,有利于疾病的診斷治療。服用利尿藥的患者每月進行肝腎功能檢查,心電圖、超聲心動圖檢查每半年進行1次。

        1.2.2 研究組 行跨理論模型健康教育?;颊呷朐汉筮M行健康教育,每周2次,出院后采用電話溝通方式繼續(xù)開展健康教育,干預時間為3個月。①建立跨理論模型健康教育小組:小組成員包括心血管護士長1名、護師2名、護士4名。護士長為小組組長,對小組成員開展理論知識培訓和技能培訓,培訓內(nèi)容包括跨理論模型相關(guān)知識、心力衰竭健康教育方式及健康教育內(nèi)容。培訓時間為1周,培訓后以問卷方式進行考核,問卷滿分為100分,≥85分為合格,經(jīng)考核不合格者,繼續(xù)進行培訓直至考核合格。護士長負責對小組成員進行考核,護師負責對患者變化階段進行評估,并以跨理論模型為基礎(chǔ)制訂健康教育方案,護士負責根據(jù)方案對患者實施具體健康教育。②評估患者變化階段:每次干預前均由護師對患者行為變化階段進行評重新評估,評估患者是否具備進入下一階段的條件,不具備則維持當前階段。評估問題:a.是否能做到每周至少鍛煉3次,每次0.5 h。b.是否做到每日測量體重。c.回憶過去1周的飲食,是否做到低鹽低鈉飲食。d.是否嚴格遵醫(yī)囑服藥。e.日常生活是否注意防寒保暖。f.是否做到每個月與醫(yī)護人員聯(lián)系2次及以上。根據(jù)患者實際行為和問題回答結(jié)果進行行為變化階段的評估情況:a.維持階段:是,維持時間≥6個月。b.行動階段:是,但維持時間<6個月。c.準備階段:否,但在未來1個月內(nèi)有該項行為打算。d.意向階段:否,但可意識到該項行為優(yōu)點,在未來6個月內(nèi)有行為打算。e.前意向階段:否,未意識到該項行為優(yōu)點,在未來6個月內(nèi)無打算。③評價階段具體干預措施:根據(jù)患者行為不同階段針對性開展健康教育,具體內(nèi)容見表1。

        表1 不同變化階段及具體干預內(nèi)容

        1.3 觀察指標 ①自我護理能力:入院次日、干預3個月時采用陳巍在2013年修訂譯制的心力衰竭自我護理行為量表(SCHFI)中文版評估兩組自我護理能力,該量表包括自我護理管理、自我護理維持、自我護理信心3個維度,各維度條目分別為6、10、6個,自我護理管理中2個條目使用Likert 5級評分法,其余條目使用Likert 4級評分法。3個維度單獨計分,自我護理管理總分為4~24分,自我護理維持總分為10~40分,自我護理信心總分為6~24分,評分與自我護理行為呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.835[9]。②心肺功能:觀察入院次日、干預3個月時兩組左心室射血分數(shù)、最大通氣量及FEV1/FVC%。左心室射血分數(shù)采用超聲心動圖檢驗,正常值為50%~70%;最大通氣量采用通氣儲備檢驗,正常值為80~106 L/min;FEV1/FVC%正常值為>70%。③生活質(zhì)量:入院次日、干預3個月時采用朱燕波在2010年修訂譯制的明尼蘇達心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)中文版評估兩組生活質(zhì)量,該量表包括身體、情緒和其他3個維度,各維度條目分別為8、5、8個。各條目評分從“最好”到“最差”使用Likert 6級評分法。身體領(lǐng)域總分為0~40分,情緒領(lǐng)域總分為0~25分,其他領(lǐng)域總分為0~40分,量表總分0~105分,評分與生命質(zhì)量呈負相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.810~0.830[10]。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組入院次日、干預3個月時SCHFI評分比較 見表2。

        表2 兩組入院次日、干預3個月時SCHFI評分比較(分,

        2.2 兩組入院次日、干預3個月時心肺功能比較 見表3。

        表3 兩組入院次日、干預3個月時心肺功能比較

        2.3 兩組入院次日、干預3個月時MLHFQ評分比較 見表4。

        表4 兩組入院次日、干預3個月時MLHFQ評分比較(分,

        3 討論

        目前,臨床對慢性心力衰竭患者以藥物治療為主。有研究表明,臨床對心力衰竭的治療已經(jīng)從傳統(tǒng)的強心利尿擴血管向神經(jīng)體液調(diào)節(jié)方向發(fā)展,聯(lián)合應用利鈉肽等藥物可有效提升治療效果[11]。但受患者自理能力、健康行為等多方面因素的影響,易加重病情進展,嚴重影響其預后。心力衰竭患者的康復效果在一定程度上取決于自我護理能力和治療依從性,絕大部分患者因缺乏疾病知識、病情監(jiān)測和健康行為管理知識,而導致自理能力較差,臨床需加強心力衰竭患者健康教育來提升各項行為認知[12]。

        本研究將跨理論模式聯(lián)合健康教育應用于心力衰竭患者護理中,處于前意向階段的患者對自身行為不能正確進行判斷,且在半年內(nèi)未采取正確行為的意向,針對該階段的患者改變方式從喚醒意識、提升自我效能等方面入手,干預重點是引導患者回憶疾病發(fā)作情形,找到患者不愿實施健康行為的原因,根據(jù)原因改變患者行動意向。意向階段的患者已經(jīng)意識到健康行為對自身的積極效應,但尚未將想法付諸行動。對于該階段患者干預方向從內(nèi)部因素和外部因素入手,內(nèi)部因素幫助患者回顧疾病對自身生活方式的影響和患病以后自身行為方式,尋找自護水平較差的原因。外部因素鼓勵家屬扮演陪伴者角色,幫助患者向健康行為轉(zhuǎn)變。處于準備階段的患者意識到健康行為的積極影響,并計劃在1個月內(nèi)開展相關(guān)行動。對于該階段的患者要求公開作出承諾并制訂合理計劃,建立適合開展行為的外部環(huán)境。處于行動和維持階段的患者,干預重點在強化正確行為,通過強化管理、刺激控制等方式鼓勵其維持健康行為狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預3個月時,研究組SCHFI評分高于對照組(P<0.05)。表明跨理論模型聯(lián)合健康教育可針對患者不同階段提供適當干預,如針對無法每日監(jiān)測體重的患者,并不了解每日監(jiān)測體重的優(yōu)點,難以接受該項行為,對于該類患者并不急于讓患者接受,而是向其講解每日監(jiān)測體重的好處,幫助患者權(quán)衡此項行為的利弊,建立患者改變行為的意向,提升自我護理信心和自我護理能力。本研究結(jié)果顯示,干預3個月時,研究組左心室射血分數(shù)、最大通氣量及FEV1/FVC%均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明患者自我護理能力的提升,有利于改善患者生理功能和心肺相關(guān)癥狀,但對于該項指標的影響在短期內(nèi)影響較小,但影響作用將隨時間的推移而發(fā)生改變?;颊呱钯|(zhì)量與其自護能力密切相關(guān),良好遵醫(yī)囑行為、健康生活方式是延緩疾病進展提升生活質(zhì)量的關(guān)鍵。治療前受疾病影響,兩組患者身體領(lǐng)域得分較高,經(jīng)治療后,患者心臟功能糾正,相關(guān)癥狀得到改善,故干預3個月時,研究組身體領(lǐng)域得分低于對照組(P<0.05)。常規(guī)健康教育以護理人員經(jīng)驗總結(jié)和普適性健康教育為主,缺乏相應理論依據(jù),無法從根本上改變患者對健康教育內(nèi)容的重視度,教育效果有待提升。干預3個月時,研究組情緒領(lǐng)域得分低于對照組(P<0.05)。表明跨理論模型健康教育與常規(guī)健康教育相比,更能準確評估患者現(xiàn)存問題,針對性采取干預措施,抓住患者心理問題,向健康行為方向轉(zhuǎn)變;患者因疾病引起的不適感減輕,對治療疾病的信心提升,量表情緒領(lǐng)域得分有所下降。干預3個月時,研究組其他領(lǐng)域得分低于對照組(P<0.05),總分低于對照組(P<0.05)。說明在跨理論模型健康教育過程中,可提升患者對健康行為的理解,幫助健康行為的建立,提高生活質(zhì)量。

        綜上所述,跨理論模型聯(lián)合健康教育可提升心力衰竭患者的自我護理能力,從而改善心肺功能和遠期生活質(zhì)量。

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