常洪,趙曉莉

作者單位: 225400 江蘇省泰興市疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所(常洪)

225400 江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院皮膚科(趙曉莉)

痤瘡為青少年群體發(fā)生率最高的一類慢性炎性皮膚病,主要為黑白頭粉刺、囊腫、丘疹、結(jié)節(jié)及膿皰等,主要在皮脂分泌旺盛部位如胸背部、頭面部等分布,其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜,目前公認(rèn)與內(nèi)分泌失調(diào)、感染丙酸痤瘡桿菌、遺傳、皮脂腺慢性炎性反應(yīng)、飲食、生活缺乏規(guī)律及毛囊口角化異常等有關(guān)[1-2]。痤瘡后易遺留程度不一的瘢痕、色素沉著及紅斑等,其中瘢痕形成多與治療不當(dāng)、皮損發(fā)生部位與性質(zhì)及個(gè)體皮膚素質(zhì)等有關(guān)。近年來生活水平不斷提升,人們對于外貌形象也有更高的要求,而痤瘡后面部凹陷性瘢痕會對患者面部容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至影響其心理健康與生活質(zhì)量,表現(xiàn)出焦慮抑郁及自卑等。臨床治療痤瘡瘢痕的常規(guī)手段為手術(shù)、激光及化學(xué)剝脫術(shù)等,點(diǎn)陣CO2激光目前為痤瘡后瘢痕的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”,效果顯著但仍具有創(chuàng)傷性。作為一種天然藥物,積雪苷則可化瘀活血,并加快傷口愈合速度、改善皮膚狀態(tài)及抗?jié)?。本研究觀察積雪苷霜軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后面部凹陷性瘢痕的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2021年1月—2022年8月泰興市疾病預(yù)防控制中心皮膚病防治所門診收治的痤瘡后面部凹陷性瘢痕患者86例,依據(jù)治療方式不同分為觀察組46例和對照組40例。觀察組男23例,女23例;年齡20～44(29.10±5.33)歲;病程1.5～10(5.19±1.98)年;瘢痕嚴(yán)重程度:輕度13例,中度18例,重度15例;瘢痕深度1～2(0.90±0.23)mm;瘢痕直徑1～1.8(0.28±0.10)cm。對照組男21例,女19例;年齡19～46(28.67±5.10)歲;病程1～12(5.37±2.17)年;瘢痕嚴(yán)重程度:輕度11例,中度15例,重度14例;瘢痕深度1～2(0.89±0.21)mm;瘢痕直徑1～1.5(0.26±0.08)cm。2組性別、年齡、病程、瘢痕嚴(yán)重程度、瘢痕深度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)痤瘡后遺留程度不一的面部凹陷性瘢痕;(2)年齡18～50歲;(3)初診初治;(4)知曉本研究并簽署同意書,且同意拍照以供對比;(5)嚴(yán)格遵守治療計(jì)劃,按時(shí)復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)面部瘢痕新發(fā)感染、皮損及破潰者;(2)合并皮膚腫瘤者;(3)面部不明注射物治療史者;(4)瘢痕體質(zhì)、光敏性皮膚病、面部皮炎濕疹類病史或單純皰疹者;(5)對本研究用藥過敏者;(6)合并嚴(yán)重免疫缺陷性疾病或原發(fā)性心肝肺腎及血液系統(tǒng)疾病者;(7)存在精神異常、行為、認(rèn)知及智力障礙者。

1.3 治療方法 2組均開展CO2點(diǎn)陣激光治療:采用Kinglaser CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī)(KL型,科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn))開展治療,術(shù)前囑患者洗凈面部,仰臥后拍照,5%復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))瘢痕局部涂抹,使用保鮮膜覆蓋封包,表面麻醉時(shí)間約為40 min,生效后將乳膏擦拭干凈,清潔消毒使用酒精。結(jié)合患者瘢痕嚴(yán)重程度與性質(zhì)合理調(diào)節(jié)參數(shù),點(diǎn)陣CO2激光依次掃描,可適當(dāng)增加嚴(yán)重病損部位的能量與密度,避免重復(fù)掃描于各個(gè)區(qū)域且保證能量相對集中。選擇脈沖模式,25～30 mJ為單微脈沖能量,2.89%點(diǎn)陣覆蓋率,重復(fù)1次,結(jié)合皮損形狀與大小適當(dāng)6.67～8 J的能量密度,波長2 600～3 000 nm,間隔時(shí)間0.4～0.6 ms,脈寬8～12 ms,頻率200 Hz。2個(gè)月治療1次,2次為1個(gè)療程。術(shù)后30 min用冰袋冷敷,創(chuàng)爾美膠原蛋白面膜隔離冰袋與創(chuàng)面,3 d內(nèi)禁止?jié)嵜?若有感染現(xiàn)象如膿皰或紅腫明顯則外用抗生素軟膏。觀察組于術(shù)后當(dāng)天使用積雪苷霜軟膏(海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn))外用,叮囑患者不可將痂皮強(qiáng)行剝脫,禁止摩擦或擦洗治療部位,不可擅自使用化妝品或外用消毒劑等,嚴(yán)格防曬避免色素沉著。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)皮膚屏障及瘢痕權(quán)重評分(ECCA):治療前及治療1次與2次后瘢痕狀況予ECCA評分,其中直徑在2 mm內(nèi)的點(diǎn)狀凹陷性瘢痕(V形瘢痕)權(quán)重分值(a)為15,若無瘢痕則定量分值(b)為0;直徑為2～4 mm且邊緣銳利的U形瘢痕a值為20,若瘢痕少量則b值為1;直徑>4 mm且邊緣缺乏規(guī)則的M形瘢痕a值為25,若瘢痕限量則b值為2;表淺彈性組織離解的a值為30,大量瘢痕則b值為3;瘢痕處于肥厚增生期且病程<2年則a值為40,>2年或?yàn)轳：鄹泶駝ta值為50,以a×b值為最終瘢痕評分。(2)愈合時(shí)間:比較2組術(shù)后結(jié)痂時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間。(3)患者滿意度:個(gè)體對痤瘡瘢痕改善美容要求存在差異,依據(jù)患者主觀感受判斷,分為滿意、較滿意和不滿意,總滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng):比較2組術(shù)后持久性潮紅、皮疹及色素沉著等發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]基本痊愈:瘢痕改善程度>75%,硬度、顏色及彈性與正常皮膚基本一致,無箍緊感或瘙癢感;顯效:瘢痕改善程度51%～75%,硬度、顏色及彈性接近于正常皮膚,箍緊感或瘙癢感基本消失;有效:瘢痕改善程度26%～50%,硬度、顏色及彈性改善;無效:瘢痕改善程度≤25%?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%,高于對照組的70.00%(χ2=6.413,P=0.011),見表1。

表1 對照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 ECCA評分比較 治療前,2組ECCA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1次、2次后2組ECCA評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后ECCA評分比較分)

2.3 愈合時(shí)間比較 觀察組結(jié)痂時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間均短于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組愈合時(shí)間比較

2.4 患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度為89.13%,高于對照組的70.00%(χ2=4.937,P=0.026),見表4。

表4 對照組與觀察組患者滿意度比較 [例(%)]

2.5 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.52% vs. 5.00%,χ2=0.091,P=0.764),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

痤瘡為毛囊皮脂腺出現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚疾病,面部好發(fā),臨床特點(diǎn)為多形性皮損[5]。皮膚毛囊結(jié)構(gòu)被痤瘡炎性損傷后引起壞死,喪失真皮組織后破壞彈性纖維,最終有凹陷性痤瘡瘢痕形成,對患者容貌外形及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而常規(guī)治療方法如化學(xué)剝脫、外科手術(shù)及削磨等均存在局限性且會引起較多不良反應(yīng)[6]。近年來點(diǎn)陣CO2激光在皮膚科應(yīng)用較廣泛,其具有剝脫性,從表皮全層貫通至對應(yīng)深度的真皮層,有效祛斑、治療凹陷性瘢痕及嫩膚等。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光屬于氣體激光,可氣化組織后實(shí)現(xiàn)治療目的[7]。點(diǎn)陣激光治療后定量熱剝脫生成于激光穿透部位,同時(shí)熱效應(yīng)明顯、熱凝固也較多,熱效應(yīng)會收縮膠原纖維,熱薄弱與熱凝固則會形成微創(chuàng)小孔,深度為3 mm左右,直徑為0.12 mm左右,組織遭受創(chuàng)傷后小孔相互間正常組織有熱橋接生成,其功效在于修復(fù)皮膚創(chuàng)傷,而后產(chǎn)生大量新的膠原蛋白,將真皮框架結(jié)構(gòu)重建后促使瘢痕得以撫平,目前已成為痤瘡及各大瘢痕的治療金標(biāo)準(zhǔn)[8]。但點(diǎn)陣CO2激光治療后患者可能會出現(xiàn)灼熱紅腫等癥狀,在一定程度上影響生活與工作及心態(tài)健康,且可能會繼發(fā)增生性瘢痕、感染、持久性潮紅或?qū)е律爻林?故臨床一般建議于術(shù)后配合以藥物治療[9]。

中醫(yī)學(xué)提出痤瘡凹陷性瘢痕的主要特點(diǎn)為痰濕互結(jié)、血瘀氣滯及經(jīng)絡(luò)痹阻,先天稟賦為主要因素,而病情始終也有“淤血”“余毒”病機(jī)貫穿。痤瘡初愈殘留瘢痕多為鮮艷色澤,余毒久留致顏色暗淡,轉(zhuǎn)為血瘀,故治療要以軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀活血及止痛通絡(luò)為主[10]。積雪草別名馬蹄草、地錢草等,為中藥傘形科植物,積雪苷主要提取自該藥,可消腫活血、解毒清熱,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出該藥可對巨噬細(xì)胞與T細(xì)胞釋放的成纖維細(xì)胞增生進(jìn)行抑制,避免成纖維細(xì)胞過度增殖,同時(shí)加快瘢痕部位成纖維細(xì)胞凋亡速度,將免疫細(xì)胞數(shù)減少,促進(jìn)血管封閉后疏松膠原纖維,并預(yù)防色素沉著,還能將上皮細(xì)胞充分激活后促進(jìn)表皮修復(fù),還可減少粘連現(xiàn)象,將膠原蛋白合成減少后預(yù)防瘢痕增生,故而在各種創(chuàng)傷、燒灼傷、潰瘍及瘢痕中得以廣泛使用[11]。動物實(shí)驗(yàn)表明積雪苷霜軟膏可減少瘢痕成纖維細(xì)胞,下調(diào)I型膠原蛋白表達(dá)水平,而與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合使用則也會有效降低兔耳增生性瘢痕厚度,并減少血管分布,有效治療增生性瘢痕[12]。本結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組;治療1次、2次后2組ECCA評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,這一結(jié)果與謝軍等[13]研究結(jié)果基本一致,表明在痤瘡后面部凹陷性瘢痕患者的臨床治療中,以CO2點(diǎn)陣激光治療作為基礎(chǔ),術(shù)后聯(lián)合使用積雪苷霜軟膏可有效提升治療效果,改善患者的皮膚屏障功能及瘢痕狀態(tài),整體療效更優(yōu)于單獨(dú)治療。本研究還顯示,觀察組結(jié)痂時(shí)間、痂皮脫落時(shí)間均短于對照組;觀察組主觀總滿意度高于對照組;觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這一結(jié)果與馬甜等[14]研究結(jié)果基本一致,表明在CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后,聯(lián)合使用積雪苷霜軟膏對痤瘡后面部凹陷性瘢痕進(jìn)行治療,更有利于患者的創(chuàng)面結(jié)痂與恢復(fù),且并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),療效可靠,安全性高,提高患者的滿意度。

綜上所述,積雪苷霜軟膏聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡后面部凹陷性瘢痕的臨床療效顯著,可有效改善面部凹陷瘢痕狀態(tài),提高患者主觀滿意度,值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。