覃旺軍,陸進,李朋梅,王卓,高申,徐彥貴,夏培元,枉前,鄒海娟,趙月,苑思禹,甄健存

(1.中日友好醫(yī)院藥學(xué)部,北京 100029;2.上海長海醫(yī)院藥學(xué)部,上海 200433;3.天津市第一中心醫(yī)院藥學(xué)部,天津 300192;4.陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥學(xué)部,重慶 400020;5.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院藥學(xué)部,深圳 518107;6.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部,瀘州 646699;7.四平市中心人民醫(yī)院藥學(xué)部,四平 136000;8.北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部,北京 100035;9.中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會,北京 100035)

臨床藥學(xué)以患者為中心,已然是醫(yī)院藥學(xué)的重心[1-2]?！蛾P(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中,明確要求醫(yī)療機構(gòu)注意加強藥學(xué)人員的配備與培養(yǎng),提升服務(wù)能力[3]。病例討論是臨床藥學(xué)工作的主要內(nèi)容。因此,建立規(guī)范的藥學(xué)病例討論管理標準,可以提升醫(yī)療機構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。2020年,中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會組織編制團體標準《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)第2—10部分:臨床藥學(xué)服務(wù) 藥學(xué)病例討論》,規(guī)范藥學(xué)病例討論工作中的各要素。本文通過介紹和解析《藥學(xué)病例討論標準》(下稱標準)的具體內(nèi)容,以期為使用該標準提供進一步支持。

1 標準制訂過程

1.1編制概要

1.1.1編制原則 針對中國醫(yī)院協(xié)會會員單位中的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展藥學(xué)病例討論活動,確定可使用的條款。該標準基本覆蓋了醫(yī)療機構(gòu)中開展藥學(xué)病例討論的全流程。編制團隊通過資料檢索和反復(fù)討論形成初稿,通過一輪內(nèi)部意見征集和兩輪外部意見征求后達成共識,在此基礎(chǔ)上形成送審稿,經(jīng)過協(xié)會團體標準委員會審核后發(fā)布。

1.1.2編制方法 本標準的編制流程分別為討論問題、確定要素、形成初稿、征求意見并修改和確定最終稿。通過查閱文獻、總結(jié)實踐經(jīng)驗和參考信息平臺等方式,梳理國內(nèi)外藥學(xué)病例領(lǐng)域的管理問題,梳理關(guān)鍵要素,形成初稿;通過專家意見征集和初稿修改,確定最終稿。

1.2藥學(xué)病例討論管理相關(guān)問題梳理 編制過程中,編制團隊通過以下查詢方法查詢文獻資料,對藥學(xué)病例討論管理相關(guān)問題進行梳理:①以“病例討論”或“case discussion”為關(guān)鍵詞,在各大平臺網(wǎng)站檢索已發(fā)布的與藥學(xué)病例討論有關(guān)的標準或文件;②以“病例討論”或“case discussion”為關(guān)鍵詞,檢索與藥學(xué)病例討論有關(guān)的文獻,檢索時間截至2020年10月。

1.2.1管理標準梳理 編制組通過檢索國內(nèi)外已發(fā)表的標準,作為編寫的借鑒材料,但沒有發(fā)現(xiàn)與藥學(xué)病例討論相關(guān)的標準。因此,制定開展藥學(xué)病例討論的管理標準有一定引導(dǎo)意義。

1.2.2文獻梳理 國內(nèi)學(xué)者對于藥學(xué)病例討論在臨床藥師培養(yǎng)和臨床藥學(xué)服務(wù)能力提升中的作用極為肯定[4-6]。本標準編制團隊成員、上海長海醫(yī)院藥學(xué)部王卓認為,帶教教師應(yīng)將藥學(xué)病例討論作為臨床藥學(xué)理論和臨床培訓(xùn)的重要手段[5]。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科褚燕琦主任藥師認為,藥學(xué)病例討論有利于鞏固臨床用藥知識、交流臨床實踐經(jīng)驗和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維能力,其同時也指出,具有廣泛的專業(yè)知識和豐富的實踐經(jīng)驗是參與藥學(xué)病例討論的前提條件[6]。

1.3意見征集 編制團隊在文獻梳理結(jié)果的基礎(chǔ)上,展開廣泛的內(nèi)部討論,從基本條件、討論準備、討論過程、質(zhì)量管理與評價改進等4個方面撰寫藥學(xué)病例討論管理標準的初稿。從編制團隊醫(yī)院征集內(nèi)部意見,從其他醫(yī)院征集外部意見。采用郵件形式征集藥學(xué)專家的修改意見,意見處理原則與既往一致,最終形成的發(fā)布稿共包括規(guī)范條款37條。對于能夠提升本標準質(zhì)量的修改意見,如初稿中標題擬為“病例討論標準”,部分專家建議修改為“藥學(xué)病例討論標準”,修改后的標題更貼合本標準的內(nèi)容,編制團隊予以采納。對于可能影響本標準質(zhì)量的修改意見,如有專家建議在“人員資質(zhì)”中對參與病例討論人員的資質(zhì)進行限定,編制團隊認為藥學(xué)病例討論應(yīng)廣泛吸納各專業(yè)各層次人員參與,因此選擇不采納該意見(表1)。

表1 藥學(xué)病例討論管理標準的意見征集情況總結(jié)Tab.1 Summary of opinions on the management standard of pharmacy case discussion

2 標準要點解析

藥學(xué)病例討論管理標準對醫(yī)療機構(gòu)藥師開展藥學(xué)病例討論的基本條件、討論準備、討論過程和質(zhì)量管理與評價改進等4個環(huán)節(jié)中進行了規(guī)定,共包括14項要素和37條標準(圖1)。本部分通過對各要素的重點內(nèi)容進行解析,為更好地理解應(yīng)用該標準提供幫助。

圖1 藥學(xué)病例討論標準關(guān)鍵要素Fig.1 Key elements of the management standard of pharmacy case discussion

2.1基本條件 藥學(xué)病例討論可促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)藥學(xué)人員的培養(yǎng)[3]。編制組根據(jù)藥學(xué)病例討論開展的流程,擬定了制度建設(shè)、設(shè)施設(shè)備、病例來源和人員資質(zhì)等4項開展藥學(xué)病例討論的基本條件。擬討論病例的選擇關(guān)乎藥學(xué)病例討論的質(zhì)量,可為本機構(gòu)在院或出院病例,也可為其他來源的具有討論意義的臨床病例?？紤]到藥學(xué)病例討論涉及的角色較多,在標準中對主持人、匯報人和點評專家的資質(zhì)要求進行了規(guī)范。

2.2討論準備 充足的準備是保障藥學(xué)病例討論順利高效開展的前提條件。具體包括:①根據(jù)臨床需要或?qū)W習(xí)要求明確病例討論的目的,包括但不限于學(xué)習(xí)特定病種的藥物治療方案、掌握特殊人群藥物調(diào)整策略;②根據(jù)討論目的遴選合適的病例,標準包括臨床診斷明確、有詳細規(guī)范全面的病例資料、涵蓋討論所需項目內(nèi)容等;③根據(jù)病例討論目的,詳細分析患者病情與治療方案,提煉病例中具有代表性的用藥相關(guān)問題以備學(xué)習(xí)探討;④以書面形式將病例摘要、討論問題等相關(guān)資料提前發(fā)給參與討論人員,相關(guān)人員復(fù)習(xí)梳理相關(guān)理論基礎(chǔ)知識,熟悉病例相關(guān)資料,結(jié)合病情查閱資料,復(fù)習(xí)梳理相關(guān)理論基礎(chǔ)知識,以在討論過程中提供準確可信的臨床決策建議。

2.3討論過程 藥學(xué)病例討論首先由匯報人系統(tǒng)地介紹病例信息,并根據(jù)病例情況說明目前患者藥物治療上需解決的問題以供討論。匯報人可就討論問題提出優(yōu)化治療的建議,制定新的藥物治療方案,闡述新方案帶來的獲益及風險。然后主持人可組織參與人員對病例進行討論,討論內(nèi)容宜圍繞病例討論目的和問題要點進行開展,解決討論病例存在的具體問題。在討論總結(jié)環(huán)節(jié),可邀請專家對參與人員的發(fā)言進行點評,指出存在的疏漏和錯誤,培養(yǎng)參與人員的臨床思維能力、藥學(xué)思維能力和綜合分析能力。必要時,應(yīng)根據(jù)藥學(xué)病例討論結(jié)果制定對應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護計劃,并與臨床醫(yī)生或護士溝通此次病例討論的結(jié)果,以促進臨床合理用藥。主持人在總結(jié)發(fā)言中應(yīng)當評價本次討論的優(yōu)點和不足,總結(jié)最優(yōu)解決方案。

2.4質(zhì)量管理與評價改進 管理評價并持續(xù)改進的方法既能評價藥學(xué)病例討論的質(zhì)量,又能通過發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題持續(xù)提升藥學(xué)病例討論水平,提高臨床藥師培訓(xùn)效果。因此,推薦將藥學(xué)病例討論納入本機構(gòu)醫(yī)療管理與控制體系,嚴格落實相關(guān)管理規(guī)范與規(guī)章制度,制定藥學(xué)病例討論質(zhì)量控制指標,定期對病例討論的質(zhì)量和效果進行評價。

3 結(jié)論

持續(xù)增強臨床藥學(xué)服務(wù)能力是目前醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型大背景下的重點工作方向[7]。通過藥學(xué)病例討論等方式對醫(yī)療機構(gòu)藥師進行培訓(xùn),提升藥學(xué)服務(wù)能力,是醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門的必然選擇。因此,制訂包括藥學(xué)病例討論在內(nèi)的臨床藥學(xué)服務(wù)系列標準,有助于進一步推進醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。