楊占寶, 岳 琳, 董 力, 任冰潔

(河北省承德市口腔醫(yī)院, 河北 承德 067000)

微創(chuàng)根管治療是臨床治療牙髓炎、慢性牙髓感染、牙根尖周疾病等慢性根尖周病的主要方法之一,其可對患者感染牙髓組織進行清理與填充,預(yù)防病原菌的二次侵入,有效保護患者患牙。根管填充情況對于治療成功與否有著至關(guān)重要的作用,臨床研究發(fā)現(xiàn),不嚴(yán)密的根管填充是導(dǎo)致微創(chuàng)根管治療失敗的主要原因[1]。AH-PLUS糊劑是臨床常用的微創(chuàng)根管治療填充糊劑,是一種環(huán)氧化物樹脂類根充糊劑,封閉性較好,但其具有一定膨脹性,使得其臨床應(yīng)用受到限制[2]。新型生物陶瓷材料iRoot SP具有良好的密封性和生物相容性,且使用后不會膨脹,廣泛應(yīng)用于牙根部填充和密封[3]。基于此,本研究分別采用AH-PLUS糊劑和新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創(chuàng)根管治療患者進行根管填充,分析兩者應(yīng)用效果及對對患者疼痛與牙周健康狀態(tài)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月至2022年2月在承德市口腔醫(yī)院收治的行微創(chuàng)根管治療患者116例,采用隨機數(shù)字表法分為AH-PLUS組和iRoot SP組,各58例。AH-PLUS組年齡31～68歲,平均(49.63±3.42)歲;牙位:前磨牙33例,磨牙25例;男30例,女28例。iRoot SP組年齡29～68歲,平均(48.95±3.61)歲;牙位:前磨牙31例,磨牙27例;男32例,女26例。兩組年齡、牙位、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲承德市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2納入、排除、脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):符合微創(chuàng)根管治療相關(guān)手術(shù)指征者;對本研究知情同意者;對本研究所用藥物無過敏者;無嚴(yán)重心血管疾病者;單牙患病者;根管通暢、形態(tài)無異常,無明顯根管內(nèi)外吸收,無明顯根折者;單根管、根尖無明顯陰影,無明顯牙槽骨吸收者;患牙首次進行根管治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并全身系統(tǒng)性疾病者;患牙有瘺管、竇道者;合并根尖囊腫者;牙體缺損嚴(yán)重者等。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn):中途退出本研究或失訪者。

1.3治療方法:所有患者均進行微創(chuàng)根管治療,術(shù)前拍攝X線片檢查患者牙周健康情況,行牙周基礎(chǔ)治療后進行開髓、拔髓、根管預(yù)備,沖洗根管封捻,直至根管內(nèi)無滲出,炎癥反應(yīng)基本消失,后進行根管填充,AH-PLUS組根管填充物采用AH-PLUS糊劑(瑞士Dentsply Maillefer公司),恢復(fù)牙齒外形,后立即拍攝X射線片,欠充根管重新填充,填充完成后照射根管使封閉劑固化。iRoot SP組根管填充物采用新型生物陶瓷材料iRoot SP(加拿大Innovative BioCreamix Inc公司),填充完成后操作與AH-PLUS組一致。兩組術(shù)后均觀察7d,并隨訪6個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1近期療效及術(shù)后6個月治療成功率:術(shù)后7d,根據(jù)《臨床口腔醫(yī)學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將近期療效分為顯效(患牙根尖填充完整,咬合、咀嚼功能正常,根尖周圍無暗影)、有效(患牙根尖填充完整,咬合、咀嚼功能部分正常,根尖周圍伴有暗影)、無效(未達到上述標(biāo)準(zhǔn))[4]。治療成功相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為:患者患牙無松動,邊緣密合,無自覺癥狀,牙周無繼發(fā)炎癥,咀嚼功能正常,根尖周無暗影區(qū)或暗影區(qū)消失,硬骨板恢復(fù)正常。

1.4.2牙周健康情況:術(shù)前及術(shù)后7d,采用探針測量患者牙周探診深度(PD),采用齦溝出血指數(shù)(BI)對患者牙周出血情況進行檢測,總分3分,得分越高患者牙周出血傾向越明顯;采用牙齦指數(shù)(GI)對患者牙周炎癥情況進行評估,總分3分,得分越高患者牙周炎癥越嚴(yán)重;采用牙菌斑指數(shù)(PLI)對患者牙菌斑附著情況進行檢測,總分3分,得分越高患者牙菌斑附著越嚴(yán)重。

1.4.3術(shù)后疼痛情況:術(shù)后1、3、5、7d,采用視覺模擬評分對患者術(shù)后疼痛情況進行評估[5]。

1.4.4術(shù)后急癥反應(yīng)情況:術(shù)后觀察期間,根據(jù)Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)對患者急癥反應(yīng)發(fā)生情況進行評估,包括0級(無任何不適)、I級(有輕度叩痛,可自行緩解)、Ⅱ級(無腫脹,但有咬合痛、自發(fā)痛、叩痛,需使用抗生素)、Ⅲ級(疼痛明顯,有根尖腫脹,難以咬合,需手術(shù)引流),術(shù)后急癥反應(yīng)發(fā)生率=(Ⅱ級+Ⅲ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4.5治療滿意率:采用自制口腔醫(yī)學(xué)治療滿意度評價量表于術(shù)后7d評價患者治療滿意度,量表Cronbach's α系數(shù)為0.889,重測信度為0.843,總分100分,得分越高患者滿意度越高,得分60分以下為不滿意,得分60～80分為滿意,得分80分以上為完全滿意。

2 結(jié) 果

2.1不同治療方法的臨床療效:術(shù)后7d,iRoot SP組總有效率高于AH-PLUS組(P<0.05);iRoot SP組術(shù)后6個月治療成功率高于AH-PLUS組(P<0.05),見表1。

表1 不同治療方法的臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d的牙周健康狀態(tài):術(shù)后7d與術(shù)前比較,兩組PD、BI、GI、PLI評分均降低,iRoot SP組低于AH-PLUS組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后7d的牙周健康狀態(tài)

2.3兩組患者術(shù)后1、3、5、7d的疼痛情況:術(shù)后1、3、5、7d,兩組疼痛評分呈逐漸降低趨勢,不同時間點比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1、3、5、7d,iRoot SP組疼痛評分顯著低于AH-PLUS組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1d 3d 5d 7d的疼痛情況分)

2.4兩組患者術(shù)后觀察期間急癥反應(yīng)發(fā)生情況:術(shù)后觀察期間,iRoot SP組術(shù)后急癥反應(yīng)率低于AH-PLUS組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術(shù)后觀察期間急癥反應(yīng)情況n(%)

2.5兩組患者術(shù)后7d滿意率:術(shù)后7d,iRoot SP組總滿意率高于AH-PLUS組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者術(shù)后7d滿意率n(%)

3 討 論

慢性根尖周炎主要是由于患者根管內(nèi)長期存在病原刺激或感染引起根尖周圍慢性炎癥反應(yīng),可引起患者牙槽骨破壞、炎性肉芽組織形成,導(dǎo)致患者牙周持續(xù)性隱痛,對患者日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。采用微創(chuàng)根管治療徹底清除炎性牙髓、感染組織等可達到根治目的,緩解患者臨床癥狀,但術(shù)中密封不嚴(yán)可引起根管再次感染,導(dǎo)致治療失敗。因此,選用良好的根管填充材料對于阻斷根管、根尖周感染,提高治療成功率具有重要意義[7]。

AH-PLUS糊劑廣泛應(yīng)用于根管填充,雖然其短期密封性較好,但其吸收較快,隨著時間的延長,其吸收較快,極易引起根管內(nèi)空虛而影響密封效果,導(dǎo)致根管內(nèi)感染的發(fā)生[8]。新型生物陶瓷材料iRoot SP不溶于水,其顆粒較為細(xì)小,因此具有較好的流動性,能夠順利進入根尖分支及側(cè)、副枝根管,充分將根管內(nèi)的間隙進行充填,遇到根管內(nèi)的水則會凝固和硬化,其成分中的硅酸鈣通過水化反應(yīng)生成具有一定生物活性的凝膠,可與根管壁形成化學(xué)結(jié)合和機械結(jié)合,作為組織修復(fù)材料中的纖維增強成分,較好地顯示出根尖分歧,固化后的體積有輕微膨脹可形成良好的封閉效果,且具有良好的親水性,可阻斷與根尖周組織的交通;此外,其在凝固過程中可生成羥基磷灰石,與牙膠和牙本質(zhì)結(jié)合,與牙本質(zhì)產(chǎn)生更高的粘接強度,達到更好的根尖封閉性能,因此可有效提高短期療效和治療成功率[9]。同時在對患者進行根管填充的過程中,可操作性較強且臨床操作更加便捷,可有效縮短患者張口時間,提高患者治療期間的舒適度,因此可有效進而提高患者的滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示,iRoot SP組術(shù)后總有效率、治療成功率及總滿意率高于AH-PLUS組,進一步說明與AH-PLUS糊劑相比,采用新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創(chuàng)根管治療患者進行根管填充具有較好的近期效果,可有效提高治療成功率和治療滿意度。

微創(chuàng)根管治療后療效不佳的主要因素之一為病原菌引起的牙周感染,其不僅可影響患者牙周健康,還可對微創(chuàng)根管治療效果產(chǎn)生影響,導(dǎo)致急癥反應(yīng)的發(fā)生,引起患者疼痛。本研究結(jié)果顯示,iRoot SP組術(shù)后PD、BI、GI、PLI評分、疼痛評分、急癥反應(yīng)率低于AH-PLUS組。說明與AH-PLUS糊劑相比,采用新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創(chuàng)根管治療患者進行根管填充可有效減少術(shù)后急癥反應(yīng)的發(fā)生,改善患者牙周健康,降低術(shù)后疼痛。原因在于,一方面新型生物陶瓷材料iRoot SP用于根管填充具有良好的封閉性,可有效阻止病原菌入侵根管而引起根管內(nèi)和牙周感染,同時其生物相容性較好,對細(xì)胞毒性更小,因此誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)程度較輕;另一方面,其酸堿度值較好,有良好的親水性并可釋放較多鈣離子,可與牙齒礦物質(zhì)間發(fā)生生物礦化過程,同時硅酸鈣與水反應(yīng)可形成氫氧化鈣,促進牙根尖微環(huán)境酸堿度值升高,因此具有較好的抗菌作用,這也在前人的研究中得到了證實[11];此外,新型生物陶瓷材料iRoot SP可誘導(dǎo)牙源性干細(xì)胞分化成牙本質(zhì)細(xì)胞,同時可促進硬組織沉積,誘導(dǎo)成骨形成,有利于根尖周病變的愈合和根尖周組織的再生,因此可有效改善患者術(shù)后牙周健康、降低急癥反應(yīng)的發(fā)生率,同時減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上,與AH-PLUS糊劑相比,采用新型生物陶瓷材料iRoot SP對微創(chuàng)根管治療患者進行根管填充的治療效果更好,值得在臨床推廣。