張金龍, 郭靖濤, 孫妮娜, 杜 超, 徐 倩

(1.承德醫(yī)學院第二臨床學院, 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學院, 河北 承德 067000)

心力衰竭(Heart failure,HF,簡稱心衰)是各種病因導致的多種心臟疾病的末期階段,表現(xiàn)為心室充盈和(或)射血功能受損。隨著高齡老人增多及肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病發(fā)病率的上升,心衰患病率呈增高趨勢,估計現(xiàn)有心衰患者約890萬[1]。慢性心衰患者的預后與心衰的急性加重密切相關,心衰加重時需依據(jù)心功能情況制定治療策略,而血流動力學指標能更加客觀的評價心功能狀態(tài)[2]。目前臨床普遍應用NYHA心功能分級、BNP、EF等傳統(tǒng)指標評估心臟功能,但其不能直接反應心輸出量、心臟做功等心臟血流動力學狀態(tài)。無創(chuàng)血流動力學檢測儀以操作簡便、無創(chuàng)、安全性高,通過心功能評估、前負荷、后負荷、心肌收縮力等參數(shù)更加客觀地反應心臟血流動力學特點等優(yōu)點臨床應用明顯增多[3]。本研究旨在探討慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者無創(chuàng)血流動力學心功能評估指標心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左心做功(LCW)與其NYHA心功能分級的相關性,為臨床評估心功能提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象:收集2021年11月至2022年10月承德市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院確診慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者144例,心力衰竭診斷標準符合2018年中國心衰指南[4],同時有慢性心力衰竭急性加重表現(xiàn):①肺循環(huán)淤血和(或)體循環(huán)淤血癥狀加重或再次出現(xiàn);②肺部濕性啰音和(或)水腫加重或再次出現(xiàn);③心衰合并心絞痛或心肌梗死;④心衰合并感染,伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀;⑤心衰合并新出現(xiàn)的心臟雜音或原有雜音加重。依據(jù)NYHA的分級方法,分為心功能Ⅳ級(50例),心功能Ⅲ級(48例),心功能Ⅱ級(46例)。排除標準:①肺血管及肺疾病:肺栓塞、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘;②惡性腫瘤晚期;③嚴重肝衰竭(Child C級);④嚴重腎衰竭(CKD4期及以上)。

1.2方 法

1.2.1對住院符合入組標準患者進行病史采集及查體,記錄住院號、性別、年齡、體重等一般情況。

1.2.2所有患者:①入院2h內(nèi)采集肘靜脈血5mL測定BNP濃度。②入院2h內(nèi)應用無創(chuàng)血流動力學檢測儀檢測,儀器型號BioZ-2011-101,深圳市麥德安公司生產(chǎn)。由經(jīng)系統(tǒng)培訓人員操作:患者仰臥位休息10min,用肥皂水洗凈雙側頸部及胸部皮膚,按照說明書提示安放電極及開機檢測,檢測5～10min,輸出數(shù)據(jù)穩(wěn)定后采集檢測結果。③住院24h內(nèi)完善心臟超聲。④入院次日清晨空腹采集肘靜脈血5mL測定血液生化。

1.2.3觀察指標CO、CI、SV、LCW、BNP及EF值。

2 結 果

2.1一般基線資料對比:各級研究對象的性別、年齡、BMI、血紅蛋白、紅細胞、血小板、白細胞、尿素氮、肌酐、甘油三酯等比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。見表1。

表1 不同NYHA分級患者一般資料比較

2.2CO、CI、SV、LCW、BNP、EF檢測水平比較:應用單因素方差分析和Kruskal-Wallis H秩和檢驗對不同NYHA分級患者的CO、CI、SV、LCW、BNP、EF水平進行多組間比較,不同分級六組指標間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。應用LSD檢驗進一步做兩兩分析發(fā)現(xiàn),在CO、CI、SV、LCW水平上,不同分級間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。應用Nemenyi檢驗進一步做兩兩分析發(fā)現(xiàn),在EF水平上,不同分級間均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05);在BNP水平上,心功能Ⅳ級組、Ⅲ級組與Ⅱ級組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),心功能Ⅳ級組對比心功能Ⅲ級組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同NYHA分級CO CI SV LCW BNP和EF水平比較

2.3相關性分析:Spearman相關性分析顯示,CO、CI、SV、LCW水平與不同NYHA分級呈負相關。相關性均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 CO CI SV LCW水平與不同NYHA分級的相關性分析(n=144)

3 討 論

慢性心力衰竭患者的癥狀和(或)體征穩(wěn)定一段時間后在多種誘因下出現(xiàn)加重,需要調整或改變治療措施,稱為慢性心衰加重[2]。慢性心衰加重時需要有效的治療措施改善預后,降低死亡率,評估心臟功能是制定治療措施的前提和基礎。有創(chuàng)心肺運動試驗能精確評估心衰的血流動力學,被認為是呼吸困難和勞力受限診斷的金標準,但因為其有創(chuàng)操作,患者不易接受,臨床應用受限,主要適用于血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定,病情嚴重且治療效果不理想的心衰患者[4]。目前認為心力衰竭急性加重時,患者更應受益于早期非侵入性血流動力學指標監(jiān)測,包括血壓情況,心率、呼吸、血氧、心臟超聲、BNP等[5]。心臟超聲和BNP臨床普遍應用于心力衰竭的診斷和評估,但不能連續(xù)監(jiān)測及直接反應心輸出量、心臟做功情況。因此,臨床需要無創(chuàng)、便捷、客觀、可持續(xù)監(jiān)測的心臟血流動力指標。本研究應用無創(chuàng)血流動力學檢測儀檢測心功能評估指標:心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、每搏輸出量(SV)、左心做功(LCW),探討其與CHF急性加重患者NYHA心功能分級的相關性。

無創(chuàng)血流動力學檢測儀是基于生物組抗原理,通過監(jiān)測阻抗變化反應血容量和血流速度變化來評估心功能[6],因無創(chuàng)、方便、快捷、易操作,且可持續(xù)監(jiān)測等優(yōu)勢,應用日益增多。研究顯示在外科手術和ICU危重患者監(jiān)測血流動力學指導液體復蘇有較高的準確性和可靠性,還應用于鑒別呼吸困難原因,評價慢性心力衰竭心功能,指導心力衰竭及高血壓的治療[7-9]。

本研究根據(jù)NYHA分級標準把CHF急性加重期心功能Ⅱ-Ⅳ級患者作為研究對象,得出觀察指標,并進行統(tǒng)計學分析。結果顯示:隨著NYHA心功能分級加重,CO、CI、SV、LCW及EF值逐漸下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。我們也發(fā)現(xiàn)心功能Ⅲ級、Ⅳ級組BNP水平高于心功能Ⅱ級組,心功能Ⅳ級、Ⅲ級組間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。由此表明,無創(chuàng)血流動力學檢測心功能評估指標與EF值隨著心力衰竭患者NYHA分級的增高而降低;BNP隨著心力衰竭患者NYHA分級加重有增高趨勢。Spearman相關性分析結果提示,CO、CI、SV、LCW與CHF急性加重患者NYHA心功能分級呈負相關(r=-0.426、-0.368、-0.419、-0.348,P<0.05),表明無創(chuàng)血流動力學檢測心功能評估指標與NYHA心功能分級負相關。

綜上所述,本研究表明無創(chuàng)血流動力學檢測心功能評估指標與慢性心力衰竭NYHA心功能分級呈負相關,可以指導臨床客觀的評估慢性心力衰竭急性加重患者的心功能狀態(tài)。