呂留學(xué)

糖尿病不僅是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，同樣也是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭常見于老年以及肥胖人群，也是糖尿病常見并發(fā)癥[1]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于2 型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭臨床常以藥物治療為主，在控制血糖的同時(shí)以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β 受體阻滯劑以及螺內(nèi)酯等藥物改善心功能并減輕心臟負(fù)荷，改善心肌供血，但治療難度較大，治療效果受到一定影響[2]。達(dá)格列凈能夠有效減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低葡萄糖腎閾值，增加尿糖排泄，且同時(shí)能夠通過滲透性利尿清除體內(nèi)多余水分，緩解水腫，減輕心臟負(fù)荷[3]。本研究就達(dá)格列凈聯(lián)合常規(guī)心力衰竭治療方案治療2 型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭對(duì)患者心功能和血清學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2022 年6 月北京仁和醫(yī)院收治的115例2型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（58 例）和對(duì)照組（57 例）。對(duì)照組男35 例，女22 例，年齡61～85 歲，平均（75.21±5.43）歲；觀察組36 例，女22 例，年齡62～84 歲，平均（75.03±5.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）》[4]中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭診斷參照《心力衰竭治療手冊(cè)》[5]；簽署了知情同意書；未合并其他致命性疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜疾?。谎合到y(tǒng)疾病或腫瘤；肝腎功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，控制血糖血壓同時(shí)采用利尿劑、ACEI、β 受體阻滯劑以及螺內(nèi)酯等藥物進(jìn)行治療，藥物用量隨病情變化調(diào)整。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213815，規(guī)格：5 mg），10 mg/次，1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)下降幅度≥2 級(jí)，且心力衰竭相關(guān)癥狀得到明顯改善，為顯效；患者治療后NYHA 分級(jí)下降幅度≥1 級(jí)，且心力衰竭相關(guān)癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；患者治療后NYHA 分級(jí)無變化，且心力衰竭相關(guān)癥狀無改善，為無效[6-7]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、N 端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平：治療前、治療后在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者肘靜脈血4 ml，經(jīng)離心機(jī)處理（參數(shù)3 100 r/min、10 min），取血清進(jìn)行檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清IL-1β、hs-CRP 水平，采用膠體金法檢測(cè)血清NT-proBNP 水平。3）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：P22S）檢測(cè)兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，包括左心房容積指數(shù)（LAVI）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平

與治療前比，治療后兩組血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平比較(±s)

表2 兩組患者血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平比較(±s)

組別 例數(shù)IL-1β(ng/ml) hs-CRP(mg/L) NT-proBNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 754.88±125.47 545.43±126.6810.19±0.61 6.93±1.27 3 327.10±151.14 972.23±45.29觀察組 58 756.35±179.39 310.22±108.5610.40±0.80 4.46±0.64 3 360.20±171.31 627.80±37.96 t 值 0.051 10.698 1.581 13.204 1.098 44.229 P 值 0.960 ＜0.001 0.117 ＜0.001 0.275 ＜0.001

2.3 心功能

與治療前比，治療后兩組LAVI、LVMI、LVEDD水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，LVEF 水平升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能比較(±s)

表3 兩組患者心功能比較(±s)

LAVI(ml/m2) LVMI(g/m2) LVEF(%) LVEDD(mm)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 57 34.88±3.75 29.42±4.03 65.69±7.78 59.23±10.08 39.89±4.56 54.57±2.62 65.15±3.14 55.50±3.25*觀察組 58 35.30±3.79 27.01±4.82 66.29±8.3154.46±9.85 39.86±3.10 64.61±2.87 65.65±3.32 49.33±3.74*t 值 0.597 2.906 0.400 2.567 0.041 19.583 0.829 9.436 P 值 0.552 0.004 0.690 0.012 0.967 ＜0.001 0.409 ＜0.001

3 討論

糖尿病所具備的高血糖常會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，因此心血管疾病也是糖尿病的常見并發(fā)癥，且以射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭較為常見。常規(guī)治療多在控制血糖同時(shí)采用抗心力衰竭藥物進(jìn)行治療，但由于兩者互為因果，錯(cuò)綜復(fù)雜的致病途徑導(dǎo)致常規(guī)治療方案的效果并不理想。

達(dá)格列凈作為鈉-葡萄糖協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，能夠有效抑制腎小管近曲小管上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體，從而促進(jìn)滲透性利尿，本身是作為內(nèi)分泌降糖藥物使用，能夠有效降低血糖水平，但由于其所具有的利尿作用，可通過控制體重，減少心外膜脂肪蓄積和內(nèi)臟脂肪細(xì)胞肥大，從而減輕心臟炎癥反應(yīng)，因此也具有治療心力衰竭的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組血清IL-1β、hs-CRP、NT-proBNP 水平低于對(duì)照組。表明2 型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合常規(guī)心力衰竭治療方案能夠減輕炎癥反應(yīng)，提高治療效果，與蘇建培等[8]學(xué)者的研究結(jié)果相似。心力衰竭會(huì)導(dǎo)致射血功能降低，心排血量下降，為了滿足器官以及組織代謝，心臟失代償導(dǎo)致心室重塑，心臟增大，心功能異常。達(dá)格列凈一方面能夠增加尿糖、尿鈉的排泄，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，緩解動(dòng)脈硬化，提高心肌細(xì)胞的代謝和功能，同時(shí)還能夠緩解組織水腫，從而改善心室重塑，減輕心臟負(fù)荷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者LAVI、LVMI、LVEDD 水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，表明2 型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合常規(guī)心力衰竭治療方案能夠有效改善心功能水平，與卜星彭等[9]學(xué)者的研究結(jié)果一致。

綜上所述，2 型糖尿病合并射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合常規(guī)心力衰竭治療方案能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能，提高治療效果。