袁鳳霞

江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330012

冠心病主要因冠脈粥樣硬化阻塞血管致使心肌缺血、缺氧所致，常使患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，且多為壓榨性疼痛，病情輕者服用藥物后5 min 內(nèi)即可緩解，而病情嚴重則疼痛劇烈，且長時間持續(xù)，而心肌因長時間缺血易誘發(fā)心衰或心梗，嚴重威脅患者生命安全［1-2］。目前臨床西醫(yī)治療冠心病心絞痛發(fā)作時多給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑等藥物對癥治療，在用藥后雖能緩解患者不適癥狀，但無法根治且停藥后短時間會復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療效果無法達到預(yù)期［3］。中醫(yī)認為冠心病為本虛標實之證，分為多種證型，其中以心腎陰虛、心脈閉阻、氣陰兩虛三大證型作為常見，其中心腎陰虛對應(yīng)穩(wěn)定型心絞痛，心脈閉阻對應(yīng)心肌梗死，而氣陰兩虛則對應(yīng)不穩(wěn)定型心絞痛，臨床應(yīng)明確具體病因病機辨證治療［4］。參麥注射液是中成藥制劑，具有益氣固脈、滋陰生津作用，常用于冠心病氣陰兩虛治療中，并獲得良好治療效果［5］。本研究觀察參麥注射液對冠心病心絞痛患者心絞痛發(fā)作情況及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2021 年8 月至2022 年8 月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的78 例冠心病患者分為兩組各39 例。（1）納入標準：①符合冠心病心絞痛診斷標準［6］，中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛［7］型；②心絞痛次數(shù)>5 次/周；③知情同意書由患者簽署。（2）排除條件：①伴有其他嚴重器質(zhì)性病變者；②合并凝血功能障礙、腫瘤疾病者；③因其他疾病導(dǎo)致胸痛者；④對本研究藥物過敏者。對照組男24 例，女15 例；年齡（56.34±3.45）歲，年齡范圍42～76 歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型16 例，不穩(wěn)定型23 例；病程（6.58±1.24）年，病程范圍6 個月至12 年。觀察組男22 例，女17 例；年齡（56.38±3.42）歲，年齡范圍43～78 歲；心絞痛類型：穩(wěn)定型18 例，不穩(wěn)定型21 例；病程（6.62±1.28）年，病程范圍6 個月至11 年。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)對癥治療，如吸氧、降脂、擴張冠脈血管等。對照組服用硝酸異山梨酯片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990113，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/天，用藥劑量需要根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整，連續(xù)治療2 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021723，規(guī)格：2 mL）治療，將30 mL 參麥注射液加入10%葡萄糖溶液250 mL 中，靜脈滴注，1 次/天，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：臨床癥狀消失，心電圖檢查T波改變恢復(fù)，ST 段回升1 mm 為顯效；癥狀及體征改善，T 波減輕>50%，ST 段回升0.5 mm 為有效；未達到上述標準為無效。總有效=顯效+有效。（2）心絞痛發(fā)作情況：記錄兩組治療前后每周心絞痛發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時間。（3）心功能：于治療前、治療2 周后進行超聲心動圖檢查，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDS）。（4）不良反應(yīng)：兩組治療前后均接受血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，并觀察治療期間皮疹、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組比較，觀察組治療總有效率高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 心絞痛發(fā)作情況

與治療后對照組相比，觀察組心絞痛發(fā)作頻率低，發(fā)作持續(xù)時間短（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（）

2.3 心功能指標

與治療后對照組相比，觀察組LVEF 高，LVDD、LVDS 低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標比較（）

表3 兩組心功能指標比較（）

注：LVEF.左室射血分數(shù)；LVDD.左室舒張末內(nèi)經(jīng)；LVDS.左室收縮末內(nèi)徑。

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能檢查均未出現(xiàn)異常，且治療期間未見嚴重不適，均順利完成治療。

3 討論

心絞痛是冠心病常見癥狀，主要因動冠脈狹窄或閉塞，致心臟負荷突然增加，使心肌張力及收縮力增加，增加心肌耗氧量，繼而誘發(fā)心絞痛發(fā)作，若未及時得到有效治療，隨著長期頻繁的發(fā)作，極易使患者出現(xiàn)窒息感、呼吸困難［8］。因此在冠心病心絞痛確診后應(yīng)給予合理的治療，以增加心肌供血，降低心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀?？诜跛岣视?、抑制血小板聚集等藥物治療，雖能改善患者心絞痛癥狀，但長期用藥會增加用藥風(fēng)險［9］。近年中醫(yī)藥在冠心病治療中的優(yōu)勢突出，能夠標本兼治，且藥物安全性較高，故臨床逐漸將中醫(yī)藥應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中［10］。

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中被歸屬為“胸痹”范疇，病位在心，但與肝腎、脾肺等臟器密切相關(guān)。冠心病心絞痛患者多為中老年人，素體虛弱，臟器虧虛，易感風(fēng)寒病邪，而寒邪侵體凝結(jié)于脈絡(luò)而不泄，而不泄者溫氣取，獨留寒邪凝結(jié)于經(jīng)脈，致氣血運行受阻，血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，致心肌失養(yǎng)，誘發(fā)心絞痛［11］。故中醫(yī)治療冠心病心絞痛主要以活血祛瘀、溫陽散寒為原則。參麥注射液是由麥冬與紅參提取物制成的中藥復(fù)方制劑，可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、益氣固脫，生脈作用［12］。鑒于參麥注射液藥理作用，本研究將其應(yīng)用于冠心病心絞痛患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對照組高，心絞痛發(fā)作情況改善優(yōu)于對照組，LVEF 高于對照組，LVDD、LVDS 低于對照組。說明冠心病心絞痛患者給予參麥注射液治療可有效促進患者心功能改善，減少心絞痛發(fā)作頻率，療效確切。分析其原因為參麥注射液中的紅參具有益氣攝血、復(fù)脈固脫作用，其有效成分能夠提高心輸出量，增加冠脈血流量，改善心肌供血，提高心肌收縮力，減少心室因缺血缺氧發(fā)生重構(gòu)，改善心功能，可發(fā)揮抑制冠脈粥樣硬化，血管再狹窄或血栓形成作用，利于維持心肌血流供應(yīng)［13-14］。麥冬可清熱解毒、養(yǎng)陰生津，有效成分可降低心肌耗氧量，改善心肌缺氧，減少心臟因缺氧而造成的負荷，促進心肌收縮力恢復(fù)及心絞痛的改善，縮短心絞痛持續(xù)時間［15-16］。參麥注射液將紅參與麥冬結(jié)合，增強藥物治療效果，促進患者機體氣血及津液和暢，增加心肌血流灌注，提高左心射血分數(shù)，改善心肌缺血缺氧狀況，促進心功能的改善。

綜上所述，冠心病心絞痛患者給予參麥注射液治療可改善心功能及心絞痛發(fā)作情況，療效較佳。