廖振華，彭利敏，簡(jiǎn)弄根，黃紅根，黃海鵬

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

痔瘡是臨床上常見(jiàn)的肛腸科疾病，內(nèi)痔是其常見(jiàn)類(lèi)型，該病的發(fā)生與發(fā)展和患者久站、久坐、便秘、進(jìn)食刺激性食物等因素存在密切聯(lián)系，病情嚴(yán)重時(shí)將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-2］。故對(duì)于內(nèi)痔出血患者給予積極治療顯得尤為重要。太寧栓作為痔瘡常用的臨床藥物其主要成分為角菜酸酯，其中含有二氧化鋅與滑石粉等成分可有效減輕黏膜充血現(xiàn)象，改善便血等臨床癥狀。但該藥物無(wú)法從根本上解決出血問(wèn)題，且長(zhǎng)時(shí)間經(jīng)肛門(mén)納入患者易產(chǎn)生不適感［3］。中醫(yī)學(xué)在痔瘡治療中歷史悠久，具有豐富且詳細(xì)的理論基礎(chǔ)，加之通過(guò)辨證論治，可從根本上解決內(nèi)痔出血的病機(jī)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的［4］。涼血地黃湯始載于《外科大成》，該方具有較好的益氣活血、清熱燥濕、化瘀止痛之效，組方中各藥物共同作用可奏行氣活血、散瘀止痛、補(bǔ)益氣血之效［5］。本研究選擇80 例內(nèi)痔出血患者，對(duì)其采用涼血地黃湯加減治療，旨在探究其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2021 年7 月于新余市中醫(yī)院就診的80 例內(nèi)痔出血患者，本研究獲新余市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。研究組23 例男性，17 例女性；年齡（41.59±2.63）歲，年齡范圍26～57 歲；病程（3.86±0.37）個(gè)月，病程范圍2～6 個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（24.11±0.32）kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)范圍21.48～26.73 kg/m2。對(duì)照組21 例男性，19 例女性；年齡（41.62±2.59）歲，年齡范圍25～58 歲；病程（3.90±0.41）個(gè)月，病程范圍2～7 個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（24.20±0.35）kg/m2，身體質(zhì)量指數(shù)范圍21.50～26.76 kg/m2。一般資料兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《痔臨床診治指南》［6］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排便時(shí)帶血，但無(wú)痔核脫出，門(mén)診肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)齒線上方存在黏膜呈結(jié)節(jié)樣隆起，其表面呈暗紅色為Ⅰ期；排便時(shí)帶血，呈射血或滴血狀，同時(shí)伴痔核脫出，但可自行回納。中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》［7］中風(fēng)傷腸絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：便血鮮紅，血出如箭，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有疼痛和脫出；大便干結(jié)，小便黃赤，肛門(mén)瘙癢，口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；尚未接受其他相關(guān)治療；患者及近親屬均知曉，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。话橛心c道惡性腫瘤、肛周膿腫、腸道息肉、肛裂等其他腸道疾?。蝗焉锘虿溉槠谂?；已接受其他藥物治療，且對(duì)本次研究存在影響；意識(shí)障礙，無(wú)法配合完成本次治療者。

1.4 方法

對(duì)照組采用復(fù)方角菜酸酯栓（太寧栓）（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083150，規(guī)格：3.4 g/枚）塞肛，1 枚/天。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合涼血地黃湯加減治療，組方如下：地榆炭15 g，槐花15 g，側(cè)柏葉15 g，仙鶴草15 g，熟地黃6 g，黃芩6 g，黃連3 g，木賊15 g，地骨皮15 g，枳殼6 g，升麻6 g，黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，甘草3 g。1 劑/天，分別于早晚餐后服用，連續(xù)服用14 d。服藥期間要求患者多飲水、多食用新鮮的瓜果蔬菜，避免食用辛辣食物，以防大便干結(jié)。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：便后無(wú)肛內(nèi)腫物脫出，且無(wú)明顯出血，行肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)內(nèi)痔黏膜無(wú)充血及糜爛為治愈；便后仍存在肛內(nèi)腫物的脫出，可自行回納，并伴有或不伴有出血，或少量帶血，肛門(mén)鏡檢查可見(jiàn)內(nèi)痔黏膜無(wú)充血及糜爛為好轉(zhuǎn)；無(wú)效為上述癥狀均無(wú)改善。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療14 d 后對(duì)患者便血鮮紅、血出如箭、大便干結(jié)、小便黃赤、肛門(mén)瘙癢、口渴等癥狀進(jìn)行評(píng)估，采用0、2、4、6 分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）癥狀消失時(shí)間：包括肛門(mén)墜脹及出血消失時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：包括腹痛、嘔吐、惡心。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后，研究組便血鮮紅、血出如箭、大便干結(jié)、小便黃赤、肛門(mén)瘙癢、口渴證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（）分

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（）分

2.3 癥狀消失時(shí)間

研究組治療后肛門(mén)出血及肛門(mén)墜脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（）d

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（）d

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的發(fā)生與風(fēng)、熱、燥、濕、瘀等諸邪侵襲等存在密切聯(lián)系，因臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，濕熱瘀阻，下注肛門(mén)，經(jīng)脈橫解而形成。隨著病情發(fā)展，痔疾日久，諸邪毒久羈肛門(mén)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，加之手術(shù)損傷皮肉血脈，氣滯血瘀，瘀阻血絡(luò)，血溢脈外而引發(fā)術(shù)后出血。內(nèi)痔出血的發(fā)生與虛實(shí)存在密切聯(lián)系，其中實(shí)證表現(xiàn)為濕熱下注，受到外風(fēng)影響傷腸絡(luò)而導(dǎo)致氣滯血瘀，其特點(diǎn)在于血色鮮紅，點(diǎn)滴而下或呈噴射狀，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴有便秘、小便黃赤等臨床癥狀；虛證則因患者氣虛血虛及脾不統(tǒng)血等導(dǎo)致患者氣不攝血，或因大便干結(jié)、血虛腸燥等造成排便時(shí)擦傷痔核后發(fā)生便血［8］。風(fēng)傷腸絡(luò)證為該病常見(jiàn)證型，臨床治療中應(yīng)以涼血止血、清熱疏風(fēng)為基本原則［9］。

太寧栓含有中藥成分，該藥可直接作用于痔瘡的局部并保護(hù)直腸黏膜、潤(rùn)滑腸道。另太寧栓中含有的角菜酸酯、二氧化鋅、滑石粉和固態(tài)并半合成甘油酯，能夠黏附于腸黏膜中可達(dá)12 h，并于肛腸黏膜表面形成膜狀結(jié)構(gòu)，很好地隔離直腸黏膜與內(nèi)容物，大大減小受損的腸黏膜受到炎癥因子的侵襲，利于促進(jìn)破損的腸黏膜潰瘍面的愈合［10］。但患者長(zhǎng)時(shí)間使用太寧栓塞肛門(mén)極易產(chǎn)生不適感，部分患者易產(chǎn)生抵抗情緒，治療效果有限。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組便血鮮紅、血出如箭、大便干結(jié)、小便黃赤、肛門(mén)瘙癢、口渴證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后肛門(mén)出血及肛門(mén)墜脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明內(nèi)痔出血患者應(yīng)用涼血地黃湯加減口服治療可獲得較好的臨床效果，能夠有效緩解各臨床癥狀，縮短病程，減輕出血及肛門(mén)不適感，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。分析其原因可知涼血地黃湯組方中黃連清熱燥濕、瀉火抑菌；地榆炭消腫斂瘡、清熱解毒；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；槐花、地骨皮清熱利濕、涼血止血；側(cè)柏葉涼血止血、祛風(fēng)除濕、散瘀止痛；仙鶴草收斂止血、清熱解毒；熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓；木賊疏風(fēng)散熱、清熱解毒；升麻升陽(yáng)發(fā)表、補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；黃芪補(bǔ)中益氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏清腸止血之效。研究［11］表明，地榆炭中的有效成分碳化后具有較好的止血功效，在內(nèi)痔出血治療中更加具有針對(duì)性；槐花中的有效成分蘆丁等可增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，降低血管脆性，在預(yù)防血管出血中具有重要作用；黃連具有解熱、抗炎、增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力的作用，其抗菌譜較廣，能夠興奮平滑??；熟地黃增強(qiáng)免疫，并具有抗炎、鎮(zhèn)靜、降壓的功效；黃芩中的有效成分黃酮類(lèi)化合物具有較好的抗菌、抗病毒的作用。

綜上所述，內(nèi)痔出血患者應(yīng)用涼血地黃湯加減口服治療能夠更好地緩解患者各臨床癥狀，縮短出血及肛門(mén)不適時(shí)間，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。