王琳 陳曉霞

良性前列腺增生癥（BPH）是男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、尿痛、排尿困難、排尿不盡等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP）是治療BPH 常用手段，但手術(shù)容易引起各種并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。圍手術(shù)期提高患者自我護(hù)理技能對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后具有積極意義[3]?？缋碚撃Ｐ停═TM）屬于行為轉(zhuǎn)變模型，模型包括修正問題行為及建立良好行為兩方面，該模型可激發(fā)患者認(rèn)知-行為轉(zhuǎn)變，從而提高健康意識(shí)，形成健康行為[4]。有研究指出[5]，基于TTM 理論的健康宣教可改變心腦血管疾病患者不良行為，提升自我護(hù)理能力，但關(guān)于TTM 理論下的健康宣教在BPH 患者中的應(yīng)用則較少。本研究為了能更好地提升BPH 患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，對(duì)患者實(shí)施基于TTM 理論的健康宣教，并獲得理想效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021 年7 月—2022 年7 月本院泌尿外科收治PKRP 患者94 例。納入條件：經(jīng)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)明確診斷為BPH；符合PKRP 手術(shù)指征。排除條件：合并內(nèi)科嚴(yán)重慢性疾病；合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并凝血功能障礙；合并前列腺癌；患者存在交流障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組47 例。觀察組：年齡35～55 歲，平均43.25±3.98 歲；病程1～6 年，平均3.72±0.78年；術(shù)前前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分19～30 分，平均24.25±2.45 分；學(xué)歷：初中及以下16 例，高中/中專14 例，大專及以上17 例。對(duì)照組：年齡35～58 歲，平均43.69±4.02 歲；病程1～6 年，平均3.86±0.82年；術(shù)前IPSS 評(píng)分19～28 分，平均23.78±2.60 分；學(xué)歷：初中及以下15 例，高中/中專15 例，大專及以上17 例，兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吆炇鹗中g(shù)知情同意書。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期行常規(guī)健康指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向患者普及PKRP 手術(shù)健康知識(shí)，包括PKRP手術(shù)原理、術(shù)后疼痛干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后飲示指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。健康宣教形式以責(zé)任護(hù)士口頭宣教、答疑解惑及發(fā)放《健康宣教手冊(cè)》等方式為主，患者出院后前3 個(gè)月，每個(gè)月對(duì)患者行1 次門診復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于TTM 理論的健康宣教，具體如下。

（1）建立健康干預(yù)小組：小組成員包括泌尿外科主治醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師各1 名以及責(zé)任護(hù)士2 名。主治醫(yī)師明確患者病情，并根據(jù)患者病情給予治療建議；護(hù)士長負(fù)責(zé)促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作及對(duì)護(hù)理工作實(shí)施監(jiān)督；主管護(hù)師負(fù)責(zé)與患者交談，了解其需求，指導(dǎo)患者做好疾病管理工作，并進(jìn)行跟蹤隨訪。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。

（2）基于TTM 理論將患者行為分為5 個(gè)階段：①前意向期，患者未有改變現(xiàn)有行為的打算；②意向期，患者有轉(zhuǎn)變行為的意向，但未有相關(guān)規(guī)劃；③準(zhǔn)備期，患者已有改變行為的打算并做好準(zhǔn)備；④行動(dòng)期，患者已落實(shí)行為轉(zhuǎn)變相關(guān)措施；⑤維持期，行為已轉(zhuǎn)變并有一定穩(wěn)定性。干預(yù)小組可根據(jù)患者不同行為時(shí)期制訂相關(guān)干預(yù)措施。

（3）TTM 理論下的健康教育內(nèi)容：①前意向期（入院第1～2 天）。此階段患者對(duì)PKRP 手術(shù)認(rèn)知及圍手術(shù)期自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)較模糊，缺乏提升自我管理行為的意識(shí)。干預(yù)小組以“引導(dǎo)”的方式對(duì)患者進(jìn)行教育，采取面對(duì)面問答形式向患者講解PKRP 手術(shù)原理、術(shù)后常見并發(fā)癥及自我護(hù)理能力對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，并在回答過程中給予患者正確引導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。②意向期（術(shù)前1 d）。此階段患者逐漸意識(shí)到自我護(hù)理能力對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，準(zhǔn)備在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，但未建立學(xué)習(xí)計(jì)劃。該階段的教育目的是讓患者意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)小組通過術(shù)前訪視的方式鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，并以舉例子的方式向患者講解高水平的自我護(hù)理能力對(duì)術(shù)后康復(fù)的積極作用。③準(zhǔn)備期（手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后第1 天）。手術(shù)當(dāng)天由健康小組再次向患者進(jìn)行健康宣教，目的是為了讓患者理解自我護(hù)理的“益處”，讓患者術(shù)后能更好地進(jìn)行疾病管理。入手術(shù)室前責(zé)任護(hù)士以面對(duì)面溝通的方式再次向患者講解手術(shù)過程中注意事項(xiàng)及術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容。對(duì)于存在明顯焦慮及抑郁的患者，可讓家屬陪伴在旁，直至進(jìn)入手術(shù)室。在等待手術(shù)期間，家屬可通過撫觸或語言鼓勵(lì)等方式減輕患者術(shù)前不良情緒。④行動(dòng)期（術(shù)后第2 天至出院前1 d）?；颊咭呀?jīng)認(rèn)識(shí)到自我管理對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，健康干預(yù)小組每天早上巡房時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者說出術(shù)后疾病管理過程中遇到的問題，并與患者共同探討引起相關(guān)問題的原因，并針對(duì)相關(guān)原因?yàn)榛颊咧朴唫€(gè)體化健康指導(dǎo)，從而提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)識(shí)。⑤維持期（出院當(dāng)天至出院后3 個(gè)月）。此階段患者已形成良好的自我管理行為，干預(yù)小組可通過每周1 次的微信隨訪及每月1 次的電話隨訪了解患者出院后身體恢復(fù)情況及疾病自我管理情況，通過隨訪了解患者日常生活中是否存在可能導(dǎo)致BPH 復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，如衛(wèi)生習(xí)慣是否良好、飲食是否健康、作息是否規(guī)律等，對(duì)于持續(xù)保持健康行為的患者給予肯定及鼓勵(lì)，對(duì)于健康行為依從性較差的患者則鼓勵(lì)家屬參與到患者疾病管理中，以提高患者的疾病管理能力，使其保持良好的行為。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知水平：采用自擬的前列腺患者疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括前列腺發(fā)病機(jī)制、PKRP 手術(shù)治療原理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、圍手術(shù)期護(hù)理、預(yù)后情況5 個(gè)維度，每個(gè)維度0～20分，評(píng)分越高說明患者疾病認(rèn)知水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.844，效度系數(shù)為0.865，提示量表信效度理想。

（2）自護(hù)能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]進(jìn)行評(píng)估，量表包括疾病知識(shí)（17 條目）、健康概念（8 條目）、自我責(zé)任感（6 條目）、疾病護(hù)理技能（12 條目），合計(jì)4 個(gè)維度、43 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～4 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高表明自護(hù)能力水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.852，效度系數(shù)為0.877，提示量表信效度理想。

（3）預(yù)后情況：記錄兩組術(shù)后持續(xù)尿失禁時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間。

（4）并發(fā)癥：包括尿路感染、電切口感染、切口出血、尿潴留等。

（5）生活質(zhì)量：應(yīng)用前列腺生活質(zhì)量量表修訂版（BPHQLS）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括疾病維度（15條目）、社會(huì)維度（5 條目）、生理維度（4 條目）、心理維度（6 條目）及滿意度（2 條目），合計(jì)5個(gè)維度、32 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5 分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.867，效度為0.842，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天（干預(yù)前）及出院當(dāng)天（干預(yù)后）以問卷調(diào)查的形式收集兩組疾病認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)，患者充分知悉后，向患者發(fā)放相關(guān)問卷及量表，患者現(xiàn)場(chǎng)填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收，本次干預(yù)前及干預(yù)后各發(fā)出問卷及量表94 份，有效回收94 份，有效回收率100%。兩組預(yù)后情況及并發(fā)癥由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)收集。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 的疾病知識(shí)、健康概念、自我責(zé)任感、疾病護(hù)理技能4 個(gè)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自護(hù)能力各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者持續(xù)尿失禁時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后持續(xù)尿失禁時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者持續(xù)尿失禁時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較（d）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者BPHQLS 的疾病維度、社會(huì)維度、生理維度、心理維度、滿意度5 個(gè)維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者BPHQLS 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者疾病認(rèn)知水平

PKRP 患者受其學(xué)歷、年齡及是否接受過健康宣教等因素影響，導(dǎo)致其疾病認(rèn)知水平存在較大的差異，而疾病認(rèn)知水平與其自護(hù)能力密切相關(guān)，提高疾病認(rèn)知水平將有助于患者更好地參與疾病管理，促進(jìn)康復(fù)[8]。傳統(tǒng)健康宣教以護(hù)士為主導(dǎo)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行知識(shí)灌輸，導(dǎo)致患者難以有效掌握相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，認(rèn)知水平較低?；赥TM 的健康宣教強(qiáng)調(diào)不同疾病階段時(shí)健康宣教的重要性，通過在不同階段實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，可提高患者健康知識(shí)學(xué)習(xí)意識(shí)[9-11]。

本研究對(duì)BPH 患者圍手術(shù)期實(shí)施基于TTM 的健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知識(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，與相關(guān)研究[10]對(duì)急性心肌梗死PCI患者實(shí)施基于TTM 的健康宣教獲得的結(jié)果一致，說明基于TTM 的健康宣教有助于BPH 患者更好地掌握疾病管理相關(guān)知識(shí)及技能。這是因?yàn)?，與傳統(tǒng)的健康宣教相比，基于TTM 的健康宣教可幫助患者明確掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過不同的疾病階段擬定可行的健康宣教計(jì)劃，能提高患者學(xué)習(xí)意識(shí)，使其能自覺、自動(dòng)地參與到疾病知識(shí)學(xué)習(xí)中，從而提高疾病認(rèn)知水平[11-12]。

3.2 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者自護(hù)能力

自護(hù)能力是指個(gè)體為了維持自身健康所具備的知識(shí)或技能，自護(hù)能力水平越高越有助于進(jìn)行疾病管理，從而改善預(yù)后[13]。圍手術(shù)期對(duì)PKRP 患者加強(qiáng)健康宣教，可有效提升自護(hù)能力，進(jìn)而改善預(yù)后。然而，傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容空泛、缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致健康宣教效果并不理想，不能有效提升患者自護(hù)能力。本研究對(duì)PKRP 患者實(shí)施基于TTM 的健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自護(hù)能力水平高于對(duì)照組，與李慧丹[14]對(duì)哮喘患者實(shí)施基于TTM 的健康教育獲得的結(jié)果一致，這說明基于TTM 的健康宣教較傳統(tǒng)健康宣教更能有效提升患者自護(hù)能力[15-17]。分析可能由于：基于TTM 下的健康宣教以患者為中心提供健康指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員按照所處的疾病階段對(duì)其實(shí)施相對(duì)應(yīng)的健康宣教，使得健康宣教更具有針對(duì)性，患者能更好地了解疾病管理的對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，能深入學(xué)習(xí)健康相關(guān)內(nèi)容，從而提高自護(hù)能力[18-20]。

3.3 基于TTM 的健康宣教可降低PKRP 患者圍手術(shù)期并發(fā)癥，改善患者預(yù)后

PKRP 患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，不僅增加患者痛苦，延長住院時(shí)間，而且會(huì)引起護(hù)患糾紛，圍手術(shù)期積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)預(yù)后具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后持續(xù)尿失禁時(shí)間、拔除導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組。說明基于TTM 的健康宣教可降低PKRP 患者圍手術(shù)期并發(fā)癥[21-23]。分析可能由于，基于TTM 的健康宣教以患者為中心進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，有助于PKRP 患者術(shù)后更好地掌握手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，從而提高疾病管理能力，有效預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥，改善預(yù)后[24-26]。

3.4 基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是個(gè)人對(duì)于生活多方面的主觀感受,是一種全面反映個(gè)人健康狀況的綜合指標(biāo),受生理、心理、社會(huì)等因素影響。PKRP 患者由于術(shù)后受疼痛及相關(guān)并發(fā)癥影響，導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量較低。圍手術(shù)期積極改善軀體癥狀，減輕不良情緒，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有積極意義[27]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說明基于TTM 的健康宣教可提高PKRP 患者生活質(zhì)量。分析可能由于，基于TTM 的健康宣教通過對(duì)PKRP 患者實(shí)施不同行為階段的針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，提高了患者行為轉(zhuǎn)變意識(shí)，有助于自護(hù)能力的提升，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時(shí)在不同的階段加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者能更好地應(yīng)對(duì)疾病，從而促進(jìn)身心健康，改善生活質(zhì)量[28-30]。

4 小結(jié)

基于跨理論模型的健康宣教能有效提高PKRP患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，從而改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。然而本研究存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少，且對(duì)患者缺乏遠(yuǎn)期追蹤及隨訪，關(guān)于基于TTM 的健康宣教能否有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)在日后還需要擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。