楊瑞瑞 宋潤(rùn)珞 景亞柳 王麗軍 張淑梅

腦卒中是世界范圍內(nèi)第3 大殘疾和死亡原因，其中缺血性卒中占64%[1]。輕型缺血性卒中（以下簡(jiǎn)稱(chēng)輕型卒中）指基線NIHSS 評(píng)分≤3 的癥狀輕微、僅表現(xiàn)為輕度神經(jīng)功能缺損的急性缺血性卒中，占缺血性卒中人群的46.4%[2-3]。由于非致殘性，輕型卒中易引起患者及醫(yī)護(hù)人員的忽視，但急性輕型卒中90 d 功能預(yù)后不良發(fā)生率為18.1%，1 年功能預(yù)后不良發(fā)生率為23.3%，直接影響患者的自理能力和生活質(zhì)量，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的疾病負(fù)擔(dān)，因此輕型卒中是亟待干預(yù)的卒中預(yù)警事件，也是進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)[2,4]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要加強(qiáng)對(duì)致殘疾病的防控，有效控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展[5]。早期識(shí)別輕型卒中功能預(yù)后的影響因素，針對(duì)性地對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行二級(jí)預(yù)防可改善其功能結(jié)局，對(duì)輕型卒中患者的臨床預(yù)后意義重大[4,6]。目前對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析的研究較多，相關(guān)研究顯示高齡、肺炎、入院時(shí)NIHSS 評(píng)分和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、顱內(nèi)外大血管閉塞可以預(yù)測(cè)輕型卒中患者的功能預(yù)后[7-9]，但各研究結(jié)果缺乏一致性，不同研究者研究結(jié)論不同。因此，本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法探討輕型卒中功能預(yù)后的影響因素，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除條件

（1）納入條件：①研究類(lèi)型，病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。②研究對(duì)象符合輕型卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥18 歲。③暴露因素，包括各種生理因素、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)、疾病因素、社會(huì)環(huán)境因素等各種影響因素。④結(jié)局指標(biāo)，改良Rankin 量表（mRs）評(píng)分2～6 分或NIHSS 評(píng)分較發(fā)病時(shí)增加。⑤中英文文獻(xiàn)。

（2）排除條件：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。②無(wú)全文或數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。③質(zhì)量較差的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Embase、Web of Science 和Cochrane Library，檢索自建庫(kù)至2023 年2月有關(guān)輕型缺血性卒中功能預(yù)后影響因素的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。采取主題詞結(jié)合自由詞的檢索策略。中文檢索詞包括“輕型卒中、輕型缺血性卒中、缺血性小卒中、輕型腦梗死、輕型急性缺血性卒中、小卒中、小中風(fēng)”“復(fù)發(fā)、再發(fā)、預(yù)后、結(jié)局、殘疾”“風(fēng)險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素、影響因素、相關(guān)因素、預(yù)測(cè)因素”。英文檢索詞包括“mild stroke/ministroke/minor stroke/small stroke/minor ischemic str-oke/acute minor ischemic stroke/mild ischemic stroke/Mild cerebral infarction”“Pro-gnosis/Pro-gnose*/Prognostic Factor*/Recurrence*/Recrudescence*/Relapse*/Outcome*/disability”“influence factor*/predictive factor*/risk factor*/relative factor*/correlation factor*/related factor*/relevant factor*/correlative factor*”。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2 名研究者依據(jù)納入和排除條件獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)，如存在分歧，咨詢(xún)第三方意見(jiàn)協(xié)商解決。資料提取的內(nèi)容主要包括第一作者、發(fā)表時(shí)間、國(guó)家、研究類(lèi)型、功能預(yù)后診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例組與對(duì)照組或暴露組與非暴露組數(shù)和影響因素等。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2 名研究者采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（Newcastle-Ottawascale，NOS）[10]對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，若對(duì)相同文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)存在分歧時(shí)，則求教第三方協(xié)商解決。該量表總分為9 分，得分越高，文獻(xiàn)質(zhì)量越高，≥7 分為較高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用RevMan 5.3 軟件進(jìn)行Meta 分析。采用χ2檢驗(yàn)及I2統(tǒng)計(jì)量分析納入研究的異質(zhì)性，若研究間同質(zhì)性較好（P≥0.1，I2≤50%），使用固定效應(yīng)模型;若研究間存在較強(qiáng)異質(zhì)性（P＜0.1，I2＞50%），則進(jìn)行亞組分析或選用隨機(jī)效應(yīng)模型。選用比值比（OR）為二分類(lèi)變量的效應(yīng)指標(biāo)，均數(shù)差（MD）作為連續(xù)型變量的效應(yīng)指標(biāo)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)篇，經(jīng)初篩、去除重復(fù)文獻(xiàn)、二次篩選，最終納入文獻(xiàn)17 篇，其中中文文獻(xiàn)9 篇，英文文獻(xiàn)8 篇。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 納入研究的基本特征與質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入的17 篇文獻(xiàn)均為隊(duì)列研究，其中回顧性隊(duì)列研究2 篇，前瞻性隊(duì)列研究15 篇，樣本量為78～4669 例。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。納入的17 篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均較高（≥7 分），方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。見(jiàn)表2。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果（分）

2.3 Meta 分析結(jié)果

結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、卒中史、入院NIHSS 評(píng)分、顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞、急性期神經(jīng)功能惡化、并發(fā)肺炎、高血壓、心源性腦栓塞是輕型缺血性卒中功能預(yù)后的影響因素。

2.3.1 高齡、卒中史 10 項(xiàng)研究[9,11,14-15,17-19,22-24]報(bào)告了高齡對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（P=0.0003，I2=71%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，高齡是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（MD=6.59，95%CI：5.41,7.77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001），見(jiàn)圖2。6 項(xiàng)[11,15,18,22-24]報(bào)告了卒中史對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較小（P=0.95，I2=0%），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，卒中史是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=1.71，95%CI：1.54,1.89），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001），見(jiàn)圖3。

圖2 年齡與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

圖3 卒中史與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

2.3.2 顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞、大動(dòng)脈硬化性卒中和心源性腦栓塞 5 項(xiàng)研究[12-13,22-24]報(bào)告了顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較?。≒=0.59，I2=0%），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=6.29，95%CI：4.31,9.18），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001），見(jiàn)圖4。7 項(xiàng)研究[8,11-12,15,17,22,24]報(bào)告了大動(dòng)脈硬化性卒中分型對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（P＜0.00001，I2=91%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，大動(dòng)脈硬化性卒中分型是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=2.62，95%CI：1.68,4.08），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001），見(jiàn)圖5。3 項(xiàng)研究[11,14-15]報(bào)告了心源性腦栓塞對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（P=0.09，I2=59%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，心源性腦栓塞是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=2.29，95%CI：1.47,3.55），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0002），見(jiàn)圖6。

圖4 顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

圖5 大動(dòng)脈硬化性卒中與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

圖6 心源性腦栓塞與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

2.3.3 入院NIHSS評(píng)分較高和發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化 5 項(xiàng)研究[17-18,20,22,24]報(bào)告了入院NIHSS 評(píng)分較高對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較?。≒=0.59，I2=0%），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，入院NIHSS 評(píng)分較高是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=1.41，95%CI：1.24,1.60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001），見(jiàn)圖7。5 項(xiàng)研究[12,17,22,24-25]報(bào)告了早期神經(jīng)功能惡化對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（P＜0.0001，I2=83%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，早期神經(jīng)功能惡化是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=13.41，95%CI：5.54,32.42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001）。見(jiàn)圖8。

圖8 早期神經(jīng)功能惡化與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

2.3.4 高血壓、糖尿病和并發(fā)肺炎 有4 項(xiàng)研究[11,15,21,25]報(bào)告了高血壓對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（P=0.04，I2=65%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，高血壓是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=1.51，95%CI：1.18，1.95）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），見(jiàn)圖9。有7 項(xiàng)研究[11,13,15,17,20-21,23]報(bào)告了糖尿病對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較大（P=0.04，I2=55%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，糖尿病是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=1.90，95%CI：1.53,2.37），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001），見(jiàn)圖10。5 研究[11,18,22,24,25]報(bào)告了并發(fā)肺炎對(duì)輕型卒中患者功能預(yù)后的影響，各研究間統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性較?。≒=0.34，I2=11%），選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。分析結(jié)果顯示，并發(fā)肺炎是輕型卒中功能預(yù)后的影響因素（OR=4.45，95%CI：3.49,5.68），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00001），見(jiàn)圖11。

圖9 高血壓與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

圖10 糖尿病與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

圖11 并發(fā)肺炎與輕型卒中功能預(yù)后的Meta 分析結(jié)果

2.3.5 其他相關(guān)因素 其他因素如女性[9,11]、頸動(dòng)脈狹窄[19,21]、缺血性卒中復(fù)發(fā)[22,24]、營(yíng)養(yǎng)不良[16]等與輕型卒中功能預(yù)后不良有關(guān)；冠心病[11,15]、房顫[11,15]及尿路感染[11,14]等合并癥會(huì)增加輕型卒中功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)；臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙[17,21]、失語(yǔ)[26]是輕型卒中患者功能預(yù)后不良的影響因素；側(cè)支循環(huán)缺失[27]、最終梗死體積[28]等影像學(xué)資料可以預(yù)測(cè)輕型卒中功能預(yù)后；白細(xì)胞計(jì)數(shù)[18]、超敏C反應(yīng)蛋白[20]、氧化低密度脂蛋白[29]等實(shí)驗(yàn)室檢查與輕型卒中患者功能預(yù)后相關(guān)。但以上因素因研究較少或數(shù)據(jù)原因未進(jìn)行合并分析，未來(lái)可開(kāi)展更多高質(zhì)量研究以驗(yàn)證其對(duì)輕型卒中功能預(yù)后的影響。

2.4 敏感性分析和發(fā)表偏倚

對(duì)合并后異質(zhì)性較大的影響因素進(jìn)行敏感性分析，分析結(jié)果顯示，剔除對(duì)異質(zhì)性影響較大的研究后，分析結(jié)果均穩(wěn)定，提示本Meta 分析的結(jié)果可信度較高。對(duì)納入研究≥10 項(xiàng)的年齡這一影響因素繪制漏斗圖對(duì)發(fā)表偏倚進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示圖形不完全對(duì)稱(chēng)，提示存在一定發(fā)表偏倚。見(jiàn)圖12。

圖12 年齡對(duì)輕型卒中功能預(yù)后影響的漏斗圖

3 討論

3.1 高齡、有卒中史的輕型卒中患者功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較大

本研究結(jié)果顯示高齡是輕型卒中患者功能預(yù)后的影響因素，與王靜等[30]研究結(jié)果一致。研究顯示高齡是輕型卒中復(fù)發(fā)及早期神經(jīng)功能惡化的獨(dú)立影響因素，會(huì)增加輕型卒中功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[31-32]。腦卒中復(fù)發(fā)的致殘率和病死率均高于首發(fā)腦卒中，高齡、心臟病、吸煙、合并高血壓和糖尿病等是腦卒中復(fù)發(fā)的影響因素[31,33]。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）急性缺血性卒中患者早期管理指南推薦對(duì)缺血性腦卒中患者使用雙重抗血小板治療可有效降低腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但缺血性腦卒中患者的二級(jí)預(yù)防用藥依從性較差[34-35]。強(qiáng)化缺血性卒中患者的隨訪支持，提高用藥依從性，指導(dǎo)其建立良好的生活方式并積極控制可改變的影響因素是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)有效的管理策略[36]。Hobeanu 等[37]提出定期體育鍛煉可降低輕型卒中功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，但研究中對(duì)于鍛煉的強(qiáng)度、方式和頻率并未具體說(shuō)明，該因素對(duì)于輕型卒中功能預(yù)后的影響有待更多高質(zhì)量研究的驗(yàn)證。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年及有卒中史的輕型卒中患者，評(píng)估卒中復(fù)發(fā)的影響因素并采取干預(yù)措施，同時(shí)使其了解輕型卒中復(fù)發(fā)的危害性與嚴(yán)重性，采取積極的自我健康管理，降低卒中復(fù)發(fā)率以改善卒中預(yù)后。

3.2 顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞、病因分型大動(dòng)脈硬化性卒中和心源性腦栓塞的輕型卒中患者功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較大

本研究結(jié)果提示有顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞的輕型卒中患者功能預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)該影響因素的患者的6.29 倍。另有兩項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究[19,21]提示頸動(dòng)脈狹窄是輕型卒中轉(zhuǎn)歸不良的影響因素。由于癥狀輕微、出血風(fēng)險(xiǎn)等的原因?qū)е螺p型卒中患者拒絕在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，但You 等[38]的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療與更好的功能預(yù)后有關(guān)，盡管增加了顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)較低且不影響死亡率，需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)這一結(jié)果。對(duì)大血管閉塞引起的輕型卒中，機(jī)械取栓與靜脈溶栓治療效果相當(dāng)，均能改善其預(yù)后，應(yīng)平衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇一種或多種血管內(nèi)治療方法[39]。桂茹[40]對(duì)220 例輕型卒中患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示：輕型卒中患者中大動(dòng)脈硬化型占比為59.1%，且預(yù)后較差，其短期功能預(yù)后的影響因素包括早期神經(jīng)功能惡化、淋巴細(xì)胞水平較低。本研究顯示心源性腦栓塞的輕型卒中患者功能預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)是非心源性腦栓塞的2.29 倍。心源性栓塞性卒中梗死范圍大、癥狀嚴(yán)重、預(yù)后較差，在缺血性腦卒中的比例約為20%，有研究顯示基線NIHSS 評(píng)分、卒中相關(guān)性肺炎、中重度腦白質(zhì)疏松和非癥狀性顱內(nèi)出血是其功能預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[41]。根據(jù)輕型卒中的病因分型可以預(yù)測(cè)輕型卒中患者的預(yù)后，重點(diǎn)關(guān)注病因分型為大動(dòng)脈硬化性卒中和心源性腦栓塞的輕型卒中患者，早期評(píng)估其功能預(yù)后不良的影響因素有助于制訂精準(zhǔn)的個(gè)體化干預(yù)。

3.3 入院NIHSS 評(píng)分較高、發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的輕型卒中患者功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較大

本研究結(jié)果顯示入院NIHSS 評(píng)分較高及早期神經(jīng)功能惡化是輕型卒中患者功能預(yù)后的影響因素。NIHSS 評(píng)分用于評(píng)估卒中患者神經(jīng)缺損程度，可以反應(yīng)卒中嚴(yán)重程度及治療效果。相關(guān)研究顯示入院NIHSS 評(píng)分較高是腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能預(yù)后及輕型卒中患者復(fù)發(fā)的影響因素，但其在評(píng)估輕型卒中后循環(huán)方面存在明顯缺陷，對(duì)輕型卒中患者的溶栓指導(dǎo)意義有限[9,42-43]。早期神經(jīng)功能惡化定義為起病72 h 內(nèi)NIHSS 評(píng)分增加≥2 分，其影響因素包括年齡、房顫史、入院NIHSS 評(píng)分、入院空腹血糖水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平和白蛋白水平[32,44]。一項(xiàng)研究顯示[45]，在輕型卒中患者預(yù)后的預(yù)測(cè)模型中加入發(fā)病后24 h 內(nèi)的NIHSS 評(píng)分變化，可以提高預(yù)測(cè)模型的準(zhǔn)確性，可能與早期NIHSS 變化可以反應(yīng)缺血再灌注有關(guān)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)識(shí)別輕型卒中患者神經(jīng)功能惡化的影響因素，關(guān)注其早期特別是發(fā)病72 h 內(nèi)的NIHSS 評(píng)分變化，有針對(duì)性地采取干預(yù)以改善其功能預(yù)后。

3.4 并發(fā)高血壓、糖尿病、肺炎的輕型卒中患者功能預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)較大

本研究結(jié)果顯示，并發(fā)高血壓、糖尿病、肺部感染是輕型卒中患者功能預(yù)后的影響因素。

高血壓是腦卒中最重要的影響因素，血壓晝夜節(jié)律異常是輕型卒中早期進(jìn)展的獨(dú)立影響因素[46-48]。Tan 等[12]的一項(xiàng)研究顯示發(fā)病第2～7 天由平均實(shí)際變性估計(jì)的血壓變異性是輕型卒中患者90 d 功能預(yù)后的預(yù)測(cè)因素之一，可能與急性期大腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，血壓的波動(dòng)可能導(dǎo)致缺血區(qū)的損傷有關(guān)。在輕型卒中小動(dòng)脈閉塞亞型中，糖尿病增加了患者3 個(gè)月及1 年的不良功能預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)，可能與糖尿病患者的高血糖及胰島素抵抗引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙和動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[11,49-51]。Liu 等[18]對(duì)西安地區(qū)1121 名輕型卒中患者的一項(xiàng)前瞻性研究顯示肺炎是輕型卒中1 年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)、致殘和全因死亡率的獨(dú)立影響因素，應(yīng)加強(qiáng)輕型卒中后吞咽困難的評(píng)估、治療和健康教育以降低輕型卒中患者肺炎的患病率。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視高血壓、糖尿病等慢性病的治療與健康教育，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者的預(yù)后。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、卒中史、入院NIHSS 評(píng)分、顱內(nèi)大血管狹窄或閉塞、急性期神經(jīng)功能惡化、并發(fā)肺炎、高血壓、心源性腦栓塞是輕型缺血性卒中功能預(yù)后的影響因素。臨床醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)以上影響因素早期評(píng)估輕型卒中患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，制訂并實(shí)施綜合的個(gè)體化的干預(yù)方案，有針對(duì)性地做好急性輕型卒中患者的二級(jí)預(yù)防，以降低其功能預(yù)后不良的發(fā)生率，從而提高其生活質(zhì)量。本研究存在一定局限性：納入文獻(xiàn)國(guó)內(nèi)研究較多，不能全面反應(yīng)人種、文化及地域的差異；部分影響因素納入文獻(xiàn)較少，可能對(duì)分析結(jié)果有一定影響；未納入灰色文獻(xiàn)及中英文以外的文獻(xiàn)，存在一定的選擇偏倚。