張艷琦 張文帥 余凱霞 胡雅男 王鑫

我國慢阻肺的患病率高達(dá)8.6%[1],其中老年人群占據(jù)多數(shù),該疾病對家庭社會造成的負(fù)擔(dān)不容忽視。自主性感知是指個體根據(jù)自己的目的和需求采取自主行動的狀態(tài)[2]。自主是老年患病人群健康促進(jìn)過程中的獨(dú)立影響因素,自主性感知不但影響自我護(hù)理行為[3],而且與老年人生活質(zhì)量和整體健康相關(guān)[4]。因此,提高自主性感知水平對老年慢阻肺的管理意義重大。但國內(nèi)對自主性感知不夠重視,老年慢阻肺患者自主性感知的研究尚屬空白。基于此,本研究調(diào)查了老年慢阻肺住院患者的自主性感知現(xiàn)狀,分析了自主性感知水平與急性加重再入院的關(guān)系,并探討了自主性感知水平的影響因素,旨在從提高自主感知水平的角度出發(fā),制訂針對性干預(yù)方案,減少疾病的急性加重,促進(jìn)老年慢阻肺的有效管理。

資料與方法

一、研究對象

選取2021年1月至2022年7月于我院住院治療的268例老年慢阻肺患者作為研究對象,并進(jìn)行隨訪6個月,納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合慢阻肺急性加重的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并以慢阻肺急性加重為第一診斷。2)年齡≥60歲。3)能夠正常溝通交流,自愿配合調(diào)查及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并活動性肺結(jié)核、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病。2)合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病患者。3)臨床隨訪資料不全患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核。

二、自主性感知評估

采用中文版自主性感知量表(Simplied Chinese Version of the PEA Scale,PEAS-SCV)評估患者自主性感知水平。本研究中采用的是王博等[6]于2017年的調(diào)試版本,包括自主性(8個條目)、個體性(9個條目)、獨(dú)立性(4個條目)3個維度,分別包括8、9和4個條目,總共21個條目,每個條目計1～4分,總分21～84分,評分越高,表明患者自主性感知水平越高。

三、 研究方法

1 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV評分情況:符合標(biāo)準(zhǔn)的老年慢阻肺住院患者入組后,指導(dǎo)患者填寫PEAS-SCV量表,調(diào)查PEAS-SCV評分情況。

2 老年慢阻肺住院患者非再入院組與再入院組PEAS-SCV評分比較:按照隨訪6個月情況,根據(jù)患者是否急性加重再入院,將患者分為非再入院組和再入院組,比較兩組PEAS-SCV評分。

3 老年慢阻肺住院患者自主性感知水平與6個月再入院的關(guān)系:采用受試者工作曲線(ROC)分析PEAS-SCV總分預(yù)測老年慢阻肺住院患者再入院價值;根據(jù)ROC分析中的最佳截斷值,將老年慢阻肺住院患者分為高自主性感知水平組和低自主性感知水平組,采用生存分析中的Kaplan-Meier(K-M)分析自主性感知水平對老年慢阻肺住院患者6個月急性加重再入院的影響。

4 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的單因素分析:比較不同性別、年齡、婚姻狀況、民族、居住地、文化程度、吸煙、病程、合并其他慢性疾病、合并抑郁狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)困難組患者PEAS-SCV總分。合并其他慢性疾病是指患者至少合并以下一種慢性疾病:糖尿病、高血壓病、高脂血癥、冠心病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁狀態(tài),當(dāng)SDS評分≥53分評估為合并抑郁狀態(tài)。

5 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的多因素線性回歸分析:將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入多元線性回歸模型,分析老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的影響因素。

四、 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù),再入院組和非再入院組PEAS-SCV評分比較采用t檢驗,采用ROC分析PEAS-SCV總分預(yù)測老年慢阻肺住院患者再入院價值,采用生存分析中的Kaplan-Meier(K-M)分析自主性感知水平對老年慢阻肺患者6個月急性加重再入院的影響。單因素分析采用t檢驗或單因素方差分析,采用多因素線性回歸分析老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的影響因素,當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV評分情況

268例老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分為(51.73±6.74)分(詳見表1)。

表1 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV評分情況分)

二、老年慢阻肺住院患者非再入院組與再入院組PEAS-SCV評分比較

再入院組老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV評分中的各維度評分及總分均低于非再入院組患者(P均<0.05)(見表2)。

表2 老年慢阻肺住院患者非再入院組與再入院組PEAS-SCV評分比較分)

三、老年慢阻肺住院患者自主性感知水平與6個月再入院的關(guān)系

采用ROC曲線分析PEAS-SCV總分預(yù)測老年慢阻肺住院患者6個月再入院的AUC為0.793,95%CI為0.737～0.849,P<0.001。取最佳截斷值PEAS-SCV總分≤51.5分時,預(yù)測患者6個月再入院的敏感度為80.0%,特異度為73.2%。根據(jù)ROC分析的PEAS-SCV總分最佳截斷值,將老年慢阻肺住院患者分為低自主性感知水平組(n=125)和高自主性感知水平組(n=143)。K-M分析顯示,低自主性感知水平組患者6個月再入院率高于高自主性感知水平組(χ2=78.918,P<0.001)。ROC曲線及K-M分析(見圖1)。

圖1 A:PEAS-SCV總分預(yù)測老年慢阻肺住院患者再入院價值ROC曲線;B:自主性感知水平對再入院影響的K-M分析

四、老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的單因素分析

單因素分析顯示,不同病程、婚姻狀況、是否合并其他慢性疾病、是否合并抑郁狀態(tài)和是否經(jīng)濟(jì)困難組老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)(見表3)。

表3 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的單因素分析 分)

五、老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的多因素線性回歸分析

因變量賦值為PEAS-SCV總分,自變量賦值如下:病程(0=≤5年;1=>5年);婚姻狀況(0=在婚;1=非在婚);其他慢性疾病(0=否;1=是);抑郁狀態(tài)(0=否;1=是);經(jīng)濟(jì)困難(0=否;1=是)。分析顯示,病程(B=-3.132)、婚姻狀況(B=-2.305)、合并其他慢性疾病(B=-2.370)、抑郁狀態(tài)(B=-3.217)和經(jīng)濟(jì)困難(B=-1.919)是老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的影響因素(P均<0.05)(見表4)。

表4 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV總分的多因素線性回歸分析

討 論

自主性感知是指個體按照自己的需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)[7-8],是個體自我護(hù)理潛在行為及整體自我實現(xiàn)健康的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié),提高自主性感知水平對促進(jìn)患病人群的自我護(hù)理和疾病的控制均具有積極作用[9-10]。作為老年人群常見慢性病之一,老年慢阻肺患者長期受到咳嗽、咳痰、氣促的臨床癥狀困擾,且常常會出現(xiàn)急性加重而需要住院治療,如果患者自主性感知水平低下,則可能導(dǎo)致較低的自我管理水平,增加急性加重次數(shù),明顯降低其生活質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,了解老年慢阻肺患者的自主性感知水平,將自主性感知水平納入慢阻肺管理策略中十分重要。

本研究結(jié)果顯示,納入的268例老年慢阻肺住院患者反映自主性感知的PEAS-SCV總分為(51.73±6.74)分,相對于總分范圍21～84分,且低于劉曉慧等[11]研究支氣管哮喘患者的自主性感知水平,表明老年慢阻肺住院患者的自主性感知水平更需要重視和干預(yù)。隨訪6個月資料顯示,再入院組老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV評分中的各維度評分及總分均低于非再入院組患者,PEAS-SCV總分預(yù)測老年慢阻肺住院患者6個月再入院的AUC為0.793,具有較好的預(yù)測價值,且低自主性感知水平組患者6個月再入院率高于高自主性感知水平組,結(jié)果表明老年慢阻肺住院患者的低自主性感知水平會顯著增加6個月急性加重再入院風(fēng)險,進(jìn)一步表明了探討老年慢阻肺住院患者自主性感知水平影響因素的重要性和必要性。

本研究多因素線性回歸分析結(jié)果顯示,病程、婚姻狀況、合并其他慢性疾病、抑郁狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)困難均是老年慢阻肺住院患者自主性感知水平的影響因素。(1) 慢阻肺患者的肺功能會隨著病程延長而下降,病程越長,患者遭受臨床癥狀的困擾更為明顯,患者對待疾病可能更為消極,由此自主性感知水平更低。(2)家庭支持是社會支持的重要組成部分。多數(shù)在婚狀態(tài)的老年慢阻肺患者能夠得到來自配偶的有效家庭支持,獲得配偶的情感支持,更能夠正確面對疾病,而且通過家庭可以獲取自主性感知方面的知識和方法,配偶也能發(fā)揮監(jiān)督和促進(jìn)作用,由此在婚狀態(tài)患者較非在婚狀態(tài)患者更傾向于具有高的自主性感知水平。(3)隨著年齡的增長,機(jī)體的器官功能逐漸衰退,個體容易出現(xiàn)多重共病[12-13]。合并其他慢性疾病患者可能因為需要管理多種慢性疾病,具體的管理內(nèi)容較多,從而出現(xiàn)較低的自主性感知水平,研究結(jié)果與既往研究中[11]合并其他慢性疾病對自主性感知水平影響的結(jié)果類似。(4)在疾病癥狀困擾、對疾病預(yù)后擔(dān)憂等多種因素影響下,老年慢阻肺患者容易合并抑郁不良心理[14-15]。合并抑郁狀態(tài)的患者會出現(xiàn)無助感,患者很難感受到自我管理及藥物治療對疾病產(chǎn)生的正面效果,且容易對疾病產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知,降低自我護(hù)理能力[16],由此合并抑郁狀態(tài)的老年慢阻肺住院患者自主感知性水平更低。(5)慢阻肺患者給家庭及社會造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17],而經(jīng)濟(jì)狀況與患者面對疾病方式和態(tài)度密切相關(guān)[18]。經(jīng)濟(jì)困難的老年慢阻肺患者由于經(jīng)濟(jì)壓力,面對疾病的方式和態(tài)度傾向于消極,可能對疾病控制的需求減弱,從而自主性感知水平較低。

綜上所述,老年慢阻肺住院患者自主性感知水平與急性加重再入院密切相關(guān),病程、婚姻狀況、合并其他慢性疾病、抑郁狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)困難均是其影響因素。臨床上,應(yīng)重視和評估老年慢阻肺住院患者的自主性感知水平,根據(jù)影響因素針對性干預(yù),提高其自主感知性水平。