曹婷婷,周鑫（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院（吉林大學(xué)白求恩第三醫(yī)院）,吉林 長春 130000）

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨科疾病之一，主要指的是股骨頭、股骨頸的底部間出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象。由于老年人群的鈣流失較為嚴(yán)重，極易發(fā)生骨密度降低、骨質(zhì)疏松、骨脆性增加等情況。因此，老年人群發(fā)生股骨頸骨折的發(fā)病率極高[1]。骨質(zhì)疏松常見于老年群體，因老年群體的機(jī)體功能衰退，特別是更年期后的女性群體，更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松。因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致的脆性骨折率呈上升趨勢，骨折往往需長期臥位治療，或手術(shù)內(nèi)固定治療等[2]。而術(shù)后急需解決的問題則是減輕疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，重建髖關(guān)節(jié)。因此，術(shù)后完善的康復(fù)鍛煉措施就顯得極為重要，康復(fù)護(hù)理主要是通過康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，減少殘疾，提高其生活能力，對改善其預(yù)后具有重要意義[3]。鑒于此，本研究對老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后患者開展康復(fù)護(hù)理，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年3月-2022年4月我院收治的老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后患者112例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》及《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[4]中關(guān)于骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線及CT檢查明確診斷為股骨頸骨折；③骨密度T值≤-2.5SD；④均為女性，年齡≥65歲；⑤均擇期進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因，如暴力、交通事故等導(dǎo)致的股骨頸骨折；②合并惡性腫瘤、原發(fā)疾病未得到控制，無法耐受手術(shù)者；③肝、腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④精神疾病者及無法配合參與研究者。觀察組56例，年齡65-81歲，平均（68.52±3.15）歲，骨質(zhì)疏松分級：I級者17例，II級者27例，III級者12例；骨質(zhì)類型：基底型骨質(zhì)者19例，頭下型骨質(zhì)者16例，經(jīng)頸型骨質(zhì)者21例；對照組56例，年齡66-82歲，平均（69.82±3.17）歲，骨質(zhì)疏松分級：I級者17例，II級者27例，III級者12例；骨質(zhì)類型：基底型骨質(zhì)者19例，頭下型骨質(zhì)者16例，經(jīng)頸型骨質(zhì)者21例。兩組上述年齡、性別、骨質(zhì)疏松分級、骨質(zhì)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有良好可比性?；颊邔Υ搜芯恐橥?，經(jīng)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后囑咐患者按時服藥，保持創(chuàng)口清潔，避免術(shù)后感染；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，為患者營造良好的休息環(huán)境；定期更換床單被罩等，使用充氣床墊，并定期為患者翻身、拍背，避免褥瘡發(fā)生；囑咐患者多飲水，飲食以高纖維食物為主，并每天對腹部進(jìn)行按摩，防止便秘發(fā)生；根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展簡單的功能訓(xùn)練，同時囑咐其相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）心理干預(yù)：術(shù)后患者仍有一段恢復(fù)時間，加之受疼痛等多方面因素的影響，焦慮、不安等負(fù)面情緒可能進(jìn)一步加重，出現(xiàn)不理解、不配合等情況。因此術(shù)后需主動與患者溝通、交流，耐心聽取其主訴，給予其安慰和鼓勵，并指導(dǎo)患者家屬多給予陪伴和關(guān)注；同時向患者講解術(shù)后恢復(fù)鍛煉的目的、意義，讓患者意識到手術(shù)成功僅是治療的第一步，術(shù)后積極配合鍛煉也至關(guān)重要，提高患者對術(shù)后恢復(fù)措施的認(rèn)識程度，提高其配合度。（2）疼痛護(hù)理：充分向患者解釋說明疼痛的原因并認(rèn)真傾聽患者的想法，對患者疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛強(qiáng)度采取有效措施，確保操作熟練、輕巧，以減少護(hù)理操作引起的疼痛，同時還可通過交流、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助其減輕疼痛感受，從而達(dá)到讓身體舒適的目的。（3）功能鍛煉：①術(shù)后1d：指導(dǎo)患者家屬按摩其小腿，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵患者進(jìn)行健肢的主動活動，同時對患者患肢進(jìn)行冰敷并將患肢抬高，以減輕患者患肢疼痛及水腫情況，并鼓勵患者進(jìn)行患肢腳趾鍛煉；術(shù)后次日指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肌力訓(xùn)練，采用肌電對股四頭肌進(jìn)行刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，如股四頭肌、臀大肌等長收縮，每次15min，每天3次。②術(shù)后第2周：逐漸擴(kuò)大活動范圍，進(jìn)行髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌等肌群的抗阻訓(xùn)練，每次15min，每天3次；患肢抬高訓(xùn)練，注意抬高角度，控制在30°左右，每次30min，每天2次；進(jìn)行屈髖、屈膝等活動，關(guān)節(jié)活動角度根據(jù)患者恢復(fù)情況而定，遵循由小到大的原則，在患者沒有感覺疼痛的情況下適當(dāng)增加鍛煉角度；在此鍛煉期間，患者仍需多穿T字鞋，患肢外展要保持中立位，休息時健側(cè)臥位，并將軟墊墊于健肢與患肢間，每次鍛煉完成后適當(dāng)按摩，以減輕肌肉腫脹感。③術(shù)后3-4周：患者健側(cè)有力支撐時，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行離床活動，離床時健側(cè)先離床，平穩(wěn)著地后再利用雙拐站起，離床活動包括行走、轉(zhuǎn)身、站立等，時間控制在10min內(nèi)；隨著患者情況好轉(zhuǎn)可逐漸延長行走時間。④術(shù)后1個月后：可根據(jù)患者的情況進(jìn)行簡單的肢體負(fù)重練習(xí)，如進(jìn)行半蹲站立、原地踏步、上下臺階等，直至能完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)Harris評分：于護(hù)理前及護(hù)理1個月后對患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，Harris評分包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）及關(guān)節(jié)活動度（5分）四個方面的內(nèi)容，總分100分，分值在90分以上表示優(yōu)良，80-89分表示較好，70-79分表示尚可，低于70分表示差，觀察兩組Harris評分變化情況；②關(guān)節(jié)活動度：采用量角儀或測量距離等儀器對患者關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量，觀察其護(hù)理后1周、1個月屈曲、內(nèi)外旋及外展活動度變化情況；③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓形成、便秘、畸形愈合以及感染等發(fā)生情況；④滿意度：通過自制問卷量表評定，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等方面進(jìn)行評定，評定總分為100分，80分及以上表示滿意，60-79分表示基本滿意，60分以下表示不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/56×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析。并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；Harris評分、關(guān)節(jié)活動度等相關(guān)指標(biāo)水平用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 護(hù)理前，兩組Harris評分中關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形、活動度及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組上述指標(biāo)分值均有所提高，相較于對照組，觀察組分值增高更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(±s,分)

表1 兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(±s,分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 疼痛 功能 畸形 活動度 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 56 28.92±5.62 93.85±3.52*對照組 56 27.92±6.54 41.26±5.71*10.92±2.15 38.52±9.62*1.02±0.13 3.02±0.23*1.01±0.12 3.49±0.15*62.52±8.92 82.62±5.62*t- 0.2245 9.9453 0.3726 5.5823 0.2319 13.4453 0.1582 19.5822 0.7972 9.7826 P- 0.1416 0.0000 0.2656 0.0000 0.2186 0.0000 0.2625 0.0000 0.8157 0.0000 33.56±4.92*10.92±2.81 31.92±5.62*1.03±0.13 2.01±0.11*1.03±0.14 2.14±0.16*61.48±8.86

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較(±s,°)

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較(±s,°)

分組 例數(shù) 護(hù)理后7d 護(hù)理后30d屈曲 內(nèi)外旋 外展 屈曲 內(nèi)外旋 外展觀察組 56 9.52±3.15 24.82±5.14對照組 56 9.51±3.18 2.81±1.25 4.26±2.14 63.85±9.52 22.95±4.18 18.92±4.16 t - 0.1537 0.1958 0.8957 18.6898 9.7171 9.8457 P- 0.8782 0.2947 0.1868 0.0000 0.0000 0.0000 2.82±1.52 4.26±3.14 31.59±8.73 16.82±8.72

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較 兩組護(hù)理后7d關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后30d關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度均大于對照組，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，遠(yuǎn)低于對照組的19.64%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總體滿意度為96.43%，遠(yuǎn)高于對照組的78.57%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科常見骨折類型之一，由于老年女性患者多伴有骨質(zhì)疏松的情況，其骨骼脆性增加，骨強(qiáng)度大大降低，輕微的外力就會導(dǎo)致骨折的發(fā)生[5]。目前臨床針對股骨頸骨折仍主要以手術(shù)治療為主，但由于患者其自身體質(zhì)相對較差，加之受手術(shù)創(chuàng)傷的影響，致使其術(shù)后恢復(fù)較慢，極容易導(dǎo)致愈合延遲、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此在股骨頸骨折術(shù)后對其加強(qiáng)護(hù)理措施，配合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉措施，對促進(jìn)其術(shù)后盡快康復(fù)具有重要意義。

系統(tǒng)、合理、積極的康復(fù)措施，對促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、日常生活活動能力的提高具有十分重要的意義，且隨著社會的發(fā)展，護(hù)理工作也隨之與時俱進(jìn)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無法滿足人們對健康理念的需求。自21世紀(jì)以來，護(hù)理工作被賦予了嶄新的理論和內(nèi)涵[7-8]。本次研究對老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后患者開展康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組Harris評分中關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形、活動度及總分均高于對照組，且其關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)外旋、外展活動度均大于對照組（P＜0.05）。由此可見，對股骨頸骨折術(shù)后患者開展康復(fù)護(hù)理能減輕患者疼痛度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這是由于運(yùn)動與功能鍛煉是臨床預(yù)防肌肉萎縮、促進(jìn)功能恢復(fù)的有效方式。股骨頸骨折術(shù)僅是治療的一部分，而術(shù)后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)、功能鍛煉、促進(jìn)功能恢復(fù)、防止肌肉萎縮是關(guān)鍵[9]。術(shù)后功能鍛煉是一個長時間的過程，不能一蹴而就，因此需在患者術(shù)后主動與其溝通交流，在了解其心理狀態(tài)并給予心理指導(dǎo)的同時，向患者講解術(shù)后功能鍛煉的目的、意義等，轉(zhuǎn)變患者的思想觀念，讓其明白術(shù)后積極配合鍛煉的重要性，取得患者的支持和配合[10]。術(shù)后第一天則指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體和患側(cè)肢體的被動活動，越早開展活動對患者功能恢復(fù)越好，相關(guān)研究也表明，早期功能鍛煉對骨折愈合起著促進(jìn)和推動作用，可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，起到消腫的作用。此外，術(shù)后根據(jù)患者情況進(jìn)行被動鍛煉結(jié)合主動鍛煉同時進(jìn)行的方式，通過不停的背伸、折屈活動，可促進(jìn)小腿、大腿這些部位的肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，也逐漸擴(kuò)大了關(guān)節(jié)的活動范圍，在不斷的鍛煉過程中使得情緒得到抒發(fā)，精神和心理狀態(tài)得到調(diào)整，讓患者參與治療體驗(yàn)的意愿更加強(qiáng)烈，從而更為自發(fā)地參與到康復(fù)訓(xùn)練中[11-12]。同時本組護(hù)理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。老年人由于其自身功能的衰退，加之術(shù)后下肢深功能受限，長時間臥床情況使其下肢循環(huán)減弱，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。而康復(fù)護(hù)理通過早期運(yùn)動鍛煉，肌肉的收縮活動，促進(jìn)血液的循環(huán)，不僅能防止肌肉萎縮，還能防止血栓形成，從而減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)了肌力，維護(hù)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使其預(yù)后得以改善。

綜上所述，對老年女性骨質(zhì)疏松癥股骨頸骨折術(shù)后患者開展康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的改善，提高關(guān)節(jié)肢體力量，增加活動度，減少患者術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，對提高其生活能力、改善預(yù)后具有積極意義。