王翟（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211）

斷指再植術(shù)是治療斷指的主要方法，近年來(lái)隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，斷指再植術(shù)的顯微技術(shù)愈發(fā)成熟，斷指患者接受再植術(shù)后，手指成活率顯著提高，但術(shù)后手功能恢復(fù)成為臨床重大難題[1]。因斷指神經(jīng)功能受損且生長(zhǎng)速度緩慢，導(dǎo)致手功能恢復(fù)速度緩慢。斷指再植術(shù)后手功能恢復(fù)情況與功能鍛煉密切相關(guān)，相關(guān)研究[2]顯示，科學(xué)的功能鍛煉可有效提高斷指手功能。傳統(tǒng)功能鍛煉為常規(guī)觸摸訓(xùn)練、日?；顒?dòng)，部分患者配合度不高，功能鍛煉時(shí)常中斷，導(dǎo)致整體康復(fù)效果受到影響。鏡像干預(yù)是視覺(jué)反饋方式的一種，以鏡面加持引導(dǎo)患者想象，有助于促進(jìn)患者參加功能鍛煉的積極性[3]。本研究就鏡像功能鍛煉對(duì)斷指再植術(shù)后患者手功能恢復(fù)效果的影響進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年1月在我院接受斷指再植術(shù)的56例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組28例。觀察組：男24例，女4例，年齡20-60歲，平均年齡（40.45±20.10）歲；遠(yuǎn)節(jié)基底離斷9例，中節(jié)離斷19例；銳性切割損傷10例，鈍性切割損傷10例，擠軋撕脫損傷8例。對(duì)照組：男25例，女3例，年齡21-59歲，平均年齡（40.52±19.03）歲；遠(yuǎn)節(jié)基底離斷8例，中節(jié)離斷20例；銳性切割損傷9例，鈍性切割損傷10例，擠軋撕脫損傷9例。兩組一般資料無(wú)顯著差異，有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①斷指體離斷完整，未壞死；②斷指至再植術(shù)時(shí)間＜24h；③精神及意識(shí)狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者；②斷指?jìng)?cè)皮膚有碾壓傷；③有凝血障礙或血液系統(tǒng)疾病者。1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1周開(kāi)始，采用手指關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，0.5h/d。術(shù)后2-3周，進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)練習(xí)，20min/d。術(shù)后4-6周，進(jìn)行指捏力與抓握訓(xùn)練，20min/次，3次/d。術(shù)后7-8周，進(jìn)行職業(yè)功能性訓(xùn)練，8周后實(shí)施抗阻訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行鏡像功能鍛煉，于桌面垂直放置一面鏡子，患者坐在桌前，通過(guò)鏡子觀察健側(cè)手部成像，康復(fù)師引導(dǎo)患者將看到的成像與術(shù)指運(yùn)動(dòng)聯(lián)系，術(shù)指進(jìn)行相同活動(dòng)，針對(duì)患者自身難以完成的動(dòng)作，康復(fù)師進(jìn)行輔助，20min/次，3次/d。①術(shù)后當(dāng)日，使用軟毛刷適當(dāng)刷患者健側(cè)手指，以初步建立視覺(jué)-觸覺(jué)反饋，15min/次，2次/d。②術(shù)后4周，指導(dǎo)患者健側(cè)手指、術(shù)指同時(shí)觸摸物體，體會(huì)感覺(jué)，15min/次，2次/d。③術(shù)后8周開(kāi)展技能練習(xí)，如整理?yè)淇伺?、用勺子將玻璃珠舀起等，視覺(jué)維持于鏡子上，每項(xiàng)技能操作練習(xí)2min，完成5個(gè)后休息5min，再進(jìn)行重復(fù)操作，20min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①手功能評(píng)估：應(yīng)用Michigan手功能評(píng)估量表（MHQ）評(píng)定，包括6個(gè)維度，每個(gè)維度0-100分，疼痛程度為評(píng)分越高疼痛程度越劇烈，其他5個(gè)維度均為評(píng)分越高功能越好[4]。②日常生活能力：應(yīng)用Barthel指數(shù)量表評(píng)定，總分0-100分，評(píng)分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)[5]。③手功能優(yōu)良率：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，得分≥80分為優(yōu)，60-79分為良，40-59分為差，≤39分為劣[6]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斷指患者手功能評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，觀察組斷指患者疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，觀察組整體功能、外觀、自我滿意度、日常生活、工作或?qū)W習(xí)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組斷指患者手功能評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組斷指患者日常生活能力對(duì)比 干預(yù)后，觀察組斷指患者Barthel指數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組斷指患者日常生活能力對(duì)比

2.3 兩組干預(yù)3個(gè)月后手功能優(yōu)良率對(duì)比 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組斷指患者手功能優(yōu)良率96.43%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)3個(gè)月后手功能優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著斷指再植技術(shù)的不斷創(chuàng)新，我國(guó)再植術(shù)后斷指成活率明顯升高，且居于世界先進(jìn)水平[7]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)斷指再植術(shù)后手功能恢復(fù)給予了高度重視，患者術(shù)后需加強(qiáng)功能鍛煉，以促進(jìn)手功能恢復(fù)[8]。有研究[9]指出，斷指再植術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、感覺(jué)喪失等并發(fā)癥。有研究[10]提出：斷指再植與功能一體化的綜合概念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員需將手術(shù)與康復(fù)治療連貫為一體，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)功能康復(fù)。鏡像功能鍛煉可利用平面鏡成像原理，對(duì)健側(cè)手指活動(dòng)進(jìn)行復(fù)制，將視覺(jué)反饋與虛擬現(xiàn)實(shí)相結(jié)合進(jìn)行康復(fù)鍛煉[11]。

本研究中，干預(yù)后觀察組斷指患者疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，觀察組的整體功能、外觀、自我滿意度、日常生活、工作或?qū)W習(xí)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組；觀察組斷指患者Barthel指數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。與以往研究[12]結(jié)果相符合：鏡像功能鍛煉可促進(jìn)患者感覺(jué)恢復(fù)由粗淺轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)，提高手功能恢復(fù)程度。分析原因?yàn)?，鏡像功能鍛煉下，康復(fù)師引導(dǎo)患者結(jié)合視覺(jué)反饋進(jìn)行幻想，有利于提高患者對(duì)功能鍛煉的興趣，提高功能鍛煉配合度，從而最大程度上改善手功能；鏡像功能鍛煉中，康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行動(dòng)作觀察、感覺(jué)、想象、模仿，患者通過(guò)想象提供視覺(jué)反饋刺激，激活大腦中鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)；鏡像功能鍛煉中，通過(guò)鏡子觀察健側(cè)手指活動(dòng)，利用視覺(jué)反饋機(jī)制興奮大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路，借助幻象欺騙大腦，使患者自身相信斷指正?；顒?dòng)，有利于減少疼痛感[13-15]。鏡像功能鍛煉可于患者康復(fù)各階段進(jìn)行，更容易被患者接受，能有效促使術(shù)指感覺(jué)恢復(fù)向精細(xì)方向發(fā)展。本研究中干預(yù)3個(gè)月后，觀察組手功能優(yōu)良率更高。此外，鏡像功能鍛煉操作較為簡(jiǎn)單，患者無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)機(jī)體無(wú)侵害，術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可跟進(jìn)患者鍛煉進(jìn)程，以促進(jìn)手功能恢復(fù)。

綜上所述，鏡像功能鍛煉對(duì)斷指再植術(shù)后患者手功能恢復(fù)效果具有積極影響，可提高患者日常生活能力。