劉會子,張 敏,陳 娟,蘭細香

武漢中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院(武漢體育學(xué)院附屬醫(yī)院),湖北430000

骨質(zhì)疏松癥是由多種因素所造成的機體骨密度及骨質(zhì)量降低,使骨脆性增加,進而增加病人骨折風(fēng)險的全身性骨病,其中以骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)最為常見[1]。OVCFs是老年人的常見疾病之一,病人主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、翻身困難、生活自理能力下降等,同時還可引起便秘、腹脹等消化道癥狀[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是治療OVCFs的重要手段,術(shù)后可快速減輕病人疼痛,增強脊柱的穩(wěn)定性[3]。臨床實踐中發(fā)現(xiàn),PVP術(shù)后進行早期功能鍛煉,有助于緩解術(shù)后殘留疼痛,恢復(fù)脊柱活動度及腰背部的肌肉力量,提高病人的生活自理能力。目前,針對OVCFs病人術(shù)后康復(fù)的研究多以功能鍛煉方法的優(yōu)化與改進展開[4-5],缺乏對病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性影響因素的報道。為此,本研究回顧性分析145例OVCFs病人的臨床資料,篩選影響其早期功能鍛煉依從性的相關(guān)因素,為后期干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年6月—2022年6月我院接受治療的145例OVCFs病人的臨床資料,整理后進行回顧性分析。納入標(biāo)準:1)椎體骨密度T評分≤-2.5分;2)符合OVCFs的基本特征,且經(jīng)過核磁共振(MRI)確診;3)接受PVP術(shù)治療,并順利完手術(shù)者;4)臨床資料完整者。排除標(biāo)準:1)凝血機制障礙者;2)病理性骨折者;3)合并腰椎間盤突出癥、脊柱畸形者;4)選擇保守治療者。

1.2 方法

經(jīng)我院病歷系統(tǒng)抽取145例OVCFs病人的臨床資料,主要信息包括年齡、性別、病程、骨折區(qū)域、外傷史、高血壓、糖尿病、受教育程度、家庭人均月收入、術(shù)后恐動癥、自我效能感、社會支持以及術(shù)后早期功能鍛煉依從性。其中,自我效能感采用自我效能量表(GERS)[4]進行評估,GERS包含10項內(nèi)容,總分為10～40分,分值與自我效能感程度成正比,10～29分為低水平,30～40分為高水平;恐動癥發(fā)生情況采用恐動癥評分表(TSK)[5],TSK包含17項內(nèi)容,總分為17～68分,總分>37分為恐動癥,分值與恐動癥程度呈正相關(guān);社會支持采用多維度領(lǐng)悟社會支持量表(MSPSS)[6]評估,該量表包括12個條目,總分12～84分,分為低支持(12～36 分)、中支持(37～60 分)、高支持(61～84 分);依從性采用譚媛媛等[7]編制的骨科病人功能鍛煉依從性量表進行評估,量表共15個條目,分值為0～4分,分為低依從(>45分)、中依從(31～45分)、高依從(≤30分),依從率=(中依從例數(shù)+高依從例數(shù))/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期功能鍛煉依從性

145例OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉低依從29例(20.00%),中依從44例(30.34%),高依從72例(49.66%),依從率為80.00%。

2.2 單因素分析

OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性與其年齡、性別、病程、骨折區(qū)域、外傷史、高血壓、糖尿病無關(guān)(P>0.05);與其受教育程度、家庭人均月收入、術(shù)后恐動癥、自我效能感、社會支持有關(guān)(P<0.05),詳見表1。

表1 OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性的單因素分析 單位:例

2.3 多因素分析

以O(shè)VCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性為因變量,受教育程度、家庭人均月收入、術(shù)后恐動癥、自我效能感、社會支持為自變量,進行如下賦值:受教育程度(高中及以上=0,初中及以下=1)、家庭人均月收入(≥2 500元=0,<2 500元=1)、術(shù)后恐動癥(否=0,是=1)、自我效能感(高水平=0,低水平=1)、社會支持(中高支持=0,低支持=1),依從性(中高依從=0,低依從=1)。Logistic回歸分析顯示,受教育程度低、家庭人均月收入<2 500元、術(shù)后恐動癥、自我效能感低、社會支持低是影響OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性的危險因素(P<0.05),見表2。

表2 OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性影響因素的多因素分析

3 討論

OVCFs是骨科中的常見疾病,在老年人中具有較高的發(fā)病率,且女性發(fā)病率高于男性[8]。有研究顯示,我國65歲以上人口約1.44 億人,隨著老年人數(shù)量的增加,OVCFs發(fā)病率呈逐年增加趨勢[9]。PVP或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)均為當(dāng)前治療OVCFs的主流方法,手術(shù)效果確切,病人獲益較高[10]。既往研究顯示,OVCFs病人術(shù)后進行早期功能鍛煉可加快疼痛緩解、減少住院時間,術(shù)后恢復(fù)效果明顯[11]。雖然早期功能鍛煉的作用早已得到證實,但是在治療過程中發(fā)現(xiàn),仍有部分病人受到各種原因的影響其鍛煉依從性較差,不利于術(shù)后的快速康復(fù)[12]。在本研究中,145例OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉低依從29例(20.00%),中依從44例(30.34%),高依從72例(49.66%),依從率為80.00%,提示OVCFs病人術(shù)后功能鍛煉的依從性仍有待提高。

本研究結(jié)果提示,OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性與其受教育程度、家庭人均月收入、術(shù)后恐動癥、自我效能感、社會支持有關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示:受教育程度低、家庭人均月收入<2 500元、術(shù)后恐動癥、自我效能感低、社會支持低是影響OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性的危險因素(P<0.05)。分析原因在于:1)受教育程度低。受教育程度低的病人往往自身知識儲備較少,對疾病本身及早期功能鍛煉的認識不足,加之其獲取相關(guān)信息的渠道有限,使其錯誤地認為術(shù)后臥床靜養(yǎng)更有助于術(shù)后康復(fù),進而影響其早期功能鍛煉依從性。本研究提示受教育程度低是OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性的危險因素(OR=3.274)。針對此類病人,醫(yī)護工作者應(yīng)加強入院宣教,并通過一對一的溝通方式向其講述早期功能鍛煉的重要性,交流中應(yīng)注意語言通俗易懂,確保病人能充分理解,提升病人的認同感與信任,進而提高功能鍛煉的依從性。2)家庭人均月收入<2 500元。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,醫(yī)療費用也隨之增長。家庭人均月收入<2 500元的病人更擔(dān)心醫(yī)療費用給家庭造成負擔(dān),出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理,更有甚者出現(xiàn)放棄治療、抗拒治療等行為,增加臨床的治療難度;而家庭人均月收入較高的病人,則更在意自身的身體狀況以及生活質(zhì)量,故其早期功能鍛煉的依從性更高。因此,對于家庭收入偏低的病人,在治療過程中應(yīng)優(yōu)先選用醫(yī)保范圍內(nèi)的藥物,減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān);同時,讓病人及其家屬知曉功能鍛煉并不會增加相關(guān)的醫(yī)療費用,反而有助促進術(shù)后康復(fù),縮短住院時間,提高病人的認同感與依從性。3)術(shù)后恐動癥。本研究結(jié)果顯示,恐動癥可使術(shù)后早期功能鍛煉低依從的發(fā)生風(fēng)險提高4.210倍?？謩影Y是指病人在治療過程中,因疼痛或害怕活動對身體造成損傷的非理性恐懼心理。王蘇嘉等[13]指出,術(shù)后恐動癥病人會有意識地限制自身的肢體活動,導(dǎo)致術(shù)后活動明顯減少,逐漸形成恐懼-回避效應(yīng),不利于術(shù)后早期功能鍛煉計劃的開展?？謩影Y病人主要表現(xiàn)為害怕活動,故而其術(shù)后早期功能鍛煉配合度與依從性往往較低。為此,臨床應(yīng)加強對恐動癥病人的心理干預(yù),引導(dǎo)其克服恐動心理;疼痛是引起病人恐動癥的重要原因,術(shù)后應(yīng)該及時對病人的疼痛進行評級,疼痛輕微者可通過音樂、電影等方式緩解,疼痛明顯者,需向其主治醫(yī)生匯報,并遵醫(yī)囑給予對癥干預(yù),減輕疼痛,緩解病人的恐動心理,進而提高依從性。4)自我效能感低。自我效能感是個人利用現(xiàn)有技能去達到某項成就的自信程度,可以一定程度上反映病人對身體康復(fù)的自信心。自我效能感高的病人通常更愿意配合醫(yī)護人員的工作,主動活動的意愿更強烈,能堅持完成醫(yī)護人員所制定的早期功能鍛煉計劃;治療過程中,面對疼痛等刺激時自我效能感高的病人會采用積極認知應(yīng)對策略,緩解自身的疼痛感,功能鍛煉的依從性更高,而自我效能感低者則更容易放棄。臨床可通過健康教育、鍛煉比賽、病例分享等方式,提高病人的自我效能感,進而影響病人的主動性、依從性。5)社會支持低。社會支持是指病人能感覺到來自外界的理解與支持。社會支持高的病人所能獲得的信息、物質(zhì)、情感的支持更多,在治療中其所感受到親密、關(guān)愛的關(guān)系和精神愉悅感,能使其保持積極情緒,有助于提高其早期功能鍛煉的主動性、依從性。既往研究顯示,社會支持度越高則病人負面情緒越少,加強病人的社會支持,有助于病人的康復(fù)[14]。家庭是社會支持最重要的方面,有研究表明,與經(jīng)濟支持相比,病人主觀感受到的支持更有利于病人康復(fù)[15]。因此,臨床可以在條件允許的情況下,多鼓勵病人的家屬、親友進行探視或是視頻問候,給予情感支持,有助于依從性的提高。

4 小結(jié)

綜上所述,OVCFs病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性受教育程度、家庭人均月收入、術(shù)后恐動癥、自我效能感、社會支持的影響,臨床可針對上述因素進行干預(yù),提高病人的依從性。