楊筱瑤 王春程

冬奧會(huì)是最高端的國(guó)際綜合性冬季項(xiàng)目賽會(huì)，每4年舉辦一屆，1924年在法國(guó)夏慕尼舉辦了第一屆冬奧會(huì)。在2022年的北京冬奧會(huì)上，中國(guó)取得了金牌榜第三的歷史性佳績(jī)，并且使冰雪運(yùn)動(dòng)在全國(guó)得到了進(jìn)一步普及，順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的潮流，也完成了在申奧過程中提出的“帶動(dòng)三億人參與冰雪運(yùn)動(dòng)”的重要目標(biāo)[1]。自2015年北京申奧成功開始，在全國(guó)范圍內(nèi)人們參與冰雪運(yùn)動(dòng)的熱情日漸高漲，參與人數(shù)超過3億。冰雪運(yùn)動(dòng)有較強(qiáng)的專業(yè)性和較大的難度，要求運(yùn)動(dòng)員同時(shí)具有一定的速度和力量，而且對(duì)冰雪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地也有一定要求，因此冰雪運(yùn)動(dòng)常常會(huì)引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷[2-3]。為使從事冰雪運(yùn)動(dòng)的人員減少損傷，提升民眾參與冰雪運(yùn)動(dòng)的安全性，本文就常見冰雪運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的特點(diǎn)和預(yù)防康復(fù)做出分析。

1 冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的分類

常見的冰上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括速度滑冰、短跑道速度滑冰、花樣滑冰、冰球、冰壺等；雪上運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括高山滑雪、跳臺(tái)滑雪、越野滑雪、單板滑雪、無舵雪橇、有舵雪橇等。

2 冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目損傷的常見部位和特點(diǎn)

冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目存在技術(shù)多、難度大、速度快、臨場(chǎng)復(fù)雜情況多等特點(diǎn)，因此挫扭傷、摔傷、撞傷等較為常見。且冰雪運(yùn)動(dòng)使運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)時(shí)間處在低溫環(huán)境，肌肉易僵化，鼻子、耳朵、手指、腳趾等肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)較差的部位也易因血流量減少、組織缺氧而使細(xì)胞受到損傷。運(yùn)動(dòng)員在常年訓(xùn)練過程中，局部負(fù)荷大，損傷多存在于下肢或腰脊部位，但上肢關(guān)節(jié)損傷也很常見[4-5]。

2.1 膝關(guān)節(jié)

滑雪運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)根據(jù)地形高低變化或方向轉(zhuǎn)變，會(huì)進(jìn)行彎曲、直立、左右轉(zhuǎn)向的調(diào)整，韌帶是膝關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，韌帶長(zhǎng)時(shí)間拉伸或受力容易發(fā)生損傷。冰上運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)是發(fā)力跳躍的重要受力關(guān)節(jié)之一，常因起跳過猛或慢性勞損引起損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)膝部著地摔倒也是常見的損傷原因。冰雪運(yùn)動(dòng)造成的膝關(guān)節(jié)損傷部位主要在韌帶、半月板或髕骨等。

2.2 髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)的損傷常見于花樣滑冰和冰球運(yùn)動(dòng)?；踊\(yùn)動(dòng)常需要髖關(guān)節(jié)全范圍或超范圍活動(dòng)，在加速、減速、轉(zhuǎn)向、落地等動(dòng)作中，髖關(guān)節(jié)會(huì)承受很大的扭轉(zhuǎn)或撞擊，易發(fā)生髖關(guān)節(jié)撞擊或髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；而運(yùn)動(dòng)中所需的爆發(fā)力，也常引起髖關(guān)節(jié)周圍肌肉拉傷；花樣滑冰或冰舞運(yùn)動(dòng)動(dòng)作多為不對(duì)稱性動(dòng)作，肢體力量發(fā)力不均衡也會(huì)引起髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及周圍肌肉疼痛。在冰球運(yùn)動(dòng)中，常有反復(fù)屈髖或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可引起髖關(guān)節(jié)急慢性損傷；在運(yùn)滑行過程中如果突然轉(zhuǎn)向或加速，可能造成髂腰肌和內(nèi)收肌過度使用而引起損傷；運(yùn)動(dòng)中的直接撞擊，則可造成骨盆或髂棘滑囊的急性損傷。

2.3 足踝部損傷

足踝部是冰上運(yùn)動(dòng)常見的損傷部位，踝關(guān)節(jié)血管和肌肉分布較少，易疲勞，因此骨折或軟組織損傷十分常見[6]?；?、冰球運(yùn)動(dòng)員的冰鞋是由多層硬質(zhì)皮革制成，在競(jìng)技過程中，如出現(xiàn)鞋帶固定不當(dāng)?shù)那闆r，可引起脛骨前肌、伸肌支撐帶和踇長(zhǎng)伸肌腱周圍過度受壓，引發(fā)慢性炎癥。花樣滑冰運(yùn)動(dòng)的冰鞋后根部被墊高，使運(yùn)動(dòng)員足踝部處于長(zhǎng)時(shí)間的輕度跖屈位，足趾部緊張，在跳躍、落地的過程中會(huì)承受很大力量的沖擊，常引起第一、二跖骨的疲勞性骨折和肌腱腱病，形成錘狀趾特征；高速旋轉(zhuǎn)動(dòng)作落地常引起踝關(guān)節(jié)扭傷；反復(fù)跳躍則易造成跟腱腱病。

2.4 腰部損傷

腰部在轉(zhuǎn)向或加速時(shí)常出現(xiàn)因急性扭閃或過度牽拉引起的肌肉、韌帶等軟組織損傷，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或肌纖維斷裂等。很多冰雪運(yùn)動(dòng)都使腰部處于屈曲位，常出現(xiàn)慢性勞損，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腰間盤突出。短道速滑項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員也常出現(xiàn)第三腰椎橫突綜合征，主要表現(xiàn)為第三腰椎橫突壓痛和酸脹痛[7]。

2.5 肩關(guān)節(jié)

肩關(guān)節(jié)也是冰雪運(yùn)動(dòng)常見的損傷部位，在冰球運(yùn)動(dòng)時(shí)，?？捎龅阶矒羰录现苯佑|地可引起肩鎖關(guān)節(jié)損傷，而來自后方的直接暴力常可引起肩關(guān)節(jié)脫位。在雙人花樣滑冰或雙人冰舞中，托舉動(dòng)作造常會(huì)造成肩袖損傷或肱二頭肌肌腱炎。在滑雪運(yùn)動(dòng)或冰球運(yùn)動(dòng)中，上肢長(zhǎng)時(shí)間操作雪杖或冰球桿可引起慢性勞損。

2.6 骨折

高山滑雪的肱骨近端骨折、鎖骨骨折，抓握雪杖同時(shí)撐地造成的第一掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶斷裂伴撕脫骨折是高山滑雪和自由式滑雪的特征性損傷，被稱為滑雪者拇指。摔傷所致上肢支撐損傷，以橈骨遠(yuǎn)端骨折和舟骨骨折多見。

2.7 慢性損傷

競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)為保持狀態(tài)、提升成績(jī)，必須進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)動(dòng)作，普遍有慢性損傷。冰雪運(yùn)動(dòng)常需維持屈膝、屈髖、彎腰等動(dòng)作，因此易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、疼痛和腰背痛等慢性損傷。上肢慢性損傷也較為常見，如短道速滑、速度滑冰運(yùn)動(dòng)的擺臂動(dòng)作，冰壺運(yùn)動(dòng)的掃冰、投壺動(dòng)作等[8]，常引起肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)慢性損傷。

2.8 冰刀割傷或撞擊傷

冰上運(yùn)動(dòng)的冰刀刀刃鋒利，雖有護(hù)具保護(hù)，但在高速運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、摔倒時(shí)，常發(fā)生被冰刀割傷的情況。冰雪運(yùn)動(dòng)具有高速運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)向頻繁，跳躍、落地的特點(diǎn)，與其他運(yùn)動(dòng)員或物體發(fā)生碰撞的風(fēng)險(xiǎn)很高，易引起撞擊傷，如骨折、腦震蕩、頜面部位損傷等[9-10]。

3 損傷原因

3.1 專業(yè)運(yùn)動(dòng)員

專業(yè)運(yùn)動(dòng)員具有較高的身體素質(zhì)和系統(tǒng)的訓(xùn)練方式，因此場(chǎng)地、個(gè)人準(zhǔn)備因素引起的損傷較為少見，常見損傷原因多為以下幾點(diǎn)。

3.1.1 常年高強(qiáng)度訓(xùn)練

專業(yè)運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，身體負(fù)荷過大，不能得到充分休息，久而久之易引起腰部、膝部、足踝部等部位的慢性勞損[11]。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的乳酸大量在肌肉堆積，使肌肉疲勞、延展性和協(xié)調(diào)性下降，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加受傷概率。

3.1.2 比賽時(shí)的對(duì)抗性傷害

短道速滑或冰球等運(yùn)動(dòng)具有明顯的競(jìng)爭(zhēng)和對(duì)抗性，易造成急性損傷[12]。短道速滑運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)員在比賽開始就需要爭(zhēng)取有利的滑行道次，在超越對(duì)手時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)情況。短道速滑賽道空間有限，運(yùn)動(dòng)員滑行速度快，如出現(xiàn)身體碰撞，運(yùn)動(dòng)員常因不容易控制身體平衡而發(fā)生摔傷、擦傷、扭傷甚至骨折等。

3.1.3 競(jìng)技難度增加引起的損傷

近年來，冰雪運(yùn)動(dòng)發(fā)展迅速，各國(guó)運(yùn)動(dòng)員水平都有明顯提高，為取得更好的競(jìng)技成績(jī)，項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)難度普遍加大，從而導(dǎo)致訓(xùn)練或比賽中因完成高難度動(dòng)作而受到急性損傷。

3.2 業(yè)余運(yùn)動(dòng)員

與專業(yè)運(yùn)動(dòng)員相比，業(yè)余運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)技術(shù)難度和運(yùn)動(dòng)激烈程度普遍不高，受損傷的嚴(yán)重程度也相對(duì)較低[13]，以撞傷、擦傷、扭傷等為主。但同時(shí)業(yè)余運(yùn)動(dòng)員常對(duì)預(yù)防損傷的意義認(rèn)識(shí)不足，常使自身受到一些不必要的傷害。

3.2.1 熱身運(yùn)動(dòng)不到位

冰雪運(yùn)動(dòng)是低溫環(huán)境的體育運(yùn)動(dòng)，在缺乏有效保暖的情況下易出現(xiàn)凍傷。肌肉在低溫狀態(tài)下緊張度較高、黏滯性較大，較易疲勞，關(guān)節(jié)靈活性受低溫影響也會(huì)降低，而心肺的適應(yīng)狀態(tài)、循環(huán)血量也會(huì)有較大變化。因此運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行拉伸、跑、跳等熱身運(yùn)動(dòng)。而業(yè)余運(yùn)動(dòng)員常忽視此項(xiàng)內(nèi)容，因肌肉僵硬、身體不協(xié)調(diào)等原因造成損傷。

3.2.2 技術(shù)動(dòng)作錯(cuò)誤或動(dòng)作完成不到位

冰雪運(yùn)動(dòng)技術(shù)動(dòng)作比較復(fù)雜，業(yè)余運(yùn)動(dòng)員未經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練，其自身柔韌性、協(xié)調(diào)性和力量都有欠缺，而對(duì)動(dòng)作技術(shù)要領(lǐng)的掌握也不到位。不規(guī)范的技術(shù)動(dòng)作不僅不能提高技術(shù)水平，還會(huì)對(duì)相應(yīng)肌肉、韌帶等造成傷害。

3.2.3 不按要求佩戴護(hù)具，防護(hù)措施不到位

齊全的護(hù)具可以保護(hù)自己和他人，但業(yè)余運(yùn)動(dòng)員往往欠缺此種意識(shí)，防護(hù)意識(shí)堪憂。在無人看管的公共冰場(chǎng)，訓(xùn)練、健身人員較多，缺乏較好的運(yùn)動(dòng)秩序，常因擁擠、碰撞、摔倒或器具傷人而引起損傷；如不能正確佩戴護(hù)具，會(huì)引起不必要的傷害。另外，未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的業(yè)余運(yùn)動(dòng)員往往不具有足夠的自我保護(hù)意識(shí)和能力，不能在遇到事故時(shí)做出保護(hù)性動(dòng)作。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地條件不好，運(yùn)動(dòng)器械損壞

冰雪運(yùn)動(dòng)是在快速、多變的環(huán)境下進(jìn)行，對(duì)場(chǎng)地、器材要求較為嚴(yán)格，業(yè)余運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)的冰面、雪面等常不平整，沒有專業(yè)人員清理、修復(fù)，在高速運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引起摔傷、扭傷等。業(yè)余運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)前對(duì)冰鞋、雪板、護(hù)具等器械檢查往往不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并更換、修復(fù)，這也增加了運(yùn)動(dòng)損傷的可能。有些業(yè)余運(yùn)動(dòng)員，穿戴大小不合適的冰鞋、雪鞋，更是增加了損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4 損傷預(yù)防

4.1 提高安全意識(shí)，做好準(zhǔn)備活動(dòng)，保持充沛精力，適應(yīng)冰雪運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)前做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)，使神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和相關(guān)肌肉充分動(dòng)員，并處于興奮狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行放松整理活動(dòng)，有利于疲勞的恢復(fù)，避免因長(zhǎng)期疲勞積累引起的肌肉、韌帶慢性勞損。因冰雪運(yùn)動(dòng)多有加速、轉(zhuǎn)向等動(dòng)作，易對(duì)下肢關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶造成損傷，因此在日常訓(xùn)練中，應(yīng)注意加強(qiáng)下肢肌肉群的訓(xùn)練，提高力量。

4.2 穩(wěn)定心態(tài)，掌握運(yùn)動(dòng)規(guī)律，不能急于求成

運(yùn)動(dòng)員要以平穩(wěn)的心態(tài)參加訓(xùn)練和比賽，不能一味追求高強(qiáng)度的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)量過大不僅不能起到提升訓(xùn)練效果的作用，還可能使運(yùn)動(dòng)員因體能消耗過大狀態(tài)而處于疲勞狀態(tài)，破壞運(yùn)動(dòng)平衡[14]。不要在沒有具備良好技術(shù)水平時(shí)急于挑戰(zhàn)難度高的技術(shù)動(dòng)作。應(yīng)在專業(yè)教練的指導(dǎo)下，合理安排運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，提升運(yùn)動(dòng)員興奮性，才能保持良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，提升競(jìng)技水平。有較高的速度，如發(fā)生撞擊、摔倒等意外，合理護(hù)膝、雪鏡、頭盔等佩戴防護(hù)用具可對(duì)人體進(jìn)行有效保護(hù)，分散撞擊產(chǎn)生的能力，減輕損傷的嚴(yán)重程度。對(duì)于大型比賽場(chǎng)地和專業(yè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地應(yīng)配置一定的專業(yè)醫(yī)療保障[15]或者專業(yè)的冰雪巡邏隊(duì)等[16]。

4.3 加強(qiáng)安全保障體系

盡量在正規(guī)、有人管理的場(chǎng)地進(jìn)行冰雪運(yùn)動(dòng)，避免因場(chǎng)地不平整或雜物過多引起不必要的損傷。冰雪運(yùn)動(dòng)常具

5 損傷康復(fù)

5.1 機(jī)體軟組織急性損傷期宜采用RICE方法進(jìn)行治療

（1）rest（休息）：立即停止活動(dòng)，避免受傷部位受力、承重，以防加重?fù)p傷或引起出血等，也可避免造成二次傷害。

（2）ice（冰敷）：用紗布包裹冰塊敷于受傷部位，緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，但要注意冰敷的時(shí)間，避免低溫凍傷。

（3）compression（加壓包扎）：對(duì)受傷部位加壓包扎可有效止血，避免血腫形成，促進(jìn)傷口愈合。但力度要適中，力度過輕效果不佳，力度過大會(huì)影響血液循環(huán)，嚴(yán)重情況會(huì)引起組織缺血、缺氧、壞死等。

（4）elevation（抬高患肢）：使患肢高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈壓力、減輕水腫和疼痛。

5.2 慢性勞損為主的損傷

（1）采取常規(guī)鎮(zhèn)痛、消炎，針灸、按摩等中醫(yī)康復(fù)療法可對(duì)損傷有一定恢復(fù)效果。

（2）加強(qiáng)體能訓(xùn)練，提升核心肌肉的力量。在后期康復(fù)過程中要加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，可利用沙袋、啞鈴、彈力帶等器具[17]，通過拉伸、力量訓(xùn)練，提高肌肉的耐力和柔韌性，對(duì)關(guān)節(jié)、韌帶等進(jìn)行保護(hù)[18]。

5.3 骨折、關(guān)節(jié)脫位等急性嚴(yán)重?fù)p傷

（1）如在摔倒或者沖撞后聽到碎骨聲，或出現(xiàn)受傷部位有明顯壓痛、骨擦音、骨擦感時(shí)，應(yīng)充分考慮有骨折情況發(fā)生，不可隨意移動(dòng)患者，否則骨折斷裂處可刺穿皮膚產(chǎn)生二次傷害。應(yīng)用木板、繃帶等將骨折上下端夾緊、固定，使傷處不能活動(dòng)，同時(shí)抬高患肢、并給予冷敷。

（2）如關(guān)節(jié)部出現(xiàn)劇烈疼痛、功能喪失等情況，應(yīng)高度懷疑有關(guān)節(jié)脫位。傷后要立即用夾板或繃帶在脫位姿勢(shì)不變的情況下固定關(guān)節(jié)，防止移動(dòng)造成的二次損傷[19]。

（3）在初步處理之后，及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行下一步診治。

5.4 凍傷的急救

在從事冰雪運(yùn)動(dòng)時(shí)，環(huán)境溫度普遍較低，而運(yùn)動(dòng)員普遍穿著較少。在低溫情況下，血管收縮，末梢部位血液循環(huán)不暢，這就常易出現(xiàn)低溫凍傷。切忌用熱水浸泡或用火烤凍傷部位，避免受損血管突然遇熱膨脹，導(dǎo)致體液失衡，加劇腫脹、潰瘍等癥狀?？捎?0℃左右溫水浸泡凍傷部位，或就地取材，用雪揉搓患部，待皮膚發(fā)熱、發(fā)紅后，外敷凍瘡膏[20]。

隨著2022年北京冬奧會(huì)的成功舉辦，我國(guó)民眾開展冰雪運(yùn)動(dòng)的熱情日益高漲，參與冰雪運(yùn)動(dòng)的人數(shù)也日益增加；但與傳統(tǒng)冬季運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目強(qiáng)國(guó)相比，我國(guó)冬季運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的設(shè)施設(shè)備、群眾基礎(chǔ)以及運(yùn)動(dòng)水平都有較大差距。本文對(duì)冰雪運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的特點(diǎn)及預(yù)防康復(fù)對(duì)策進(jìn)行分析、總結(jié)，希望能提高冰雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員和冰雪運(yùn)動(dòng)愛好者的知識(shí)水平，以便有效規(guī)避可能引起損傷的因素，出現(xiàn)損傷后也可以結(jié)合項(xiàng)目和損傷特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)、合理的診治，最大程度保障冰雪運(yùn)動(dòng)的安全。