陳琳君 廈門市中醫(yī)院

引言

財務(wù)管理在公立醫(yī)院的管理工作中占據(jù)著重要的位置，對公立醫(yī)院現(xiàn)有資金資源的有效規(guī)范，不僅能夠為公立醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)，還能夠?qū)μ岣哔Y源利用率、降低成本、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益起到積極的作用。基于此，以加強精細(xì)化管理的方式來健全完善公立醫(yī)院財務(wù)支出內(nèi)控體系，對于促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展具有積極的意義。

一、公立醫(yī)院財務(wù)支出內(nèi)控現(xiàn)狀

（一）缺少實現(xiàn)精細(xì)化管理的條件

精細(xì)化管理是一種新型的管理觀念，該理念適應(yīng)當(dāng)前社會的總體發(fā)展趨勢，對于醫(yī)院而言，應(yīng)用精細(xì)化的管理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對于各個科室以及復(fù)雜信息處理規(guī)范的要求，對提升醫(yī)院的管理效率和質(zhì)量具有重要的作用。但在強調(diào)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益并重的公立醫(yī)院中，開展管理工作需要考慮有限的資金資源以及相應(yīng)政策規(guī)范的影響，且往往醫(yī)院實際涉及的內(nèi)容較多，對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行管理具有較大的難度。

基于精細(xì)化的管理目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院大多缺少能夠?qū)崿F(xiàn)精細(xì)化管理的條件。一方面，精細(xì)化管理更多需要依賴信息化的技術(shù)手段，但公立醫(yī)院在財務(wù)管理的信息化建設(shè)方面并不完善，缺少能夠支持財務(wù)管理的信息化平臺，也存在標(biāo)準(zhǔn)化財務(wù)軟件與醫(yī)院財務(wù)管理要求不匹配的情況，這樣就很容易增加財務(wù)支持的潛在風(fēng)險[1]。另一方面，公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理流程也并不完善。公立醫(yī)院的財務(wù)支出涉及多個方面，無論是醫(yī)療器械的采購還是醫(yī)院設(shè)施的補充完善，都應(yīng)遵循嚴(yán)格的審批制度，由醫(yī)院相關(guān)部門審批完成后，對相應(yīng)的采購支出計劃進(jìn)行調(diào)整，再報送審批，才能夠支出具體的財務(wù)資金。但在現(xiàn)有財務(wù)管理流程不完善的情況下，財務(wù)相關(guān)人員缺少財務(wù)支出審批和應(yīng)用的依據(jù)，不僅會影響財務(wù)支出管理的效率，還容易增加財務(wù)支出的風(fēng)險。

（二）內(nèi)控管理內(nèi)容覆蓋不全面

從成本管理的角度看，雖然信息手段在醫(yī)院財務(wù)管理工作中的應(yīng)用，為處理海量的信息數(shù)據(jù)提供了更為便利的條件，但當(dāng)前公立醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控管理內(nèi)容的覆蓋范圍不全面，缺少對當(dāng)前多元化財務(wù)信息的認(rèn)識，醫(yī)院更多集中于醫(yī)院以及各個科室的成本核算當(dāng)中，容易忽視當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中涉及的一些新成本對象。在這一情況下，對于醫(yī)院各項工作中需要進(jìn)行成本分?jǐn)偺幚淼牟糠?，很容易影響醫(yī)院內(nèi)部成本分配的合理性。

而從預(yù)算管理的角度來看，公立醫(yī)院在財務(wù)管理中還存在著缺少短期明確目標(biāo)、缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃等方面的問題[2]。目標(biāo)對于工作的開展具有導(dǎo)向性的作用，制定預(yù)算應(yīng)重點考慮醫(yī)院自身的資金承受能力，并結(jié)合政策以及環(huán)境的發(fā)展情況，計劃更符合成本控制要求的預(yù)算管理方案。統(tǒng)籌規(guī)劃則更多應(yīng)關(guān)注醫(yī)院全面預(yù)算體系的構(gòu)建，當(dāng)前醫(yī)院存在忽視預(yù)算管理、預(yù)算管理流程不規(guī)范等方面的問題，很容易影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的效果。

（三）人員意識與能力不足

在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中，人員作為工作開展主體，會直接影響財務(wù)管理的效果。當(dāng)前，公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員存在缺少內(nèi)控意識和缺少內(nèi)控能力的問題。缺少內(nèi)控意識主要是指醫(yī)院本身忽視內(nèi)控對于財務(wù)管理的作用，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部缺少健全的管理機制作為內(nèi)控工作的開展依據(jù)，再加上醫(yī)院現(xiàn)有的管理制度也并未得到完善，使得新時代背景下的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要求與傳統(tǒng)的管理模式和觀念不匹配，也會影響到人員的工作行為[3]。

缺少內(nèi)控能力主要是指由于醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)內(nèi)控人員能力水平參差不齊，在醫(yī)院本身未實行及時的監(jiān)督管理情況下，部分人員的行為未能嚴(yán)格遵循相應(yīng)的流程和規(guī)范，也未達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，就會對財務(wù)管理的實際效果產(chǎn)生影響。同時，在各種信息化手段被應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)之后，現(xiàn)有的內(nèi)控人員對于醫(yī)院應(yīng)用的信息管理制度操作并不熟練，不僅會影響內(nèi)控工作的實際效率，還會加大醫(yī)院財務(wù)管理存在的風(fēng)險。

二、基于精細(xì)化管理推動公立醫(yī)院財務(wù)支出內(nèi)控水平提高的有效措施

精細(xì)化管理的觀念強調(diào)讓管理能夠貫穿于整個工作的過程，信息化手段是實現(xiàn)精細(xì)化管理的有效途徑和方法?；诖?，為促進(jìn)公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展，本文在研究中主要以某公立醫(yī)院為例，以推動公立醫(yī)院財務(wù)支出內(nèi)控水平提高為主要目標(biāo)，主要采取以下幾個方面的措施來優(yōu)化財務(wù)內(nèi)控：

（一）構(gòu)建財務(wù)支持內(nèi)控信息系統(tǒng)

基于公立醫(yī)院的總體發(fā)展要求，在加強財務(wù)支出內(nèi)控方面，最主要的就是能夠構(gòu)建財務(wù)支持的內(nèi)控信息系統(tǒng)，為各項財務(wù)內(nèi)控工作的開展提供保障。

某公立醫(yī)院為省級三甲醫(yī)院，開放床位1200 張，現(xiàn)有職工2600 余人。為加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)，該醫(yī)院在充分結(jié)合自身各項業(yè)務(wù)實際開展情況的基礎(chǔ)上，以構(gòu)建財務(wù)支出信息化系統(tǒng)為主要目標(biāo)，從資金流、業(yè)務(wù)流以及物流管控等方面構(gòu)建信息化系統(tǒng)的功能，以建立統(tǒng)一信息平臺的方式，將各個專業(yè)信息化軟件聯(lián)系起來，構(gòu)建醫(yī)院運營管理HRP 系統(tǒng)，讓醫(yī)院內(nèi)部各個部門以及科室的財務(wù)管理能夠以獨立模塊的形式進(jìn)行統(tǒng)籌管理，基于系統(tǒng)的流程設(shè)計和控制來達(dá)到規(guī)避醫(yī)院相關(guān)財務(wù)風(fēng)險的目的。

例如，在醫(yī)保資金管理方面，醫(yī)院可以直接基于HIS 系統(tǒng)、HRP 系統(tǒng)以及醫(yī)保系統(tǒng)，構(gòu)建更完善的成本核算體系，將醫(yī)院內(nèi)部的單、科、院三級來體現(xiàn)成本核算體系的完整性和全面性，將成本管理納入醫(yī)院財務(wù)支出管理的范圍之內(nèi)?；谶@一前提，以構(gòu)建內(nèi)控信息系統(tǒng)的方式，明確能夠應(yīng)用于醫(yī)院每個經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)的成本核算方法，按照事先設(shè)定好的處理流程和程序，發(fā)揮成本管理方法在加強財務(wù)支出內(nèi)控中的作用。借助內(nèi)控信息系統(tǒng)平臺，各個科室涉及的預(yù)算內(nèi)容能夠相互共享和溝通，對于推動醫(yī)療管理的科學(xué)化發(fā)展具有積極的意義?；卺t(yī)院現(xiàn)有的資金狀況，綜合系統(tǒng)評價分析的結(jié)果，為財務(wù)支出方案計劃的制定提供更為科學(xué)的依據(jù)，從而有效保障醫(yī)院資金的安全。

基于醫(yī)院各個科室涉及資金支出款項復(fù)雜性的特點，在財務(wù)支出階段以加強風(fēng)險預(yù)防和控制為主要目標(biāo)，可以應(yīng)用信息化系統(tǒng)來實現(xiàn)對于每日支出報表的審核與賬務(wù)核對，及時處理醫(yī)院支出中存在的問題，以此來規(guī)范醫(yī)院支出賬務(wù)的處理，提高醫(yī)院記錄各項支出的準(zhǔn)確性，提升財務(wù)支出內(nèi)控的效果。

在此基礎(chǔ)上，還可以積極推動財務(wù)支出內(nèi)部控制體系與信息化建設(shè)有效結(jié)合，在綜合考慮醫(yī)院內(nèi)部不同科室業(yè)務(wù)特點的前提下，以系統(tǒng)控制的方式來實現(xiàn)部分業(yè)務(wù)流程中控制環(huán)節(jié)的設(shè)計，從而有效降低由于人為因素導(dǎo)致的財務(wù)內(nèi)控風(fēng)險。在這一過程中，醫(yī)院應(yīng)注重對會計核算平臺進(jìn)行完善，不斷提升會計信息的質(zhì)量。同時，也應(yīng)加強預(yù)算管理，提高對于預(yù)算執(zhí)行的管控效果，以更健全的財務(wù)預(yù)警分析控制制度來提升醫(yī)院支出管理的效果。構(gòu)建更完善統(tǒng)一的資產(chǎn)管理平臺和財務(wù)分析平臺，能夠在促進(jìn)財務(wù)分析體系完善的同時，通過更全面的資產(chǎn)管理來實現(xiàn)對于醫(yī)院成本支出的有效控制。由此可以得知，內(nèi)控信息系統(tǒng)的構(gòu)建是公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)支出內(nèi)控精細(xì)化管理的重要途徑，因而需要在公立醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)化與改革中提高重視。

（二）規(guī)范業(yè)務(wù)機制流程

規(guī)范業(yè)務(wù)機制流程主要是指在公立醫(yī)院日常開展工作的過程中，一方面，通過不斷完善收入控制管理制度的方式來為相應(yīng)的人員提供依據(jù)；另一方面，也能夠通過強化財務(wù)支出控制管理的方式來提升財務(wù)管理的質(zhì)量效果。

具體而言，完善財務(wù)支出控制管理制度，需要在充分考慮信息化系統(tǒng)和技術(shù)應(yīng)用情況的前提下，以預(yù)防和管控信息化系統(tǒng)應(yīng)用中存在的風(fēng)險為主要目標(biāo)，基于醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域和市場中對于各類醫(yī)療用品價格的變動情況，對財務(wù)支出控制管理制度中的內(nèi)容進(jìn)行補充細(xì)化。

在設(shè)計開發(fā)醫(yī)院內(nèi)控管理系統(tǒng)時，應(yīng)明確醫(yī)院的日常支出管理流程，在用款科室明確經(jīng)手人、證明人以及用款事由之后提出相關(guān)經(jīng)費的申請，將相應(yīng)的申報文件上傳到系統(tǒng)平臺，由財務(wù)科長審核并批注審核意見之后，將審核結(jié)果報給醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)批示。用款科室需要基于反饋的結(jié)果，到財務(wù)科辦理相關(guān)的報銷事項，最后由醫(yī)院的財務(wù)科審核報銷。在這一過程中，信息化系統(tǒng)能夠為各個科室與財務(wù)部門及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)之間的溝通提供更便利的渠道，也能夠?qū)崿F(xiàn)對于內(nèi)控各個管理流程和環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控，基于系統(tǒng)的功能來滿足科室對于經(jīng)費報銷的各類需求，大大提升財務(wù)審批和報銷的實際效率。

強化財務(wù)支出控制管理，需要從醫(yī)院財務(wù)管理的業(yè)務(wù)流程入手，尤其注重費用報銷業(yè)務(wù)的基本流程管控。在這一過程中，以提升業(yè)務(wù)開展效率和質(zhì)量為主要目的，某醫(yī)院嘗試應(yīng)用OA 線上報銷系統(tǒng)的方式，在充分考慮醫(yī)院整體業(yè)務(wù)情況的基礎(chǔ)上，從差旅費報銷單、領(lǐng)款審批表、原始單據(jù)審核簽單、借款單、會議培訓(xùn)預(yù)算審批表等所有類型的報銷單據(jù)入手，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的資金以及財務(wù)項目資金來設(shè)計相應(yīng)的報銷審批流程。相應(yīng)人員對紙質(zhì)單據(jù)拍照后，需要以附件的形式將其上傳到報銷單據(jù)當(dāng)中，再由領(lǐng)導(dǎo)依據(jù)電子流程進(jìn)行審批，在審批結(jié)束后就可以直接由財務(wù)部來打印報銷單據(jù)并付款。這樣在提高工作效率的同時，也能夠有效降低由于各類無預(yù)算審批以及跨級審批行為導(dǎo)致的財務(wù)支出風(fēng)險。

（三）細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)容

結(jié)合醫(yī)院在財務(wù)支出管理方面的發(fā)展情況，以細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)容為主要措施，能夠為相應(yīng)人員開展工作提供更為明確的依據(jù)，從而有效提升工作質(zhì)量和效率。

基于精細(xì)化管理的觀念，細(xì)化財務(wù)管理內(nèi)容，首先應(yīng)注重成本管理的精細(xì)化。成本核算與控制是財務(wù)管理的重點內(nèi)容，公立醫(yī)院需要定期對成本進(jìn)行測算，通過優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)、調(diào)整成本投入等方式來提升自身的競爭優(yōu)勢。在實際工作中，某醫(yī)院以推動成本核算多元化為主要目標(biāo)，將病種成本、診次成本等都納入成本核算和管理的范圍，并能夠基于新制定的財務(wù)制度要求和相關(guān)準(zhǔn)則規(guī)定，讓成本能夠以合理的方式分配給各個部門科室。科室間接成本分?jǐn)傊饕凑铡笆找鏆w屬”的原則，盡可能避免在進(jìn)行成本分?jǐn)倳r出現(xiàn)矛盾問題。

在預(yù)算管理方面，某醫(yī)院注重加強目標(biāo)管控，在醫(yī)院自身明確戰(zhàn)略目標(biāo)的前提下，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種資源，確保項目計劃的制定符合醫(yī)院自身的資金承受能力，以此來發(fā)揮預(yù)算管理對醫(yī)院工作開展的指導(dǎo)作用和控制作用。同時，醫(yī)院也能夠基于統(tǒng)籌規(guī)劃的目標(biāo)，在內(nèi)部提高對于預(yù)算管理工作的重視，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，形成以效益為導(dǎo)向的決策機制，在充分考慮醫(yī)院自身以及外部醫(yī)療市場情況的基礎(chǔ)上，規(guī)范完善與預(yù)算管理相關(guān)的各項工作行為。除此之外，醫(yī)院還能夠加強預(yù)算過程管控，以滾動預(yù)算的方式，將預(yù)算與醫(yī)院的實際業(yè)務(wù)有效結(jié)合起來，以此來推動醫(yī)院整體的發(fā)展。

在績效管理方面，基于精細(xì)化管理的觀念指導(dǎo)，醫(yī)院可以在結(jié)合財務(wù)管理實際工作情況的基礎(chǔ)上，設(shè)置多元化的考核指標(biāo)，以醫(yī)院的戰(zhàn)略導(dǎo)向作為績效考核的主要原則，始終圍繞醫(yī)院的效益來進(jìn)行管理和評價。同時，基于現(xiàn)代社會發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，醫(yī)院在充分了解內(nèi)部人員需求和意見的前提下，通過深入的討論分析，應(yīng)制定更為靈活的績效方案，依據(jù)工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)等方面的變化來實現(xiàn)對于人員績效的針對性考核。在這一過程中，也可以通過信息化系統(tǒng)的應(yīng)用來對績效權(quán)重進(jìn)行科學(xué)分配，從而為績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性提供保障。

（四）加強人才意識引導(dǎo)與能力培養(yǎng)

基于精細(xì)化的管理觀念指導(dǎo)，要推動公立醫(yī)院財務(wù)支出內(nèi)控水平的提高，還需要加強對于人才的意識引導(dǎo)和能力培養(yǎng)。醫(yī)院首先可以通過成立領(lǐng)導(dǎo)小組的方式，由管理層人員符合對醫(yī)院財務(wù)支出的內(nèi)部控制建設(shè)工作進(jìn)行總體規(guī)劃和指導(dǎo)，為相應(yīng)的決策提供依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，通過成立內(nèi)部控制建設(shè)辦公室以及建立更完善的組織架構(gòu)的方式，一方面注重加強對于醫(yī)院職工職業(yè)道德以及工作責(zé)任的引導(dǎo)；另一方面也注重提升職工對于內(nèi)部管理重要性的認(rèn)識。

以加強職工能力培養(yǎng)為主要目標(biāo)，可以通過開展培訓(xùn)活動的方式，對醫(yī)院財務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)能力的訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容不僅應(yīng)包括基本的財務(wù)管理知識，還應(yīng)注重考慮市場變化、政策解讀等外部環(huán)境對財務(wù)支出內(nèi)控的影響。同時，也可以通過開展多樣化的員工職業(yè)技能培養(yǎng)活動的方式，提升財務(wù)人員的工作能力。

結(jié)語

綜上所述，基于精細(xì)化管理的理念和要求，對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化完善，能夠有效提升醫(yī)院財務(wù)支出的控制水平。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展情況，在開展財務(wù)管理工作時，最主要的就是構(gòu)建財務(wù)支持內(nèi)控的信息系統(tǒng)，以此為保障，在對相應(yīng)業(yè)務(wù)流程機制進(jìn)行規(guī)范的基礎(chǔ)上，細(xì)化補充財務(wù)管理的內(nèi)容，并以更高質(zhì)量的人才來為醫(yī)院財務(wù)管理工作的開展提供支持。