陳奕遠 汪惠婷 石獅市醫(yī)院

引言

為了使人們健康服務得以保障，醫(yī)療改革過程中，不斷提高服務水平，在改革方面取得顯著成效。但是在實際發(fā)展中，由于服務內容增加，導致醫(yī)療業(yè)務更難管理，管理制度缺失，導致較多因素限制了醫(yī)療改革發(fā)展，造成財務管理存在風險。財務管理作為醫(yī)院管理的重要內容，是保障一切經(jīng)濟活動開展的前提。財務內部控制較為復雜，需要完善規(guī)范制度，對管理體制進行改革，對醫(yī)院內部資源合理配置，提高服務質量。重視財務管理相關問題，積極解決問題，促進醫(yī)院更長遠的發(fā)展。

一、醫(yī)院財務管理風險產(chǎn)生的原因

（一）財務管理問題不受重視

醫(yī)院自身性質有著非營利性質，各部門資金來源于國家財政補助。導致醫(yī)院更多關注財政收支，一定程度忽視了盈利情況。醫(yī)院領導對財務管理工作不夠重視，日常財務管理不加強管控，導致財務人員缺乏應對財務風險的能力，意識也相對薄弱，難以在財務管理中，針對財務風險有效預測。避免物資大量采集，造成醫(yī)院庫存積壓，對耗材采購數(shù)量調整，避免影響醫(yī)院資產(chǎn)。現(xiàn)有的醫(yī)院財務管理過程中，存在管理觀念陳舊的現(xiàn)象。實際管理中監(jiān)督不嚴格，導致管理工作效率低下；財務管理制度不完善與醫(yī)院尚未建立健全的制度相關，以及醫(yī)院收支規(guī)定不全面，財務預算報告處理不符合規(guī)范；加上醫(yī)院員工素質不高，進行財務管理過程中，缺乏風險意識。導致組織架構不合理，大多數(shù)人的工作局限在自己的領域內，對財務風險管理認知不到位，實際決策不夠科學，導致醫(yī)院財務管理陷入到?jīng)Q策失誤中。

（二）財務風險管理體系不完善

財務風險管理體系能夠為財務管理人員日常工作提供指導，從而保障醫(yī)院各項業(yè)務順利開展。健全財務管理體系，對于醫(yī)院發(fā)展有重要影響。當前，醫(yī)院更多關注局部財務風險，未能從整體角度關注風險，導致風險判斷不夠準確，整體缺乏完整的管理體系，使得醫(yī)院財務風險內部管理難以協(xié)調，難以轉移風險，導致醫(yī)院實際資源分配不均勻，財務風險頻發(fā)，影響醫(yī)院正常運行。

（三）內部財務制度與內控機制不健全

財務制度是保障醫(yī)院業(yè)務、經(jīng)營活動的核心，醫(yī)院財務制度不健全，影響財務風險管理水平。財務體系與內部控制機制共同存在，相互輔助。醫(yī)院當前依照法律規(guī)定制定財務制度，但是在落實過程中難以保證制度有效落地。財務內部管理缺乏審計部門，在實施過程中，監(jiān)督能力滯后，影響制度執(zhí)行效果。醫(yī)院上級管理部門權利和義務運用不正確，影響內部控制實際效果，容易導致醫(yī)院產(chǎn)生財務管理風險。

（四）風險預警防范機制缺失

建立風險預警機制，能夠對醫(yī)院財務內部管理過程中存在的風險進行分析，幫助醫(yī)院規(guī)避財務風險。醫(yī)院缺乏風險預警機制，難以識別醫(yī)院風險。醫(yī)院各項業(yè)務開展都需要大量資金，當醫(yī)院無法滿足這種需求時，需要采用籌集資金的方式，單一的籌資渠道會增加醫(yī)院運營費用，還會增加醫(yī)院負債的可能性，使得醫(yī)院財務風險急劇增加。缺少健全的風險預警機制，醫(yī)院難以抵御財務風險，無法針對出現(xiàn)的風險進行預防。

二、醫(yī)院財務風險管理優(yōu)化

（一）目標

針對醫(yī)院戰(zhàn)略目標而言，醫(yī)院無論何種規(guī)模，其戰(zhàn)略目標都會基于目標內容，為大眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質。醫(yī)院需要設置符合其發(fā)展的戰(zhàn)略目標，與財務風險管理目標對應，能夠減免對財政的負擔。依靠對財務風險的科學管理和控制，將醫(yī)院收支維持在平衡階段，也有助于醫(yī)院各項醫(yī)療服務水平和設備等級提升，為群眾提供良好的醫(yī)療環(huán)境。結合醫(yī)院實際發(fā)展存在的問題，從服務收入、成本控制、預算管理等方面分析，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展對于人力、物力的需求量較大。需要采取合理的財務管控制度，才能避免資源浪費，為醫(yī)院業(yè)務活動開展提供充足的現(xiàn)金流。使得醫(yī)院在滿足支出的基礎上，有盈余供應自身規(guī)模擴張和發(fā)展。從醫(yī)院當前發(fā)展情況來看，醫(yī)院財務報告應包含費用支出、負債情況、收入明細等，并盡可能增加財務透明度，便于醫(yī)院決策者對醫(yī)院財務狀況監(jiān)管。醫(yī)院規(guī)章制度應遵循會計制度守則，合理核算各科室財務情況。還應增加其他財務核算項目信息透明度，在此基礎上，對財務風險管控制度作出相應改動，保障醫(yī)院財務管理質量，有效規(guī)避財務風險[1]。

（二）原則

醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標，更多目的是服務于社會大眾。這也是醫(yī)院公益性特征的體現(xiàn)，醫(yī)院自身性質要求醫(yī)院注重財務管理的收支平衡。醫(yī)院財務管理盈利用于發(fā)展醫(yī)院規(guī)模、科研等，財務風險管理不應著重消除風險。醫(yī)院運營目的在于避免浪費現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院在進行財務風險管理時，需要注重資產(chǎn)審批、預算核查等工作。醫(yī)院自身也應拓展籌資渠道，避免財務過多支出，為醫(yī)院運營提供充足運行的現(xiàn)金流。醫(yī)院報告與目標要求醫(yī)院進行財務風險管理過程中，不能違背相關法律規(guī)定要求，保證各項數(shù)據(jù)公開透明。

三、醫(yī)院財務內部控制的風險管理措施

根據(jù)上述的醫(yī)院財務風險管控原則與目標，應在制定管理方案時，注重全員意識管理，培養(yǎng)人員風險管理理念，提高人員財務風險素質；完善內部管理體系，為管理人員提供良好的內部環(huán)境，加大風險預警和監(jiān)督力度，優(yōu)化各部門財務清算流程，切實提高醫(yī)院財務管理水平。

（一）實施措施

1.落實全面預算管理

醫(yī)院財務風險管理，應針對以往的方案進行優(yōu)化，圍繞著預算、投資等方面，對資金合理分配和利用。醫(yī)院開展全面預算管理，需要制定科學的預算目標，保證編制合理，針對編制加強各部門的預算執(zhí)行，通過預算分析和考評，對各項資金支出進行預算控制。

2.加強收入預算管理

預算編制的原則是保證收支平衡，這也是醫(yī)院財務管理的重點。首先，需要針對醫(yī)院統(tǒng)一調撥，做好預算管理工作。預算管理是各項業(yè)務流程一體化的管理模式，也關乎醫(yī)院經(jīng)濟管理質量。全面預算管理是針對醫(yī)院進行整體規(guī)劃，是經(jīng)濟管理控制的核心。醫(yī)院開設新業(yè)務、采購新設備都需要基于全面預算進行編制，考慮項目對整體發(fā)展規(guī)劃的影響。醫(yī)院病床使用率、科研項目等，都需要依靠醫(yī)療管理部門計劃部署，確定以往診療人員、各部門工作量的基礎上，才能根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展與需求，對后續(xù)預算變動進行預估，從而保障醫(yī)院整體經(jīng)濟效益收支平衡[2]。

3.嚴格控制支出預算

預算支出應防止出現(xiàn)重復上報和漏報的現(xiàn)象，同類支出預算也按照歸口管理處理。各部門由歸口部門負責，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。經(jīng)過審核后，要明確出醫(yī)院各部門的必要支出與非必要支出。同時，根據(jù)預算嚴格控制成本費用。醫(yī)院支出預算應嚴格控制成本，對于消耗品、藥品等費用，會直接增加醫(yī)療成本。需要各部門進行預算管理時，將物資費用增長幅度與收入掛鉤，合理控制藥物、耗材的占比，優(yōu)化醫(yī)療收入結構，避免出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。

4.拓寬籌資渠道

政府財政補貼，為醫(yī)院提供重要的資金來源，醫(yī)院依靠單獨的籌資渠道，難以保障醫(yī)院正常運營。醫(yī)院財務風險存在負債情況，需要結合財務內部管理，避免負債情況發(fā)生。醫(yī)院要對自身的償債能力進行分析，一旦償債能力超出上限，會導致醫(yī)院發(fā)生無法挽回的財務風險?？刂漆t(yī)院負債規(guī)模，發(fā)展更多元化的籌資渠道。吸引其他醫(yī)療企業(yè)投資宣傳，降低采購成本?；蚴歉鶕?jù)自身情況，采取租賃的方式，緩解醫(yī)院面臨的資金壓力。

5.加強資產(chǎn)管理

加強固定資產(chǎn)投資管理，能夠對醫(yī)院重要設備進行評估，保證投資回報率測算。在明確醫(yī)院投資可行的基礎上，加強日常管理中的固定資產(chǎn)監(jiān)測工作，對醫(yī)院設備老化程度判斷，及時根據(jù)效益分析對設備維修或更換。完善日常監(jiān)督工作，通過常態(tài)化盤點，精準核對預算賬單，對工作進行跟蹤、問責；充分對現(xiàn)金流進行管理，結合醫(yī)院各部門預算，嚴格控制現(xiàn)金流量預算，避免收支不平衡現(xiàn)象出現(xiàn)。針對流入、流出，進行管理和控制，提升資金周轉率，掌握風險形成的具體原因，對財務風險進行預防和控制，建立完善的管理機制[3]。

6.加強應收醫(yī)療款的管理

應收賬款管理不善，會造成醫(yī)院財務風險。因此，醫(yī)院平時應加強對應收賬款的管理和分析，避免資金被過度占用，保證能夠及時回收資金，為醫(yī)院現(xiàn)金流動提供保障。制定相關的管理責任機制，逐步落實到各個部門中。加強對醫(yī)療人員的培訓，合理對醫(yī)用耗材、保險等項目進行管理，剔除不合理項目；財務管理人員應回款周期、金額進行分析，加強與相關機構的溝通，保證及時回款。縮短醫(yī)?；饘徍藭r間，加強對人員醫(yī)保政策的培訓。通過分析扣款情況，規(guī)范收費行為，從而降低醫(yī)院財務管理風險，提高內部財務管理質量。

7.建立完善的監(jiān)督評價機制

醫(yī)院需要形成由內至外的監(jiān)督模式，由于內外監(jiān)督系統(tǒng)存在偏差。需要保證雙方都能發(fā)揮功效，形成緊密聯(lián)系，為醫(yī)院管理提供有效控制。醫(yī)院外部監(jiān)督部門與內部監(jiān)督部門應做好協(xié)調，對本部門工作進行監(jiān)管和質量驗證。并針對工作實際成果反饋，用來監(jiān)督人員工作質量。為了進一步強化監(jiān)督管理，需要醫(yī)院完善內部監(jiān)督建設，逐步細化任務到各個層級，形成反饋機制，定期根據(jù)反饋情況掌握管理具體情況，驗證工作質量。

（二）保障措施

1.財務風險管理保障

當前醫(yī)院財務制度缺少制度，根據(jù)財政部發(fā)布的制度準則，結合醫(yī)院實際情況，不但要制定一系列的財務制度，如預算管理、收支管理、資產(chǎn)管理等制度，還應保證組織保障。醫(yī)院應繼續(xù)推進總會計師制度，提高醫(yī)院財務管理能力[4]。參與醫(yī)院重大經(jīng)濟事項決策，需要落實好總會計師制度，改善醫(yī)院財務管理難的困境。對醫(yī)院財務結構、費用收入調整，實現(xiàn)精細化管理模式的轉變，保證醫(yī)院經(jīng)濟管理目標實現(xiàn)；為了保障醫(yī)院財務風險組織管理體系，需要優(yōu)化崗位，完善內部財務體系。針對醫(yī)院當前崗位配置不科學的現(xiàn)象，對崗位進行科學規(guī)劃，提高對財務管理職能的重視程度。將財務崗位從管理崗位中剝離出來，建立專門的財務崗位，促使財務人員工作重心從核算向管理崗位轉移。強化財務內部管理，推動醫(yī)院財務內部管理精細化發(fā)展，為醫(yī)院帶來更多的經(jīng)濟效益。

2.財務風險管理的人力資源保障

（1）提高財務管理人員的責任意識

醫(yī)院財務管理過程中，財務風險問題不斷發(fā)生。財務管理人員的自身素質和責任意識對財務管理造成直接影響。管理人員自身責任感不強，影響財務部門管理現(xiàn)狀。提高人員責任意識，加強全員風險教育管理顯得尤為重要。醫(yī)院領導應定期為財務管理人員提供培訓和學習的機會，確保人員更全面地掌握財務風險管理相關技能和知識，能夠遵循好醫(yī)院的各項規(guī)章制度。醫(yī)院也要定期對人員資質進行評估考核，根據(jù)醫(yī)院收支報告，分析出異常情況，及時找出對應的管理問題所在，避免出現(xiàn)相同的錯誤。

（2）提高財務風險管理人員的綜合素質

財務人員的專業(yè)素養(yǎng)，決定了其工作執(zhí)行能力。財務人員除了具備專業(yè)素質外，還應具備職業(yè)道德操守。加強對人員的培訓，能夠提升人員抗風險能力。醫(yī)院財務風險管理中，加強人員教育，能夠最大限度培養(yǎng)人員的財務風險意識和業(yè)務素養(yǎng)，為醫(yī)院財務管理提供保障[5]。

3.財務風險管理的信息技術保障

醫(yī)院財務內部控制可以通過升級系統(tǒng)的方式，采用信息化管理系統(tǒng)，能夠減少繁雜的程序，提高財務管理信息傳遞速度。財務管理準確性和效率提升，才能更有效抵御各種風險。醫(yī)院現(xiàn)有的系統(tǒng)，需要基于信息化系統(tǒng)整合，將收費管理系統(tǒng)和醫(yī)保管理系統(tǒng)統(tǒng)一，保證數(shù)據(jù)的可比性和準確性。為醫(yī)院決策者提供準確的財務數(shù)據(jù)，優(yōu)化財務信息系統(tǒng)，開發(fā)系統(tǒng)統(tǒng)一接口，使各部門財務信息整合聚攏，實現(xiàn)各部門財務數(shù)據(jù)共享。

結語

綜上所述，醫(yī)院當前發(fā)展過程中，涉及的工作內容較為復雜。導致財務部門人員實際管理中，難以應對財務風險，影響內部控制效果。對此，需要在明確現(xiàn)有問題的基礎上，積極探究新的管理制度，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定基礎，從而提高財務內部管控水平，推動管理制度在醫(yī)院內部落地。切實提升醫(yī)院服務質量，解決財務風險問題，為醫(yī)院良性發(fā)展奠定基礎，保障醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。