王凝楠 海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療組織中重要的組成部分，其經(jīng)營發(fā)展情況對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要。而在以往的公立醫(yī)院中，受自身公益屬性的影響，對(duì)內(nèi)部管理重視度不夠，特別是對(duì)會(huì)計(jì)工作的創(chuàng)新和改革，沒有給予應(yīng)有的重視，未能認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)建設(shè)的重要性，導(dǎo)致公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)水平未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。管理會(huì)計(jì)是在傳統(tǒng)會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，借助信息的整合與充分利用，有效融合業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)，通過財(cái)務(wù)管理的手段為組織內(nèi)部管理提供服務(wù)，使其在組織內(nèi)部的規(guī)劃、控制、決策、考核等方面均能發(fā)揮應(yīng)有的作用。雖然目前大部分公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)這個(gè)詞已不再陌生，但是從實(shí)際情況來看，管理會(huì)計(jì)的落實(shí)情況仍然有待加強(qiáng)。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院提出了具體的改革與創(chuàng)新要求，通過加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)建設(shè)對(duì)公立醫(yī)院更好更快地適應(yīng)改革有重要幫助。特別是在全民醫(yī)保背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展也迎來前所未有的競爭與挑戰(zhàn)，為保持自身在醫(yī)療行業(yè)中的優(yōu)勢，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確認(rèn)知，重視管理會(huì)計(jì)的建設(shè)，并立足自身實(shí)際情況，研究管理會(huì)計(jì)建設(shè)的具體方案，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)價(jià)值與社會(huì)價(jià)值提供保障。

一、公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)中存在的問題

（一）缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確認(rèn)知和重視

近年來，我國大力推行會(huì)計(jì)改革，對(duì)于各行各業(yè)而言，管理會(huì)計(jì)已經(jīng)不再陌生，但是對(duì)于公立醫(yī)院來說，由于受到自身傳統(tǒng)管理理念的影響，對(duì)于管理會(huì)計(jì)的相關(guān)理論、方法及應(yīng)用價(jià)值認(rèn)知程度仍舊相對(duì)有限。另外，公立醫(yī)院主要由政府部門管理，在很多重大決策上都是由政府做決定，這也是造成院領(lǐng)導(dǎo)及管理者對(duì)內(nèi)部管理的創(chuàng)新改革不重視的關(guān)鍵因素。部分公立醫(yī)院對(duì)國家下發(fā)的醫(yī)療改革相關(guān)政策的落實(shí)不到位，未能更好地推進(jìn)管理會(huì)計(jì)的建設(shè)工作，導(dǎo)致部分醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)建設(shè)存在形式化問題，無法充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)應(yīng)有的職能作用。因此，為提升公立醫(yī)院核心競爭力，保障其長遠(yuǎn)健康發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)知和重視，切實(shí)開展管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作。

（二）管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平有待提升

公立醫(yī)院本身具有一定公益屬性，且受到政府直接管理，其辦醫(yī)宗旨并不是以絕對(duì)的盈利為目的，因此在各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)上相對(duì)緊張。管理會(huì)計(jì)建設(shè)中需要有足夠的資金支持，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，完善管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)，才能確保管理會(huì)計(jì)工作職能的充分施展。然后從目前公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)情況來看，受到經(jīng)費(fèi)不足的影響，在管理會(huì)計(jì)信息化水平建設(shè)上未能達(dá)到要求，各項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用度不夠、管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)功能不健全，無法順利開展各項(xiàng)管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。因此，公立醫(yī)院要想真正落實(shí)管理會(huì)計(jì)建設(shè)，發(fā)揮好管理會(huì)計(jì)在其內(nèi)部管理中的優(yōu)勢和作用，就要給予管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)足夠的支持，要尋求多方合作，減輕政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平的提升提供充足的資金保障。

（三）管理會(huì)計(jì)制度體系的建設(shè)不夠完善

管理會(huì)計(jì)制度體系的建設(shè)是管理會(huì)計(jì)建設(shè)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，完善的管理制度體系能夠?yàn)楣⑨t(yī)院實(shí)施開展管理會(huì)計(jì)相關(guān)工作提供指導(dǎo)，確保工作的順利落實(shí)，也避免管理會(huì)計(jì)工作開展中出現(xiàn)問題，影響最終的工作成果。然而，現(xiàn)階段公立醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)建設(shè)中，并未形成完善的管理會(huì)計(jì)制度體系，采用的仍然是傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度，由于管理會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)存在很大差異，致使現(xiàn)存的會(huì)計(jì)制度不能在管理會(huì)計(jì)工作中發(fā)揮效用。比如預(yù)算制度不健全、缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，相關(guān)崗位的職責(zé)劃分不詳?shù)?，都?huì)對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作開展造成阻礙。因此，公立醫(yī)院相關(guān)會(huì)計(jì)工作人員，要在充分了解管理會(huì)計(jì)工作內(nèi)容、工作流程、工作目標(biāo)的基礎(chǔ)上，不斷完善管理會(huì)計(jì)制度體系，為順利實(shí)施開展管理會(huì)計(jì)相關(guān)工作提供保障。

（四）管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍的建設(shè)需要加強(qiáng)

專業(yè)人才的缺失也是目前影響公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)的重要因素，從目前公立醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的實(shí)際情況來看，部分會(huì)計(jì)人員存在專業(yè)知識(shí)不足、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有限等問題，無法滿足管理會(huì)計(jì)工作開展的要求；部分會(huì)計(jì)人員由于工作時(shí)間較久，習(xí)慣了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)工作思路和流程，對(duì)新的概念、新的事物接受能力較差，未能積極配合管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作。此外，公立醫(yī)院自身在管理會(huì)計(jì)人才引進(jìn)以及人才培訓(xùn)方面的投入不足，缺乏對(duì)人才隊(duì)伍建設(shè)的重視，沒有從專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、信息技術(shù)、綜合素養(yǎng)等方面對(duì)人才進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，導(dǎo)致公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才缺失，影響管理會(huì)計(jì)建設(shè)及工作開展的成效。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)建設(shè)的實(shí)踐策略

（一）加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確認(rèn)知和重視

公立醫(yī)院要從思想上加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確認(rèn)知，了解管理會(huì)計(jì)建設(shè)在公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展中的重要價(jià)值，從而給予管理會(huì)計(jì)應(yīng)有的重視，通過多方面的支持為管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作能夠順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。院領(lǐng)導(dǎo)及管理者可以從以下幾方面來加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)知和重視。

（1）打造良好的內(nèi)部環(huán)境。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的重視，主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)管理會(huì)計(jì)的相關(guān)理論知識(shí)、工作方法，以自身的領(lǐng)導(dǎo)力促進(jìn)管理會(huì)計(jì)建設(shè)的深度落實(shí)。要積極借鑒其他醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)本院實(shí)際情況制定科學(xué)合理的改革、創(chuàng)新、建設(shè)方案，為管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作的順利開展奠定基礎(chǔ)。與此同時(shí)，為打造良好的內(nèi)部管理環(huán)境，公立醫(yī)院應(yīng)該獲得政府部門的支持，在一定程度上實(shí)施政企分家，確保公立醫(yī)院內(nèi)部能夠擁有獨(dú)立決策權(quán)及自主經(jīng)營權(quán)，這樣能夠有效提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及管理者的責(zé)任意識(shí)，對(duì)加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)建設(shè)的重視以及深入落實(shí)開展管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作有重要意義。

（2）加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)。管理會(huì)計(jì)建設(shè)與實(shí)施需要醫(yī)院內(nèi)部各部門共同配合，打破了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)部門與業(yè)務(wù)部門之間的間隔，實(shí)現(xiàn)了業(yè)財(cái)?shù)纳疃热诤?。但是受到傳統(tǒng)經(jīng)營模式的影響，公立醫(yī)院內(nèi)部各部門缺乏管理會(huì)計(jì)意識(shí)，認(rèn)為管理會(huì)計(jì)就是財(cái)務(wù)部門的工作，對(duì)管理會(huì)計(jì)建設(shè)優(yōu)化自身崗位工作的價(jià)值以及自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的管理會(huì)計(jì)工作責(zé)任缺乏認(rèn)知。因此，可以通過醫(yī)院文化建設(shè)的方式，將管理會(huì)計(jì)理念滲透其中，促使全體職工都能對(duì)管理會(huì)計(jì)建設(shè)的重要性有準(zhǔn)確認(rèn)知，并在自身崗位工作中積極配合管理會(huì)計(jì)建設(shè)的相關(guān)要求。

（3）明確管理會(huì)計(jì)建設(shè)的目標(biāo)。公立醫(yī)院在加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)準(zhǔn)確認(rèn)知和重視的同時(shí)，還要立足自身實(shí)際情況，明確管理會(huì)計(jì)建設(shè)的目標(biāo)，這是確保管理會(huì)計(jì)建設(shè)工作有效開展的重要前提和基礎(chǔ)。結(jié)合公立醫(yī)院自身屬性，其在管理會(huì)計(jì)建設(shè)中的目標(biāo)應(yīng)該體現(xiàn)在以下幾方面：其一，借助管理會(huì)計(jì)建設(shè)有效幫助管理者對(duì)醫(yī)院收入水平、政府投入情況、醫(yī)療資源的使用與分配情況等進(jìn)行全面分析，從而有效平衡政府、患者以及員工等多方利益，滿足不同利益主體的需求。其二，借助管理會(huì)計(jì)建設(shè)可以在內(nèi)部決策、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等方面提供可靠的信息依據(jù)，從而有效降低公立醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提升管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的水平

公立醫(yī)院在進(jìn)行管理會(huì)計(jì)建設(shè)的過程中，應(yīng)該迎合“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的發(fā)展，不斷提升管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平，根據(jù)管理會(huì)計(jì)的工作需要，打造一體化的互通互聯(lián)信息化管理平臺(tái)，打破會(huì)計(jì)部門與業(yè)務(wù)部門之間的信息壁壘，促進(jìn)各部門之間的信息共享和溝通交流，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的深度融合，有效提升管理會(huì)計(jì)工作的實(shí)效。在管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中需要多方的支持，具體包括以下幾方面。

（1）政府給予應(yīng)有支持。政府部門需要在資金上給予公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)應(yīng)有的支持，提供專項(xiàng)資金用于信息化設(shè)備及技術(shù)的引進(jìn)。與此同時(shí)，整個(gè)部門要協(xié)助公立醫(yī)院分析自身的實(shí)際情況，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，不斷研發(fā)院本化管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)軟件，使其更好地適應(yīng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作要求，不斷完善管理會(huì)計(jì)信息化平臺(tái)，將各項(xiàng)管理業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移到信息化平臺(tái)中進(jìn)行。政府還應(yīng)在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)方面加大力度，確保管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)中有法可依，提升管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的有效性。政府還要通過有效的宣傳途徑做好公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的宣傳，使大眾認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的必要性，從而能夠引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，并吸引更多社會(huì)力量給予資金投入或者技術(shù)支持，使管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)暢通無阻。

（2）公立醫(yī)院自身要做好管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的落實(shí)工作。醫(yī)院在獲取到足夠的資金后，要做好資金的專項(xiàng)管理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，合理規(guī)劃管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)方案，積極學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的成功案例，引進(jìn)并研發(fā)適合本醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)信息化軟件，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)提升管理會(huì)計(jì)工作中數(shù)據(jù)采集、分析和處理的效率，同時(shí)在管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)中融合人工智能技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)部分管理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的自動(dòng)化處理。管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)是個(gè)循序漸進(jìn)的過程中，相關(guān)技術(shù)人員要在工作的不斷開展中，以及技術(shù)的不斷研發(fā)中，做好管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的升級(jí)與優(yōu)化。此外，公立醫(yī)院還可以與第三方技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，確保軟件系統(tǒng)研發(fā)工作的順利開展，并對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行關(guān)鍵系統(tǒng)操作技巧的培訓(xùn)，確保管理會(huì)計(jì)工作的順利進(jìn)行。

（三）不斷完善管理會(huì)計(jì)制度體系建設(shè)

健全的管理會(huì)計(jì)制度體系是保障公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作有效開展的重要基礎(chǔ)，在進(jìn)行管理會(huì)計(jì)建設(shè)時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)制度體系的建設(shè)與完善，結(jié)合實(shí)際工作需要對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)制度進(jìn)行優(yōu)化，具體可以從以下幾方面來落實(shí)。

（1）完善崗位工作及責(zé)任制度。公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)在工作內(nèi)容上存在很大差異，因此，要對(duì)傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)工作制度進(jìn)行優(yōu)化，通過制度建設(shè)幫助管理會(huì)計(jì)人員明確自身的工作內(nèi)容及崗位責(zé)任，比如管理會(huì)計(jì)工作主要包括對(duì)成本的確定與核算、對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的全面預(yù)算、明確各項(xiàng)財(cái)務(wù)目標(biāo)、落實(shí)成本控制、全面開展價(jià)值分析、對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)、為醫(yī)院各項(xiàng)決策進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。完善崗位工作制度和責(zé)任制度，能夠保障管理會(huì)計(jì)工作的順利開展，提升管理會(huì)計(jì)人員的工作責(zé)任意識(shí)，為減少工作失誤提供保障。

（2）完善監(jiān)督機(jī)制和考評(píng)機(jī)制。監(jiān)督機(jī)制與考評(píng)機(jī)制是管理會(huì)計(jì)制度體系中的重要組成內(nèi)容，其對(duì)規(guī)范管理會(huì)計(jì)工作、提供工作效率有重要作用。公立醫(yī)院要成立專門的監(jiān)督部門，制定完善的內(nèi)部監(jiān)督制度，對(duì)管理會(huì)計(jì)工作進(jìn)行全面監(jiān)督和管理，針對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整。通過制度建設(shè)明確監(jiān)督的范圍、標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)與考核制度關(guān)聯(lián)，明確考核指標(biāo)，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)罰，以此激勵(lì)管理會(huì)計(jì)人員工作積極性，提升公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)水平。

（3）制定健全的預(yù)算制度。全面預(yù)算是管理會(huì)計(jì)工作中的重要內(nèi)容，通過制定健全的預(yù)算制度，能夠?yàn)槿骖A(yù)算工作的開展提供保障。公立醫(yī)院要根據(jù)自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，以及年度任務(wù)，對(duì)各部門、各項(xiàng)業(yè)務(wù)制定詳細(xì)的預(yù)算，明確預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，確保各項(xiàng)工作合理開展，對(duì)完成戰(zhàn)略目標(biāo)有重要幫助。在預(yù)算制度中還要健全預(yù)算執(zhí)行機(jī)制，借助財(cái)務(wù)信息平臺(tái)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)控，對(duì)各部門采取預(yù)算績效考核的方式，提升預(yù)算執(zhí)行效果。

（四）加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍的建設(shè)

公立醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)建設(shè)過程中，要重視對(duì)人才隊(duì)伍的建設(shè)，提升會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能及綜合能力，才能確保管理會(huì)計(jì)工作的順利開展。在人才隊(duì)伍建設(shè)中，首先，公立醫(yī)院要注重人才的引進(jìn)，一方面是通過校企合作，針對(duì)性培養(yǎng)公立醫(yī)院所需要的管理會(huì)計(jì)人才，借助高校人才培養(yǎng)的專業(yè)性，能夠保障管理會(huì)計(jì)人員的知識(shí)和技能水平。另一方面是要與資質(zhì)較高的獵頭公司合作，通過獵頭招聘為公立醫(yī)院引進(jìn)尖端管理會(huì)計(jì)人才，能夠通過人才畫像實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)招聘。其次，公立醫(yī)院要注重對(duì)管理會(huì)計(jì)人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)合日常工作中存在的問題針對(duì)性培訓(xùn)管理會(huì)計(jì)人員的工作能力、專業(yè)技能，不斷擴(kuò)展管理會(huì)計(jì)人員的知識(shí)面，使其對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程有清楚了解。培訓(xùn)方式要多元化，定期組織開展專家講座，幫助管理會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)；開展工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，促進(jìn)管理會(huì)計(jì)與各部門工作人員之間的交流，針對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行研討。最后，公立醫(yī)院還要加強(qiáng)對(duì)人才的管理，通過制定科學(xué)合理的考核制度、獎(jiǎng)罰制度等，激發(fā)管理會(huì)計(jì)人員的工作積極性，促使其自主學(xué)習(xí)和提升自身的工作能力。

結(jié)語

綜上所述，管理會(huì)計(jì)建設(shè)對(duì)于公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展而言有至關(guān)重要的價(jià)值，院領(lǐng)導(dǎo)及管理者應(yīng)立足實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)的準(zhǔn)確認(rèn)知，了解其建設(shè)的重要性和必要性。加強(qiáng)先進(jìn)設(shè)備及信息技術(shù)的引進(jìn)，建設(shè)完善的管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)，運(yùn)用數(shù)據(jù)技術(shù)、智能技術(shù)提升系統(tǒng)功能，優(yōu)化管理會(huì)計(jì)工作流程，保障工作效率和質(zhì)量。此外，公立醫(yī)院要重視管理會(huì)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升會(huì)計(jì)人員的技術(shù)水平、專業(yè)技能，為管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮作用提供保障。