邢琳, 陳微微

1. 南通市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇南通 226000; 2. 南通市第六人民醫(yī)院肺部腫瘤科,江蘇南通 226000

肺癌主要源于肺泡與支氣管黏膜上皮組織,是世界上最多發(fā)的一種惡性腫瘤,同時(shí)位居我國(guó)惡性腫瘤死因第一位[1-3]。老年肺癌患者繼發(fā)IFI后,其病死率明顯上升。由于老年肺癌患者多伴有呼吸功能障礙、呼吸道損害與免疫功能低下等,易引起侵襲性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)[4-6]。因此,為減少老年肺癌患者繼發(fā)IFI的概率,提高其預(yù)后,分析老年肺癌患者繼發(fā)IFI的影響因素,對(duì)阻止病情惡化、改善患者預(yù)后意義重大[7-9]?，F(xiàn)階段,對(duì)肺癌患者繼發(fā)IFI相關(guān)影響因素報(bào)道較多,但尚無(wú)統(tǒng)一定論?；诖?本研究回顧性選取本院收治的老年肺癌患者進(jìn)行研究,旨在分析肺癌患者繼發(fā)IFI的危險(xiǎn)因素,具有一定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2020年6月—2021年6月于南通市第六人民醫(yī)院收治的老年肺癌患者110例,根據(jù)其是否繼發(fā)IFI分為繼發(fā)組(n=48)和未繼發(fā)組(n=62)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥60歲;肺癌診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8];原發(fā)腫瘤者;病歷系統(tǒng)內(nèi)有完整資料;均為手術(shù)患者;未合并細(xì)菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前曾在外院接受過(guò)手術(shù)治療或化療者;瘤體遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。2組具體一般資料見表1。本研究試驗(yàn)經(jīng)南通市第六人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(批號(hào)為2020-01-18)。

表1 繼發(fā)IFI影響因素的單因素分析

1.2觀察指標(biāo)與方法

1.2.1 一般資料收集 根據(jù)本院電子病歷系統(tǒng)收集2組資料,包括年齡、高血壓、營(yíng)養(yǎng)狀況、是否吸煙、性別、 TNM分期、放化療、糖尿病、病理類型、抗菌素使用情況等。

1.2.2 繼發(fā)IFI的相關(guān)因素分析 采用二元Logistic回歸法分析老年肺癌患者繼發(fā)IFI的相關(guān)因素。

1.2.3 預(yù)后分析 使用電話方式進(jìn)行隨訪,隨訪至2023年6月,分析老年肺癌患者繼發(fā)組與未繼發(fā)組1年與2年生存率。

2 結(jié)果

2.1繼發(fā)IFI影響因素的單因素分析繼發(fā)組營(yíng)養(yǎng)狀況差、吸煙、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素占比均高于未繼發(fā)組(P<0.05);而2組年齡、高血壓、性別、病理類型占比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2肺癌患者繼發(fā)IFI的危險(xiǎn)因素分析二元Logistic分析表明,營(yíng)養(yǎng)狀況差、放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素是老年肺癌患者繼發(fā)IFI的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年肺癌患者繼發(fā)IFI的相關(guān)因素分析

2.3老年肺癌患者預(yù)后分析繼發(fā)組48例1年生存率為62.50%, 2年生存率為56.25%;未繼發(fā)組62例1年生存率為80.60%, 2年生存率為74.19%;老年肺癌患者繼發(fā)組1年生存率、 2年生存率均低于未繼發(fā)組(P<0.05)。

3 討論

肺癌是當(dāng)今世界上最常見的癌癥,其發(fā)病率和致死率都在世界上居首位[7-8]。在眾多導(dǎo)致肺癌病人死亡的直接因素中,感染是導(dǎo)致肺癌病人死亡的一個(gè)重要直接因素,其中肺部感染在其中的占比相對(duì)較高, IFI在肺部感染中雖然比細(xì)菌感染的發(fā)生率低,而一旦侵襲性真菌感染發(fā)生,由于其病情進(jìn)展快、癥狀不明顯,往往成為困擾醫(yī)生的一個(gè)難題[9-10]。為了解決這個(gè)問題,對(duì)于老年肺癌病人來(lái)說(shuō),預(yù)防感染至關(guān)重要。因此,分析老年肺癌患者繼發(fā)IFI的危險(xiǎn)因素,并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防,是降低患者感染事件發(fā)生率的關(guān)鍵[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,繼發(fā)組營(yíng)養(yǎng)狀況差、吸煙、 TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素占比均高于未繼發(fā)組(P<0.05);而2組年齡、高血壓、性別、病理類型占比比較無(wú)差異(P>0.05)。提示老年肺癌患者繼發(fā)IFI可能與患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、吸煙、 TNM分期Ⅲ～Ⅲ期、放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素等相關(guān)。進(jìn)一步分析老年肺癌患者繼發(fā)IFI的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)狀況差、放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素是老年肺癌患者繼發(fā)IFI的危險(xiǎn)因素。分析原因可能為,良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于維持正常的免疫功能至關(guān)重要,當(dāng)營(yíng)養(yǎng)攝入不足或營(yíng)養(yǎng)不均衡時(shí),機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到影響,免疫細(xì)胞數(shù)量和功能減弱,使得IFI的發(fā)生率升高。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況差可能導(dǎo)致腸道菌群失衡,使惡性真菌,如念珠菌等過(guò)度生長(zhǎng),這些真菌可能侵入肺部并導(dǎo)致IFI;對(duì)肺癌病人使用放化療治療,可造成其中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞減少,影響病人機(jī)體免疫力,從而增加IFI的發(fā)生率[13-14];糖尿病病人通常伴隨著免疫功能下降的情況,包括細(xì)胞免疫和體液免疫的異常,這使得病人更容易受到真菌感染,同時(shí)糖尿病病人往往伴有血管病變,包括微循環(huán)和宏觀血管的損害,這些病變會(huì)影響肺部血液循環(huán)和氧氣供應(yīng),減弱肺部組織對(duì)IFI的抵抗力[15-16];長(zhǎng)期使用抗菌素可能導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn),在此情況下,抗菌素?zé)o法有效抑制這些耐藥菌株的生長(zhǎng),反而可能刺激真菌生長(zhǎng),引發(fā)IFI[17]。老年肺癌患者繼發(fā)組1年生存率、 2年生存率低于未繼發(fā)組(P<0.05),提示繼發(fā)IFI肺癌患者的預(yù)后不良。因此,臨床應(yīng)當(dāng)重視放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素的老年肺癌患者,并給予積極的處理措施,以降低老年肺癌患者繼發(fā)IFI的幾率。

綜上,老年肺癌患者繼發(fā)IFI的影響因素包括營(yíng)養(yǎng)狀況差、放化療、糖尿病、長(zhǎng)期使用抗菌素等,臨床需盡早識(shí)別繼發(fā)IFI的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以預(yù)防IFI。由于本院的體量有限,導(dǎo)致樣本量并不大,同時(shí)影響因素沒有涉及機(jī)制方面的影響,因此,今后要與其他醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,增大樣本量,驗(yàn)證本研究結(jié)論,同時(shí)增加機(jī)體免疫能力相關(guān)指標(biāo)的因素分析。