◎文/北京市第一康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療中心副主任 仇瑩瑩

隨著秋天的到來，很多醫(yī)院的疼痛科或骨科，因關(guān)節(jié)炎就診的患者越來越多，其中肩周炎患者的比例很大。到了秋冬季節(jié)，肩周炎的發(fā)作趨勢(shì)明顯上升，這是因?yàn)檫M(jìn)入秋冬天氣轉(zhuǎn)涼后，肩關(guān)節(jié)更易受冷空氣的侵襲，加之晝夜溫差變大，極易誘發(fā)肩周炎發(fā)作。今天，讓我們來認(rèn)識(shí)一下肩周炎，并了解如何有效預(yù)防肩周炎。

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，它是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間嚴(yán)重，逐漸進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后再逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)。肩周炎好發(fā)年齡在50 歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，這與內(nèi)分泌功能有關(guān)，多見于體力勞動(dòng)者或肩關(guān)節(jié)受寒涼的情況。臨床上，由于肩周炎容易與另一種導(dǎo)致肩部疼痛的疾病——肩袖損傷混淆，因此肩周炎若不能明確診斷或診斷后得不到有效的治療，有可能會(huì)長(zhǎng)久地影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

肩周炎的癥狀

1.肩部疼痛。早期呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化或勞累誘發(fā)，之后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，范圍廣泛，并逐漸加重。晝輕夜重，多數(shù)患者會(huì)因夜間肩部疼痛而痛醒，常不能向患側(cè)側(cè)臥，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量?；颊咦孕杏媒?cè)手觸壓患側(cè)肩膀，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的廣泛壓痛。肩部受到撞擊、牽拉時(shí)，可引起劇烈的疼痛，疼痛可向上肢、頸部、耳部放射或感應(yīng)。早期痛點(diǎn)比較明確，晚期痛點(diǎn)廣泛，服用止痛藥或鎮(zhèn)痛藥一般不能完全止痛，而且疼痛點(diǎn)會(huì)隨病程的延長(zhǎng)而轉(zhuǎn)移。

2.活動(dòng)受限。患側(cè)上肢常呈內(nèi)旋位，受累一側(cè)因疼痛含胸端肩狀?；紓?cè)肩部主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)通常都會(huì)有不同程度的功能受限，影響日常生活，導(dǎo)致梳頭、穿衣、系腰帶、提褲子、起床支撐等動(dòng)作受限，肩關(guān)節(jié)功能廣泛受限。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也受限，屈肘時(shí)手不能摸肩。

3.肌肉萎縮。肩關(guān)節(jié)發(fā)生粘連、功能受限時(shí)間過長(zhǎng)且未有效干預(yù)后，可進(jìn)一步導(dǎo)致肌肉萎縮，尤其以三角肌和岡上肌明顯。

4.外展扛肩。指肩周炎患者在肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)外展時(shí)，患側(cè)肩也隨之抬起，形成扛肩。

肩周炎的形成原因

不良的姿勢(shì)：如貓背樣弓背聳肩，頸部、背部肌肉的負(fù)擔(dān)加重，分布不對(duì)稱不均勻。此外，長(zhǎng)時(shí)間的保持某一姿勢(shì)不變，即使姿勢(shì)正常，也會(huì)導(dǎo)致頸、肩、背的部分肌肉處于過度緊張狀態(tài)，產(chǎn)生慢性勞損和炎癥，誘發(fā)肩周炎。

肌肉的勞損或廢用：由于職業(yè)和工作的關(guān)系，經(jīng)常使用腕和手指，而肩部和頸部卻幾乎不運(yùn)動(dòng)，肌肉處于僵硬狀態(tài)，同樣可引起肩周炎，稱作腕源性肩周炎。

退變因素：肩周炎常見于50 歲左右中老年人，這與伴隨增齡帶來的軟組織退行性病變、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌失調(diào)等因素相關(guān)，機(jī)體對(duì)各種外力的承受能力減弱是根本原因。

肩周炎的三個(gè)病程階段

疼痛期：一般可持續(xù)2～9 個(gè)月。此期患者的主要癥狀為肩部疼痛，且疼痛在晚上更加明顯。此外，還可能出現(xiàn)肩部逐漸僵硬，隨著病程的進(jìn)展，晚間明顯的肩痛可逐漸演變?yōu)槿旌虺掷m(xù)存在的疼痛。

僵硬期：一般可持續(xù)4～12 個(gè)月。此期患者肩關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)漸漸改善，但肩關(guān)節(jié)僵硬癥狀仍存在或有惡化，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)縮小。

緩解期：一般可持續(xù)5～26 個(gè)月，部分患者可在12～18 個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)正常，此期患者肩部僵硬的情況逐漸改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)慢慢恢復(fù)。但也有些患者不能完全康復(fù)，肩痛及僵硬持續(xù)數(shù)年，或殘留部分活動(dòng)受限。

肩周炎患者的日常鍛煉方法

爬墻：患者雙臂緊貼墻上，手指帶動(dòng)手臂逐漸向上做爬墻的動(dòng)作。保持身體的穩(wěn)定和肩部下沉，盡量讓雙臂向上爬得高一些、更高一些，直到疼痛不能向上。

抓毛巾搓背：肩周炎患臂從背后下側(cè)摸背，往往兩手臂都很難互相摸到，這時(shí)可以用一條毛巾連接兩臂，如同搓背一樣。這是常見的肩周炎日常鍛煉方式之一。也可以用專業(yè)健身用的彈力帶代替毛巾，兩手抓住彈力帶同時(shí)激活肩部肌肉的收縮，在疼痛耐受情況下在后背做出擺動(dòng)動(dòng)作，效果更優(yōu)于抓毛巾。

鐘擺運(yùn)動(dòng)（畫圈運(yùn)動(dòng)）：雙腳直立，雙手下垂，找一個(gè)中心點(diǎn)，進(jìn)行畫圈運(yùn)動(dòng)，正畫40 次，反畫40 次，兩臂各畫一遍，每天1 次。

“招財(cái)貓”式擺手：患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，肩關(guān)節(jié)外展90 度，肘關(guān)節(jié)屈曲90 度，像招財(cái)貓的動(dòng)作做前臂的上下擺動(dòng)，即肩部?jī)?nèi)旋、外旋活動(dòng)。

預(yù)防肩周炎的方法

1.應(yīng)保持正確的站坐姿勢(shì)。站立位和坐立位均要注意腰部曲度微微向前，腹部收緊，肋骨不要外翻，胸椎背部微微后鼓，兩側(cè)肩胛骨向下沉、向內(nèi)收，下巴回收、頭部平向后伸，目視前方，挺拔身姿，千萬不能養(yǎng)成圓肩駝背的不良姿勢(shì)習(xí)慣。此外坐在屏幕前敲打鍵盤，使腕源性肩周炎的發(fā)生幾率大大增加。除選擇高矮適中的椅子和電腦臺(tái)外，在工作30～45 分鐘后，最好起立進(jìn)行5～15 分鐘的康復(fù)放松運(yùn)動(dòng)，舒展腰肢，舒松肩關(guān)節(jié)。

2.避免長(zhǎng)時(shí)間手持手機(jī)。近年來，隨著手機(jī)、電腦的普及和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，越來越多的中老年人開始長(zhǎng)時(shí)間地使用手機(jī)，坐著或躺著刷小視頻、看電視劇等，長(zhǎng)時(shí)間保持這一姿勢(shì)將使頸部及肩部肌肉的負(fù)擔(dān)增大，導(dǎo)致肩周肌肉群的勞損，對(duì)本就處于退行性病變的關(guān)節(jié)功能雪上加霜。因此，中老年人也要避免沉迷手機(jī)等電子設(shè)備，看30 分鐘后應(yīng)該放下手機(jī)活動(dòng)一下。

3.加強(qiáng)體育鍛煉。經(jīng)過鍛煉之后能夠加強(qiáng)肩周關(guān)節(jié)處的肌肉，有效延緩肩周炎的發(fā)生，對(duì)預(yù)防肩周炎有很大幫助?？梢赃x擇瑜伽、太極拳、跳繩等運(yùn)動(dòng)，不過要根據(jù)自身的情況進(jìn)行合理科學(xué)鍛煉，最好不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

4.避免受涼。隨著國慶黃金周的到來，很多人會(huì)考慮去旅游放松，出去玩一定要記得做好保暖工作，防止肩部外露受涼。

肩周炎是一種常見的疾病，且發(fā)病后對(duì)患者身體和心理均會(huì)產(chǎn)生巨大的影響和危害，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療往往是康復(fù)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，因此一旦肩部出現(xiàn)不適且無自愈趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，萬不可掉以輕心。