◎文/王淑君 閆佳惠

焦慮是人們面對(duì)重大生活事件或應(yīng)激時(shí)一種常見(jiàn)的正常情緒反應(yīng)，但是如果焦慮的嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)事件明顯不相稱(chēng)就屬于異常焦慮（焦慮障礙）。焦慮障礙不管是精神層面還是軀體層面的痛苦感都比較強(qiáng)，給患者帶來(lái)明顯的困擾。焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、特定恐懼癥和社交焦慮障礙等。那么，老年期焦慮障礙發(fā)病有哪些早期征兆？老年期焦慮障礙相較年輕人有哪些特點(diǎn)？老年期焦慮障礙如何防治？本刊編輯部近日采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院干部保健科主任毛佩賢，請(qǐng)他為大家答疑解惑，提高大眾對(duì)老年期焦慮障礙的認(rèn)識(shí)。

［專(zhuān)家簡(jiǎn)介］

毛佩賢，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院干部保健科主任。兼任中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)老年心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年認(rèn)知心理疾病分會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)老年精神病學(xué)組委員，北京老年癡呆防治協(xié)會(huì)常務(wù)理事等。

長(zhǎng)期從事精神科臨床、科研和教學(xué)工作。主持/參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目，發(fā)表論文50 余篇；參編專(zhuān)業(yè)教材、指南、共識(shí)和專(zhuān)業(yè)科普書(shū)籍30 余部。曾獲北京地區(qū)“百名優(yōu)秀青年醫(yī)師”稱(chēng)號(hào)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)“人文醫(yī)學(xué)榮譽(yù)獎(jiǎng)”、中國(guó)心理協(xié)會(huì)“第十屆優(yōu)秀心理衛(wèi)生工作者”等榮譽(yù)。編著的《21 世紀(jì)心理健康叢書(shū)》獲第五屆國(guó)家圖書(shū)獎(jiǎng)提名獎(jiǎng)和第四屆“全國(guó)優(yōu)秀科普獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)。

老年期焦慮障礙的發(fā)病現(xiàn)狀如何

焦慮癥狀臨床表現(xiàn)分為精神癥狀和軀體癥狀，前者是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)并伴有緊張不安；后者包括運(yùn)動(dòng)性不安（坐臥不安、小動(dòng)作增多等）和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀，如心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、忽冷忽熱、便秘、尿頻、肌肉緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白等。

毛主任提到，2019 年一項(xiàng)具有全國(guó)代表性的橫斷面流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮障礙是我國(guó)成年人群中患病率最高的一類(lèi)精神心理障礙，12 個(gè)月和終生患病率分別達(dá)到5.0%和7.6%。老年人群（65歲及以上）焦慮障礙患病率是4.7%，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、特定恐懼癥和社交焦慮障礙等。遇到負(fù)性生活事件（如經(jīng)濟(jì)困難、罹患軀體疾病等）老年人群的焦慮情緒更加明顯，比如新冠疫情期間，老年人群焦慮癥狀的檢出率增高1 倍，高達(dá)10.1%，分析原因可能與疫情導(dǎo)致的孤獨(dú)感、擔(dān)心感染、對(duì)疫情信息和基本保障（生活物資、防御措施、醫(yī)療條件等）的了解程度以及基礎(chǔ)疾病等有關(guān)。

老年期焦慮障礙有哪些特點(diǎn)

相對(duì)而言，老年人群的廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙比較常見(jiàn)。前者是對(duì)諸多事件或活動(dòng)產(chǎn)生過(guò)度的焦慮和擔(dān)心，缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安，并有顯著的植物神經(jīng)紊亂、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安；后者是指反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作，驚恐發(fā)作是一種突然洶涌而來(lái)的強(qiáng)烈的害怕或不適（如心悸、氣短、瀕死感等），在幾分鐘內(nèi)到達(dá)頂峰，每次可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。

毛主任介紹說(shuō)，不同于年輕人，老年期焦慮障礙和一般軀體疾病癥狀經(jīng)常重疊，容易導(dǎo)致漏診和誤診。與年輕患者相比，老年人一般無(wú)法準(zhǔn)確地識(shí)別焦慮癥狀，抑郁和焦慮共病較高；睡眠障礙更突出；社會(huì)功能損傷更嚴(yán)重；尋求安慰的行為更少，或更明顯；病程更遷延；老年人更關(guān)注自身的健康和家庭人員的安全，而年輕患者更擔(dān)心未來(lái)和自身發(fā)展。

老年期焦慮障礙應(yīng)該關(guān)注3 個(gè)方面的問(wèn)題：其一，焦慮障礙與軀體疾病的共病問(wèn)題。老年期常見(jiàn)的一些慢性軀體疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病和腦卒中，患者更容易發(fā)生焦慮障礙，患病率在13%～46%。老年癡呆（神經(jīng)認(rèn)知障礙）患者焦慮癥狀的患病率在17%～52%。焦慮癥狀的存在可升高輕度認(rèn)知障礙進(jìn)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，焦慮障礙已被證明會(huì)比抑郁障礙帶來(lái)更大的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體癥狀與心臟病非常相近，因此驚恐障礙更容易被誤診。其二，某些藥物的服用或物質(zhì)濫用所致的焦慮障礙在老年人群中格外突出。一些藥物的服用和物質(zhì)的濫用或戒斷可能會(huì)產(chǎn)生焦慮癥狀，比如酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗膽堿能藥、β 受體阻滯劑、抗精神病藥、抗抑郁藥、巴比妥類(lèi)藥、非甾體抗炎藥、激素類(lèi)藥、尼古丁、毒品等。其三，跌倒恐懼是老年人最常見(jiàn)的焦慮癥狀之一。尤其是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)跌倒的老年人，跌倒恐懼的患病率在20.8%～85.0%，焦慮過(guò)度、衰弱、高齡、女性、頭暈、自評(píng)健康狀況差和罹患抑郁障礙是發(fā)生跌倒恐懼的危險(xiǎn)因素。

老年期焦慮障礙發(fā)病的早期特征

毛主任強(qiáng)調(diào)，焦慮障礙并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的心理障礙，而是生理-心理-社會(huì)因素共同作用導(dǎo)致的疾病。與其他年齡段的患者類(lèi)似，老年人在病前可能遭遇過(guò)負(fù)性誘發(fā)事件，既往的不幸經(jīng)歷或創(chuàng)傷性事件，在一定的誘因下，通過(guò)置換、投射和逃避等防御機(jī)制表現(xiàn)出焦慮。如患有遷延不愈的慢性疾病，一旦病情加重就像扣動(dòng)“扳機(jī)”誘發(fā)緊張、焦慮不安。再比如，老年人離退休后，生活內(nèi)容和節(jié)奏發(fā)生很大變化，人際關(guān)系變得狹窄，“落差”大，這時(shí)就會(huì)感到不知所措，漸漸產(chǎn)生焦慮不安情緒；在家庭關(guān)系中，不再主宰家庭事務(wù)，老年人被當(dāng)成“家庭保姆”或處于“空巢”狀態(tài)等，以及性格特質(zhì)如焦慮、敏感性性格、具有精神疾病家族史等，均會(huì)增加焦慮癥的發(fā)生。

確診老年期焦慮障礙后如何治療

毛主任建議，當(dāng)被診斷為焦慮癥后，建議尋求專(zhuān)業(yè)人員如精神科醫(yī)生和心理治療師的幫助。焦慮癥的治療涉及心理治療（談話治療）和藥物治療相結(jié)合的方式，提倡全程治療策略，即急性期治療、鞏固期治療、維持期治療，以達(dá)到提高臨床治療有效率和治愈率、恢復(fù)社會(huì)功能、提高生存質(zhì)量以及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

藥物治療主要包括抗焦慮藥和抗抑郁藥兩大類(lèi)。研究結(jié)果顯示，藥物可使4/5 的焦慮障礙患者病情緩解，因此老年患者應(yīng)打消對(duì)藥物治療的顧慮。尤其是中重度焦慮患者，由于焦慮障礙個(gè)體的神經(jīng)功能、神經(jīng)遞質(zhì)水平、內(nèi)分泌狀況常常出現(xiàn)明顯的變化，也就是說(shuō)焦慮癥是有生物學(xué)基礎(chǔ)的，這些生理改變可以通過(guò)藥物進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。如果對(duì)這些改變置之不理，相當(dāng)于治療是紙上談兵，是脫離科學(xué)的。當(dāng)然，老年人用藥需要考慮機(jī)體老化對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的影響，應(yīng)盡可能避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，做到實(shí)時(shí)監(jiān)控，防患于未然。

鑒于社會(huì)心理因素對(duì)老年焦慮障礙患者的影響，可采用心理治療，如認(rèn)知行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、內(nèi)觀療法、支持性心理治療等手段治療患者，通過(guò)使患者理解消極認(rèn)知與負(fù)性情緒、繼發(fā)反應(yīng)間的關(guān)系，矯正患者的歪曲認(rèn)知，達(dá)到消除或減少焦慮癥狀、調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性的目的。輕度焦慮一般可以通過(guò)心理減壓、積極的心理治療、生活方式調(diào)整等方法來(lái)嘗試改善。

如何減緩焦慮情緒，預(yù)防老年期焦慮障礙

毛主任指出，心理因素對(duì)于人的健康以及疾病的發(fā)生發(fā)展、治療和預(yù)后有重要影響。老年朋友不僅要關(guān)心自己的身體健康，也要重視心理健康。因此，有專(zhuān)家建議凡是年齡超過(guò)65 歲的老年人，都要定期進(jìn)行心理隨訪或隨診。研究認(rèn)為，心理的靈活性（韌性）、積極情緒和應(yīng)對(duì)、良好的社會(huì)關(guān)系和支持、明確的生活意義和目標(biāo)有助于減緩焦慮情緒和預(yù)防老年期焦慮障礙發(fā)生。

當(dāng)處于持續(xù)壓力和較大精神刺激的環(huán)境下，要學(xué)會(huì)自我減壓，有意識(shí)地進(jìn)行一些自我放松練習(xí)，如多練習(xí)和進(jìn)行腹式呼吸等，也可選擇聽(tīng)舒緩寧?kù)o的音樂(lè)、練習(xí)繪畫(huà)等方式調(diào)節(jié)壓力。保持充足的睡眠，同時(shí)多進(jìn)行健康娛樂(lè)活動(dòng)或集體活動(dòng)，如合唱、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、郊外健步走、度假、旅游等。

毛主任建議老年人平素應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)與家庭成員和朋友之間的互動(dòng)。打破以自我為中心的思維方式，多與配偶和朋友進(jìn)行深入交流，欣賞對(duì)方優(yōu)點(diǎn)，積極反饋對(duì)方的付出，多給予贊美，多主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)，增強(qiáng)交流溝通。同時(shí)，增加對(duì)家人以及朋友的信任，樂(lè)于表達(dá)自己的思想、情感。在人際交往中，避免過(guò)于堅(jiān)持己見(jiàn)。根據(jù)自身健康條件規(guī)律運(yùn)動(dòng)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若老年人每天都能在早晨或下午堅(jiān)持1個(gè)小時(shí)左右的適度鍛煉，如慢跑、打太極拳、做瑜伽或健身操等，期間盡情宣泄郁悶、煩躁等負(fù)性情緒，將注意力轉(zhuǎn)移到外界，減少不必要的擔(dān)憂和緊張，有利于緩解和控制焦慮癥狀。此外，生活起居有規(guī)律，多培養(yǎng)興趣愛(ài)好，能給人帶來(lái)創(chuàng)作的喜悅、激發(fā)創(chuàng)作潛能、提高鑒賞力，還可讓人忘卻煩惱、獲得樂(lè)趣、舒緩不良情緒，也是一種有效預(yù)防焦慮的方法。

毛主任最后指出，對(duì)焦慮障礙的治療要提高患者依從性，避免過(guò)于敏感和擔(dān)心，從思想上要主動(dòng)積極參與治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和治療計(jì)劃，規(guī)律用藥，及時(shí)復(fù)診，接受用藥指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。同時(shí)，家庭成員要多關(guān)注、多理解、多照顧和多陪伴患病老人，如常常以良好的共情態(tài)度傾聽(tīng)，給予患者恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)、理解等積極回應(yīng)，也能夠化解老年人的焦慮情緒。