石 光

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院教學(xué)科，天津 300250）

教師是立教之本、興教之源[1]，《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面深化新時(shí)代教師隊(duì)伍建設(shè)改革的意見》明確了教師隊(duì)伍建設(shè)的重要意義和總體要求，其中強(qiáng)調(diào)要大力振興教師教育，提升教師專業(yè)素質(zhì)能力，提高教師地位待遇[2]。臨床教師是職業(yè)教育教師隊(duì)伍中的重要組成部分，是醫(yī)師走向醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯的領(lǐng)路人。關(guān)于臨床教師研究有大批的文獻(xiàn)，收集整理、系統(tǒng)分析這些文獻(xiàn)信息，有利于更好地了解臨床教師研究的進(jìn)程及發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于推動(dòng)教師隊(duì)伍發(fā)展具有重要意義。本研究通過對(duì)2012-2022 年我國臨床教師研究文獻(xiàn)進(jìn)行整體分析，回顧研究進(jìn)程與熱點(diǎn)，以為后期臨床師資研究與實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）為檢索數(shù)據(jù)庫。以“(主題=附屬醫(yī)院+教學(xué)醫(yī)院+住培基地+規(guī)培基地) AND (主題=師資+雙師+教師)”為檢索條件，檢索2012 年1月-2022 年5 月的全部學(xué)術(shù)期刊，共檢索到669 篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩選，剔除不符合研究內(nèi)容的文獻(xiàn)后，共納入590 篇文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：2012-2022年發(fā)表的以臨床師資為主要研究內(nèi)容的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)文獻(xiàn)、二次文獻(xiàn)，與研究無關(guān)的“會(huì)議紀(jì)要”“會(huì)議通知”“征稿啟示”“機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介”等非學(xué)術(shù)性文獻(xiàn)。

1.2 方法 使用Cite Space6.1.R2 版本軟件，以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)為研究方法，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析，通過高發(fā)文期刊、機(jī)構(gòu)等基本信息，展現(xiàn)我國臨床教師研究的基本情況；通過高頻關(guān)鍵詞、聚類、突現(xiàn)等信息，展現(xiàn)我國臨床教師研究熱點(diǎn)與研究前沿。Cite Space 軟件參數(shù)設(shè)置：時(shí)間范圍為2012-2022，單位時(shí)間長度為1，節(jié)點(diǎn)類型為關(guān)鍵詞，生成可視化圖譜，計(jì)算中介中心性值，使用關(guān)鍵詞繪制聚類圖譜、時(shí)間演進(jìn)圖譜及突現(xiàn)圖譜等。

2 結(jié)果

2.1 我國臨床師資研究高發(fā)文量機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì) 共納入590 篇文獻(xiàn)，發(fā)文機(jī)構(gòu)共278 個(gè)，其中附屬醫(yī)院101 個(gè)（36.33%），發(fā)文量排名前7 位的機(jī)構(gòu)累計(jì)發(fā)表文獻(xiàn)76篇（12.88%），其中附屬醫(yī)院5 個(gè)，見表1。1986-2022 年我國臨床師資研究發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，見圖1。

圖1 1986-2022 年我國臨床師資研究發(fā)文量統(tǒng)計(jì)圖

表1 我國臨床師資研究發(fā)文量排名前7 的機(jī)構(gòu)（n）

2.2 我國臨床教師研究的熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞及其中介中心性 CiteSpace 可以提取文獻(xiàn)中關(guān)鍵詞及其出現(xiàn)年份、頻次、中介中心性等，高頻關(guān)鍵詞展現(xiàn)近十年臨床教師研究領(lǐng)域的總體特征及研究熱點(diǎn)，中介中心性可以顯示臨床師資研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)及其動(dòng)態(tài)本質(zhì)，是測(cè)量關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中地位重要性的指標(biāo)。表2 為前15 個(gè)高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次、出現(xiàn)年份及中介中心性，其中“附屬醫(yī)院”“臨床教學(xué)”“教學(xué)醫(yī)院”“教學(xué)質(zhì)量”“臨床教師”“醫(yī)教協(xié)同”都是臨床師資研究的常見主題及研究核心內(nèi)容。

表2 臨床師資研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中介中心性（前15 位）

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析 單純依靠關(guān)鍵詞難以分析聚焦具體內(nèi)容，為了準(zhǔn)確把臨床師資研究焦點(diǎn)，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，不同節(jié)點(diǎn)顏色表示不同聚類，顏色相同屬于同一聚類，選取10 個(gè)聚類，通過聚類分析LLR 計(jì)算得出S=0.8612，Q=0.5697，一般認(rèn)為Q＞0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著；S＞0.5 就是合理的，S＞0.7 是令人信服的，本次聚類結(jié)果可信度高。10 個(gè)聚類主要包括：“臨床醫(yī)學(xué)”“臨床教師”“教學(xué)管理”“附屬醫(yī)院”“醫(yī)院”“教學(xué)質(zhì)量”“人才培養(yǎng)”“全科醫(yī)學(xué)”“住院醫(yī)師”“臨床實(shí)習(xí)”，見圖2。

圖2 臨床師資研究關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 通過Burst detection 對(duì)前10 個(gè)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，得出我國臨床師資研究趨勢(shì)為醫(yī)教協(xié)同，見圖3。

圖3 突現(xiàn)詞可視化圖譜

3 討論

3.1 基于臨床師資研究時(shí)空及影響因素分析 以發(fā)文機(jī)構(gòu)為空間分析要素，以年度發(fā)文量為時(shí)間分析要素，可得附屬醫(yī)院是臨床師資研究的主力軍。根據(jù)賴普斯科學(xué)增長曲線使用文獻(xiàn)積累數(shù)量代表科學(xué)規(guī)模并視為時(shí)間函數(shù)[3]，對(duì)1986-2022 年臨床師資研究領(lǐng)域發(fā)文量發(fā)展階段進(jìn)行分析，1986-1999 年文獻(xiàn)數(shù)量整體較少且發(fā)展不規(guī)律研究剛剛起步，處于“萌芽期”。2003-2011 年發(fā)文獻(xiàn)累積數(shù)量呈曲線增長，指數(shù)模型回歸擬合R2為0.950，處于“成長期”。2012-2021 年文獻(xiàn)積累數(shù)量呈線性增長，指數(shù)模擬回歸擬合R2為0.990，處于“成熟期”遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到“飽和期”。因此，臨床師資研究有著旺盛的學(xué)術(shù)生命力和研究潛質(zhì)。

我國醫(yī)學(xué)教育制度是臨床教師研究的重要影響因素，2017 年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63 號(hào)）明確了附屬醫(yī)院教學(xué)主體職責(zé)，附屬醫(yī)院是培養(yǎng)高水平臨床師資的主陣地，在臨床師資研究文獻(xiàn)中，附屬醫(yī)院作為研究熱點(diǎn)與焦點(diǎn)出現(xiàn)，附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系建設(shè)方面，在師資隊(duì)伍建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化方面，具有示范帶頭引領(lǐng)作用。2018 年我國首個(gè)專門面向師資隊(duì)伍建設(shè)的政策性文件《關(guān)于全面深化新時(shí)代教師隊(duì)伍建設(shè)改革的意見》的印發(fā)，標(biāo)志著高等教育內(nèi)涵式發(fā)展、教師的專業(yè)能力提升被提上規(guī)劃日程。附屬醫(yī)院臨床師資是臨床臨床教學(xué)及日常帶教的主力，其職業(yè)素養(yǎng)與教學(xué)水平?jīng)Q定著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，師資隊(duì)伍建設(shè)是高校創(chuàng)建雙一流的關(guān)鍵任務(wù)之一，是建設(shè)高水平醫(yī)院和一流學(xué)科發(fā)展的需要[4]。以加強(qiáng)附屬醫(yī)院臨床師資隊(duì)伍建設(shè)為突破口全面提升臨床師資整體水平，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展，與醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展密切相關(guān)的臨床教學(xué)、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量是臨床師資研究中最為關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)問題，隨著研究的深入，醫(yī)教協(xié)同成為近年來研究的趨勢(shì)，提示臨床師資發(fā)展需要跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域進(jìn)行深度協(xié)同合作，不單純是醫(yī)療或教學(xué)方面的研究。

3.2 基于臨床師資研究熱點(diǎn)與焦點(diǎn)分析 關(guān)鍵詞反映了臨床師資研究熱點(diǎn)，將熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行歸類，附屬醫(yī)院、教學(xué)基地反應(yīng)臨床師資研究機(jī)構(gòu)，臨床教師、青年教師作為主要研究對(duì)象，教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理、教學(xué)能力是主要的研究內(nèi)容，醫(yī)教協(xié)同反映研究背景及影響因素，住院醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生反應(yīng)教師受眾對(duì)象及評(píng)價(jià)對(duì)象。同時(shí)關(guān)鍵詞聚類分析能夠更好的將研究熱點(diǎn)進(jìn)行聚焦，反映出研究熱點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系，深入分析每一聚類有助于研究者更好的熟悉近十年臨床師資研究的熱點(diǎn)關(guān)注問題。

第一聚類臨床教學(xué)：涵蓋的關(guān)鍵詞有臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)、管理、醫(yī)學(xué)院校。臨床教學(xué)是臨床師資教學(xué)職能中主要職能，也是臨床教師面臨的一個(gè)重要課題，包括臨床教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)手段、教學(xué)方法、教學(xué)管理等多方面內(nèi)容。同時(shí)臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教育重要組成部分，是院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要承接平臺(tái)，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要陣地。

第二聚類臨床教師：涵蓋的關(guān)鍵詞有臨床教師、教學(xué)能力、醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)、全科醫(yī)生。臨床教師是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要實(shí)施者，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才完成理論到實(shí)踐的飛躍的重要引路人，全科醫(yī)生師資是目前臨床師資的緊缺資源，三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科師資是培養(yǎng)全科醫(yī)生重要師資之一。

第三聚類教學(xué)管理：涵蓋的關(guān)鍵詞有教學(xué)管理、教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)生、教學(xué)秘書、建設(shè)。科學(xué)合理教學(xué)管理能夠激發(fā)教師教學(xué)積極性與主動(dòng)性，促進(jìn)教學(xué)醫(yī)院醫(yī)、教、研三者協(xié)調(diào)發(fā)展。教學(xué)秘書是教學(xué)管理的具體執(zhí)行者，教學(xué)秘書溝通反饋協(xié)調(diào)及處理日常事務(wù)的能力對(duì)醫(yī)院教學(xué)發(fā)展、平穩(wěn)運(yùn)行起著重要作用。

第四聚類附屬醫(yī)院：涵蓋的關(guān)鍵詞有附屬醫(yī)院、實(shí)習(xí)生、醫(yī)教結(jié)合、臨床帶教、人文教育。在國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63 號(hào)）文件指出，高校要把附屬醫(yī)院教學(xué)建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，明確附屬醫(yī)院臨床教學(xué)主體職能，在附屬醫(yī)院績效考核時(shí)納入教學(xué)部分；臨床科室設(shè)置要圍繞人才培養(yǎng)來進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)，落實(shí)教育教學(xué)任務(wù)[5]。同時(shí)附屬醫(yī)院相較其他教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)積淀更加深厚，帶教教師教學(xué)水平及教學(xué)質(zhì)量更強(qiáng)[6]。

第五聚類醫(yī)院：涵蓋關(guān)鍵詞有醫(yī)院、教學(xué)、教育、醫(yī)學(xué)、兼職教師。醫(yī)院根據(jù)承接不同的類別的培訓(xùn)人員及任務(wù)，分為教學(xué)醫(yī)院、住培培訓(xùn)基地、附屬醫(yī)院等，承擔(dān)本科實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師、本院醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，醫(yī)院與人才培養(yǎng)密切相關(guān)。

第六聚類教學(xué)質(zhì)量：涵蓋的關(guān)鍵詞有教學(xué)質(zhì)量、臨床教學(xué)、對(duì)策、問題、隊(duì)伍建設(shè)。教學(xué)質(zhì)量是評(píng)價(jià)臨床教師教學(xué)水平的重要指標(biāo)，教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、教師教風(fēng)、教學(xué)管理機(jī)制是影響高校教師教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵主導(dǎo)因素[7]。

第七聚類人才培養(yǎng)：涵蓋的關(guān)鍵詞有人才培養(yǎng)、醫(yī)教協(xié)同、雙師型、護(hù)理專業(yè)、醫(yī)學(xué)類高職院校。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來說，深化醫(yī)學(xué)職業(yè)教育改革、落實(shí)醫(yī)教協(xié)同改革制度是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效機(jī)制[8]。

第八聚類全科醫(yī)學(xué)：涵蓋的關(guān)鍵詞有全科醫(yī)學(xué)、培訓(xùn)、全科師資、滿意度、住培基地。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3 號(hào)）明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科及其建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，具有培養(yǎng)全科醫(yī)生的職責(zé)，以全科醫(yī)學(xué)科為抓手，建立全科師資隊(duì)伍，全面促進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。同時(shí)各省市相繼開展關(guān)于全科醫(yī)學(xué)、全科師資的研究，南寧市社區(qū)實(shí)踐基地從醫(yī)師培訓(xùn)狀況、帶教意愿等進(jìn)行調(diào)查[9]；杭州市社區(qū)全科師資培訓(xùn)需求及帶教現(xiàn)狀調(diào)查[10]；安徽省皖北地區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)需求調(diào)查[11]；福建閩西農(nóng)村全科醫(yī)師對(duì)全科師資培訓(xùn)及全科教學(xué)需求分析[12]。

第九聚類住院醫(yī)師：涵蓋的關(guān)鍵詞有住院醫(yī)師、培養(yǎng)模式、查房、規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)專業(yè)。2014 年全國范圍內(nèi)推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，至今住培制度機(jī)制、基地內(nèi)涵建設(shè)、培訓(xùn)質(zhì)量、培訓(xùn)效果等明顯提高。同時(shí)也存在醫(yī)教協(xié)同不順暢、工作發(fā)展不平衡等問題[13]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師走向合格住院醫(yī)師的必經(jīng)之路，住培師資隊(duì)伍是培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，是推動(dòng)住培工作進(jìn)步的主力軍[14]。

第十聚類臨床實(shí)習(xí)：涵蓋的關(guān)鍵詞有臨床實(shí)習(xí)、口腔醫(yī)學(xué)、帶教模式、外科學(xué)、質(zhì)量保障。臨床實(shí)習(xí)是本科階段的首次接觸臨床的實(shí)踐活動(dòng)，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，教師在學(xué)生臨床時(shí)間過程中對(duì)學(xué)生提升知識(shí)運(yùn)用能力、階段問題的能力上起著至關(guān)重要作用，強(qiáng)化師資培訓(xùn)，規(guī)范臨床教學(xué)工作是臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控體系的重要組成部分[15]。

3.3 基于臨床師資研究趨勢(shì)分析 醫(yī)教協(xié)同2014 年在我國首次提出，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)教育兩個(gè)系統(tǒng)的協(xié)同配合，是保障醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展的重要手段。隨著2016 年國務(wù)院提出《“健康中國2030”規(guī)劃剛要》，2017 年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，醫(yī)學(xué)教育成為社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容，醫(yī)教協(xié)同教育模式將成為新時(shí)代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的突破口[16]?！蛾P(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0 的意見》強(qiáng)調(diào)醫(yī)教協(xié)同，讓高校領(lǐng)導(dǎo)，臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、職工認(rèn)識(shí)到附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院是醫(yī)學(xué)教育體系中的重要組成部分，具有“文化傳承、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)”的大學(xué)職能[17]。關(guān)于醫(yī)教協(xié)同研究文獻(xiàn)從2014 年首次提出到2020 年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量呈明顯遞增趨勢(shì)[18]。

4 問題與啟示

《全國醫(yī)院工作條例》明確規(guī)定：醫(yī)院必須以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。因此，無論醫(yī)院類型與級(jí)別，教學(xué)都是醫(yī)院的基本任務(wù)之一，只是教學(xué)任務(wù)量占比不一，附屬醫(yī)院與其他醫(yī)院在教學(xué)方面均存在問題。我國頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)中附屬醫(yī)院占有絕大部分，教學(xué)相長也得到臨床教師得普遍共識(shí)，各級(jí)醫(yī)院為提升自身綜合實(shí)力，紛紛與附屬醫(yī)院建立關(guān)系，隨著健康中國戰(zhàn)略的深化，醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模的擴(kuò)大，高校也為需要建設(shè)更多的教學(xué)基地來完成人才培養(yǎng)的任務(wù)，高校與醫(yī)院之間存在相互需求的關(guān)系，但是附屬關(guān)系建立以后，存在很多問題，包括教學(xué)管理制度執(zhí)行力缺乏，師資隊(duì)伍發(fā)展不均衡，教學(xué)激勵(lì)政策不到位，醫(yī)教協(xié)同發(fā)展不均衡，教學(xué)地位在實(shí)際運(yùn)行中形同擺設(shè)等[19]。

高校附屬醫(yī)院雖在人才隊(duì)伍建設(shè)上成效顯著，但仍然存在人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理、本院人才培養(yǎng)力度不夠等問題[20]。

在臨床師資研究文獻(xiàn)中多以師資培訓(xùn)、教學(xué)方法、人才培養(yǎng)方面居多，教學(xué)激勵(lì)、教學(xué)運(yùn)行機(jī)制、教學(xué)管理等研究占有少量一部分，就現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于教學(xué)激勵(lì)的研究來看，師資考核的方法多種多樣，但是考核結(jié)果大多停留在一次性績效獎(jiǎng)勵(lì)，未在總的醫(yī)院績效上占有一定比例。關(guān)于教學(xué)管理的研究，方式方法多種多樣，但基本未與獎(jiǎng)懲聯(lián)動(dòng)或聯(lián)動(dòng)力度小，基本得不到教師的重視。臨床教學(xué)長期健康發(fā)展離不開醫(yī)院教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)高校和附屬醫(yī)院協(xié)同育人，加強(qiáng)對(duì)人才培養(yǎng)的目標(biāo)指向、運(yùn)行模式、師資隊(duì)伍、考核評(píng)價(jià)、投入保障等內(nèi)容的制度表達(dá)，促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同育人落地落實(shí)。