賈占坤

膽心綜合征在臨床上比較常見，但目前沒有比較具體的流行調(diào)查報(bào)告，缺乏準(zhǔn)確的發(fā)病率數(shù)據(jù)。從發(fā)病趨勢來看，隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道疾病，如膽結(jié)石、膽囊炎的發(fā)生率升高，膽心綜合征的發(fā)病率也呈上升趨勢，對(duì)患者的健康狀況造成嚴(yán)重影響。

什么是膽心綜合征

膽心綜合征是一種由于膽道疾病引起的綜合征，比如慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者出現(xiàn)了胸痛、腹痛、惡心、嘔吐等心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀，且在體檢時(shí)心電圖顯示異常。膽心綜合征相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度與膽道疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，通常在膽道疾病治愈后自行消失。若患者不積極治療，或膽道疾病反復(fù)發(fā)作，很可能導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不可逆性損傷。

膽心綜合征的病因

膽心綜合征發(fā)生的主要原因是心臟和膽管都由自主神經(jīng)支配，且存在交叉重疊的特點(diǎn)，當(dāng)膽道疾病發(fā)作時(shí)，神經(jīng)激動(dòng)傳導(dǎo)至心前區(qū)，會(huì)引起類似于冠心病發(fā)作的癥狀；并且心臟與膽管副交感神經(jīng)受到迷走神經(jīng)的支配，膽管疾病可激活迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管平滑肌收縮，冠狀血流減少，引起心肌組織缺血、缺氧。這也就是為什么膽心綜合征患者在感到胸痛、心悸后，到心內(nèi)科檢查雖然發(fā)現(xiàn)心電圖異常，但心臟沒有器質(zhì)性病變。此外，膽道疾病很可能并發(fā)細(xì)菌感染。而細(xì)菌在代謝過程中會(huì)產(chǎn)生較多的內(nèi)毒素，作用于心臟小血管可加重心肌缺血、缺氧的癥狀；細(xì)菌感染還會(huì)產(chǎn)生心肌抑制因子，抑制心肌收縮，并可引起心肌興奮性升高，表現(xiàn)為心電圖檢查異常。

膽心綜合征的治療方法

膽心綜合征主要由于膽道疾病引發(fā)，因此要先治療膽道疾病。治療方法可分為保守治療與手術(shù)治療。其中，保守治療多采用藥物治療；手術(shù)治療通過切除膽囊或解除膽道梗阻，改善患者臨床癥狀。治療期間，膽心綜合征患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，避免熬夜，避開高熱量、高脂肪食物；住院患者還需要做好相關(guān)檢查，尤其是心電圖檢查，以了解心臟損傷程度。

在膽心綜合征的藥物治療中，一方面要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，使用合適的抗感染藥物，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、美羅培南等抗生素；另一方面可采用擴(kuò)張血管藥物治療，以改善心肌缺血缺氧程度，減輕患者的胸痛、心悸癥狀。

手術(shù)是膽心綜合征的常用治療方法，尤其是各種內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用，可減小手術(shù)損傷，患者能夠早期出院。如膽囊炎、膽結(jié)石引起的膽心綜合征患者，可以進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療；膽管炎引起的膽心綜合征患者，可以進(jìn)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)治療。對(duì)于沒有辦法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，可以進(jìn)行開腹手術(shù)治療。目前的開腹手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，患者不用特別擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥。

膽心綜合征的日常護(hù)理注意事項(xiàng)

心理護(hù)理

膽心綜合征雖然是臨床較為常見的疾病，但許多患者是首次聽到這一病名，加上胸痛、腹痛等類似心臟病的癥狀，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對(duì)生活質(zhì)量造成較大影響。而一些患者因?yàn)闄z查過多，沒有立即明確病因，會(huì)出現(xiàn)急躁情緒，又加重了臨床癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員需做好膽心綜合征患者的心理疏導(dǎo)，幫助改善心理狀況。如科普膽心綜合征的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解通過積極治療是可以痊愈；也可用案例解釋情緒激動(dòng)可能帶來的危害。在日常生活中，指導(dǎo)患者和親朋好友到戶外散步、下棋，以分散對(duì)疾病的注意力，從而保持心情平穩(wěn)。作為家屬，也應(yīng)該多開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其積極配合臨床治療。

飲食護(hù)理

高脂肪飲食是誘發(fā)膽心綜合征的常見原因。因此，在確診為膽心綜合征后，患者在積極治療膽道疾病的同時(shí)，需做好飲食管理?？梢赃x擇一些清淡、易消化、低脂肪的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等；多吃新鮮蔬果，尤其是蘋果、香蕉。對(duì)于年輕的患者，最好不要饑一頓飽一頓，要定時(shí)用餐，不能暴飲暴食，尤其在睡前最好不要進(jìn)食。此外，膽心綜合征患者還要注意以下飲食禁忌。

（1）忌油膩：隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，平時(shí)飲食雞、鴨、魚、肉樣樣備齊，煎、炸、炒、拌花樣繁多。殊不知，吃太多油膩肥厚的高脂肪、高蛋白質(zhì)食物，會(huì)大大加重膽囊負(fù)擔(dān)，輕者表現(xiàn)為隱痛、噯氣、腹脹、厭食等，重者可引起膽絞痛。尤其是高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、動(dòng)物腦等應(yīng)禁食。因?yàn)槟懡Y(jié)石是引起膽心綜合征的主要原因，而膽結(jié)石的主要成分就是膽固醇。

（2）忌強(qiáng)烈調(diào)味品：辣椒、胡椒、咖喱等可引起膽囊強(qiáng)烈收縮，但膽道口括約肌不能松弛，影響膽汁排出，妨礙脂肪的消化和吸收。

（3）忌過冷過熱的食物：溫度適宜的食物能使膽道口和膽道壁的括約肌松弛，有利膽汁排出。相反，吃過冷或過熱的食物可引起膽道括約肌痙攣，引起膽囊區(qū)隱痛和絞痛。

（4）忌脹氣的食物：黃豆、土豆、紅薯、洋蔥等產(chǎn)氣多的食物常會(huì)引起腹脹、腹痛。

（5）忌飲烈性酒、濃茶：會(huì)刺激胃腸道，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

生活護(hù)理

膽心綜合征的臨床癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。

心血管系統(tǒng)癥狀為突然發(fā)生的胸痛，并可向肩膀、手臂放射，持續(xù)時(shí)間短則數(shù)分鐘，長則數(shù)十分鐘。一些本身就有冠心病的患者，因膽心綜合征誘發(fā)胸痛時(shí)，會(huì)誤認(rèn)為是冠心病發(fā)作，此時(shí)服用硝酸甘油后癥狀沒有任何改善。正確的方法應(yīng)該是服用阿托品、杜冷丁等藥物，以改善胸痛癥狀。消化系統(tǒng)常見癥狀包括腹痛、惡心等，而膽道疾病較為嚴(yán)重的患者，可能出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等。

但是，膽心綜合征通常沒有并發(fā)癥，且在膽道疾病痊愈后會(huì)自行消失，因此患者不用特別擔(dān)心。在日常生活中，應(yīng)該注意作息規(guī)律，避免過度勞累；戒煙戒酒，減少煙酒對(duì)胃腸的刺激；最好進(jìn)行一些低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)后不感到勞累為宜，有助于提高身體的免疫力和抵抗力。

及時(shí)就醫(yī)

膽心綜合征由膽道疾病引起，可以根治，且越早治療，效果越好。如果癥狀不是很嚴(yán)重，可選擇消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科或者是肝膽外科掛號(hào)；如果癥狀嚴(yán)重，可直接在急診科掛號(hào)。大部分患者在膽道疾病治愈后，胸痛、心律失常等癥狀完全消失。如果不積極治療，可能會(huì)出現(xiàn)不可逆性心臟病變。