陳蕾

臨床上，因意外導(dǎo)致手指被切斷的事故并不少見，此時應(yīng)及時采取斷指再植治療措施。但要保障再植成功有效率，術(shù)后還要注意有效護理。

斷指再植的要求

斷指再植是指將不完全或者完全斷離的指體在高倍顯微鏡下進行斷離血管的重新吻合，期間徹底清創(chuàng)，并進行骨頭、神經(jīng)、肌腱以及皮膚的整復(fù)術(shù)。一般來說，斷指再植的要求有以下幾點：（1）斷指保存。斷指的保存質(zhì)量直接會影響后續(xù)再植的有效性，應(yīng)盡快保存在冰水中以防止組織壞死。（2）適宜時間。再植手術(shù)需要在傷口發(fā)生后的6 h內(nèi)完成。（3）指端狀態(tài)。要求斷指的指端必須保持完整。（4）血管情況。手指斷裂時需要檢查斷端血管是否還存在，以便再植成功。（5）神經(jīng)情況。手指再植過程中要定位神經(jīng)，確保神經(jīng)完整。（6）疼痛處理。在手指再植后需要適當(dāng)控制疼痛，以防止影響術(shù)后康復(fù)。（7）合理的康復(fù)。術(shù)后需進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，確保手指再植后功能恢復(fù)和生產(chǎn)生活正常進行。

斷指再植的手術(shù)指征

斷離拇指再植

斷肢再植優(yōu)先選擇大拇指和近節(jié)指骨，因為拇指在手部功能中所占的比例比較大。部分患者的拇指斷離情況較為嚴重，再植難度較大，可以采用斷離的示指移位再植于拇指上，示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。

其余四個拇指再植

除大拇指外，其余四個拇指中的食指、中指也有著顯著的手部功能。若是該部分指頭需要進行再植時，應(yīng)對指頭斷離的情況進行分析，對有條件的斷離食指、中指應(yīng)想辦法進行再植。其他手指除職業(yè)或者其他特殊因素外，一般情況下不需要再植，因為這些手指進行再植后，存活的指關(guān)節(jié)活動范圍限制，特影響整個手部的功能發(fā)揮。

末節(jié)斷離再植

主要是指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠的手指斷離，因為對手部的功能影響不大，因而不主張再植。但部分患者的職業(yè)較為特殊，或者患者受心理或美觀性的影響，可以結(jié)合斷離的具體情況進行再植。

某些液體浸泡的手指再植

患者在出現(xiàn)手指斷離后，為保障后續(xù)再植的有效性，要將斷指進行收集保存。但是，部分患者及親屬并沒有將斷指放至冰水中，而是錯誤浸泡在低滲、等滲、高滲或某些消毒液中，這都會造成斷指的再植狀態(tài)難以滿足具體要求，影響再植質(zhì)量。具體來說，受到細胞半透膜的作用，低滲液會使得細胞水腫而產(chǎn)生膨脹現(xiàn)象，高滲液則會造成細胞出現(xiàn)脫水現(xiàn)象；而一些消毒液，如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等，則直接損傷血管內(nèi)皮細胞和其他組織的細胞。

腕掌部毀損性損傷處理

部分患者腕掌部或連同前臂遠端會出現(xiàn)嚴重的損傷或斷離現(xiàn)象，但是手指尚好，并沒有出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。此時，可以對患者壓爛的腕掌部剔除，并且進行徹底清創(chuàng)，選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨，進行對掌位再植。

斷指再植的禁忌證

指頭完全被摧毀

如果無法找到完整的指骨和軟組織，就不能進行再植手術(shù)。

嚴重感染

如果斷指處有嚴重感染或伴有膿腫，再植手術(shù)可能會使感染擴散，導(dǎo)致更大的問題。因此，出現(xiàn)嚴重感染的斷指也不適合再植手術(shù)治療，只能先處理感染，再做打算。

缺血時間過長

如果斷指的缺血時間超過6 h，再植手術(shù)的成功率會明顯下降，因為長時間的缺血會導(dǎo)致組織壞死和血液循環(huán)恢復(fù)困難。

斷指損傷嚴重

如果斷指處的軟組織和血管等主要結(jié)構(gòu)受到嚴重損傷，再植手術(shù)可能難以成功。即使重新接上，也無法保障斷指功能的恢復(fù)。

出現(xiàn)復(fù)雜的骨折

如果斷指處有復(fù)雜的骨折，再植手術(shù)可能無法恢復(fù)手指的正常功能。

此外，患者的整體健康狀況和年齡也會影響再植手術(shù)的成功率，所以醫(yī)生會綜合考慮多個因素來評估是否適合進行斷指再植手術(shù)。

斷指再植的手術(shù)程序

術(shù)前評估

醫(yī)生會進行外部檢查，以確定傷口的大小和深度，查看患者身體其他部位是否存在損傷。在此過程中，醫(yī)生會對患者再植的成功率和各項手術(shù)指征進行分析，滿足條件后才能夠進行再植手術(shù)。

麻醉

在手術(shù)前給患者手術(shù)部位進行局部麻醉，使其不會感受到疼痛。一般采用臂叢阻滯麻醉，必要時采用連續(xù)高位硬膜外麻醉等。

清創(chuàng)

醫(yī)生會用生理鹽水沖洗受傷的手指和傷口，以減少感染風(fēng)險。期間需要使用顯微鏡，避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除。

固定

這一階段會將不整齊的損傷部位進行處理，如切除不整齊的骨斷端。

修復(fù)

醫(yī)生會用顯微鏡來修復(fù)斷裂的血管、神經(jīng)和組織。這個步驟非常耗時，需要醫(yī)生有一定的技術(shù)和經(jīng)驗。

康復(fù)階段

術(shù)后患者要進行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的功能。

值得注意，斷指再植手術(shù)需要專業(yè)的外科醫(yī)生和顯微外科技術(shù)，成功率取決于諸多因素，包括傷口的大小和位置、患者年齡和健康狀況等。

斷指再植術(shù)后的注意事項

保持手指靜止

手指再植第1周內(nèi)，患者需絕對臥床休息，盡量保持手指靜止。日?；顒右苊庥昧^度，可使用繃帶或護具以保護和限制手指移動。

定期復(fù)查

術(shù)后需要定期到醫(yī)院復(fù)查，確認手指愈合情況，并進行必要的治療，如對切口位置進行處理，定期更換藥物，保持切口清潔。另外，需觀察手指血流情況，如果有流血或疼痛應(yīng)立即就醫(yī)，同時要避免過度壓迫造成動脈閉塞。

涂護理藥劑

在手指再植后的幾周內(nèi)，需要涂抹護理藥劑，以促進傷口愈合，避免感染的發(fā)生。要特別注意戒煙戒酒、避免服用抗凝藥物等，否則會影響傷口愈合。此外，還需要做好手持物品的衛(wèi)生工作。

飲食均衡

術(shù)后康復(fù)階段中，應(yīng)攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進手指的愈合。手術(shù)后24 h內(nèi)只吃清淡的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，防止便秘。根據(jù)醫(yī)生的建議進行適當(dāng)?shù)腻憻?，如通過手指伸展或者手臂活動促進血液循環(huán)，加快康復(fù)速度。但運動時需避免過度用力，否則會影響康復(fù)效果。

防寒保暖

冬季需注意手指保暖，避免受到低溫或凍傷。溫度過低會造成血管痙攣，誘發(fā)動脈或靜脈危象。

保持心情愉快

情緒出現(xiàn)波動時會造成血管收縮，不利于康復(fù)。在術(shù)后患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合康復(fù)。