唐文慧

近年來，由于受生活方式、環(huán)境因素變化的影響，支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率都有所升高。經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全球范圍內(nèi)支氣管哮喘的發(fā)病者已經(jīng)達(dá)到1億人以上。

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限。隨著病程延長，可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即氣道重塑），降低患者生活質(zhì)量。哮喘常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。根據(jù)臨床表現(xiàn)，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床控制期。根據(jù)白天、夜間哮喘癥狀出現(xiàn)的頻率和肺功能檢查結(jié)果，又可將慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4級。吸煙、肥胖、寵物飼養(yǎng)、一級親屬患有哮喘、過敏性鼻炎、花粉癥以及過敏性鼻炎、濕疹均為哮喘發(fā)病的危險因素。

支氣管哮喘的病因

支氣管哮喘的病因目前還不十分清楚，可能與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

（1）多項研究認(rèn)為，遺傳是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要原因。相比普通人群，哮喘患者的親屬具有較高的哮喘發(fā)病率，且親緣關(guān)系越近，出現(xiàn)哮喘概率越高。

（2）環(huán)境因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展中扮演著十分重要的角色，如在日常生活中意外性吸入花粉、塵滿、動物毛屑或真菌等，各種非特異性的吸入物，包括油漆、氨氣、二氧化硫等，均容易誘發(fā)支氣管哮喘。

（3）感染因素，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，可能誘發(fā)支氣管哮喘。

此外，食物因素，如魚蝦類、螃蟹類、蛋類或牛奶等；藥物因素，包括阿司匹林、心得安；氣候因素、妊娠和運(yùn)動等，都可能為哮喘誘發(fā)因素。

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制

目前，支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制并不清楚，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高，或植物神經(jīng)出現(xiàn)紊亂及功能障礙等有關(guān)。患者在發(fā)病后，會出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶和咳痰，甚至伴隨哮鳴音性的呼吸困難。常在夜間和凌晨發(fā)作或者病情加重，經(jīng)平喘藥物治療后可緩解。

不典型哮喘的種類

臨床存在許多不典型哮喘，這類患者僅表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶或其他呼吸道癥狀。

（1）咳嗽變異性哮喘。以咳嗽作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣促等典型哮喘的癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任何一條，除外其他疾病所引起的咳嗽，按哮喘治療有效。

（2）胸悶變異性哮喘。以胸悶作為唯一或主要癥狀，無喘息、氣促等典型哮喘癥狀和體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中的任何一條，除外其他疾病所引起的胸悶。

（3）隱匿性哮喘無反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽的表現(xiàn)，但長期存在氣道反應(yīng)性增高。

需要注意的是，臨床上表現(xiàn)為喘息的疾病有很多，支氣管哮喘還應(yīng)與左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞性病變、嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫性多血管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病等疾病相鑒別。

支氣管哮喘的表現(xiàn)

緩解期的哮喘沒有異常體征，發(fā)作期患者胸廓存在膨隆，叩診會存在過清音，大都可出現(xiàn)廣泛的、以呼氣為主的哮鳴音，且呼氣延長。哮喘嚴(yán)重的患者在病癥發(fā)作時，存在呼吸費(fèi)力、大汗淋漓的情況，并有紫紺、胸腹部反復(fù)或反常運(yùn)動，還的會出現(xiàn)心率加快和奇脈的體征。在診斷方面，可采用血常規(guī)檢查、痰液檢查，輔助肺功能、胸部X線檢查，分析患者的血氣、特異性過敏原等。

支氣管哮喘的治療

支氣管哮喘以藥物治療為主，包括支氣管舒張藥物和抗炎藥物。

支氣管舒張藥物能幫助患者控制哮喘的急性癥狀。常用藥物包括β2受體激動劑，主要通過激動氣道β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞的釋放，從而起到舒張氣道平滑肌，緩解哮喘的作用。

支氣管哮喘的主要病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，因此在治療的過程中需要使用抗炎藥，幫助控制氣道的慢性炎癥反應(yīng)，從而對控制哮喘發(fā)揮長效作用。常用的藥物有糖皮質(zhì)激素，主要作用是通過對機(jī)體的炎癥細(xì)胞的活化和遷移進(jìn)行抑制，控制細(xì)胞因子的生成，從而抑制炎癥介質(zhì)釋放，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)性。按照給藥方式不同，主要分為吸入類藥物、口服類藥物和靜脈注射類藥物。色甘酸二鈉也是常見的抗炎類藥物，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，發(fā)揮抑制炎癥介質(zhì)的釋放，有效減輕因哮喘而引發(fā)的各種癥狀，防止變應(yīng)原導(dǎo)致的速發(fā)或遲發(fā)性反應(yīng)，也能避免嚴(yán)重的氣道收縮。此外，還有白三烯調(diào)節(jié)劑、白三烯受體拮抗劑、白三烯受體合成抑制劑等。

脫敏治療稱為變應(yīng)原疫苗治療，目前被廣泛應(yīng)用于鼻炎合并哮喘的治療中，可針對各種塵螨、花粉過敏實現(xiàn)脫敏治療。還有抗IgE單克隆抗體，是針對人類的重組IgE單克隆抗體進(jìn)行治療的常用藥物，在過敏性鼻炎與哮喘的治療中有顯著效果。

支氣管哮喘的防控

（1）在日常生活中，患者要盡可能避免接觸過敏原，防止因過敏誘發(fā)支氣管哮喘，常見的過敏原有油漆、某些食物、柳絮以及花粉等。除此之外，不良環(huán)境也是誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的重要誘因，包括室內(nèi)污染、吸煙以及大氣污染等。如果室外出現(xiàn)嚴(yán)重霧霾，環(huán)境較差時，支氣管哮喘患者要盡可能減少外出。

（2）通過適當(dāng)鍛煉、增加營養(yǎng)，盡可能增加自身免疫力與抵抗力，預(yù)防呼吸道感染，進(jìn)而減少急性加重支氣管哮喘發(fā)作的概率。

（3）強(qiáng)化在病情緩解期的有效干預(yù)及治療。有一部分患者即便在急性期癥狀得到有效緩解后，依舊需要長時間使用糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，目的是為了有效預(yù)防支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作。

（4）一旦出現(xiàn)疑似支氣管哮喘急性發(fā)作的相關(guān)癥狀，尤其是出現(xiàn)各種早期癥狀時，要及時采取具有針對性的藥物進(jìn)行干預(yù)及治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。特別是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)時，如果在短時間內(nèi)無法進(jìn)行有效緩解，會對生命造成威脅。

結(jié)束語

綜上所述，支氣管哮喘雖然很頑固，但仍然有很多方法可以幫助患者控制癥狀，維持機(jī)體健康。所以，支氣管哮喘發(fā)病后也不要過于擔(dān)憂，只要積極配合醫(yī)生的治療，在日常生活當(dāng)中落實有關(guān)注意事項，也能和正常人一樣健康生活。