顧小穎

現(xiàn)如今，隨著生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，愈來(lái)愈多的人養(yǎng)成了抽煙酗酒、飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣，導(dǎo)致心臟病的患病率、死亡率不斷提升。在臨床治療心臟病方面，不但需要依賴于醫(yī)院的規(guī)范化治療，還需要結(jié)合患者的日常生活方式調(diào)整進(jìn)行控制或改善。其中，社區(qū)護(hù)理服務(wù)是這些年來(lái)新創(chuàng)建的一種護(hù)理手段，目前已在一些醫(yī)療水平相對(duì)完善、規(guī)范的歐美國(guó)家得到廣泛運(yùn)用，獲得了理想的效果。那么，如何對(duì)心臟病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理服務(wù)呢？

飲食護(hù)理

正確、規(guī)范的飲食對(duì)于保障身體健康等具有重要的意義。所以，在對(duì)心臟病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，需要加強(qiáng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，要點(diǎn)如下：

控制高糖、高脂肪類食物

肥胖是引起心臟病不容忽視的危險(xiǎn)因素。當(dāng)大量攝入高脂肪、高糖類食物，會(huì)在體內(nèi)蓄積，并逐漸轉(zhuǎn)換成脂肪，升高體內(nèi)血脂水平，加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)此，心臟病患者在平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制攝入動(dòng)物肝臟、動(dòng)物油脂等食物。

增加富含維生素、膳食纖維等食物的攝入量

研究發(fā)現(xiàn)，維生素、膳食纖維對(duì)控制膽固醇水平有積極的意義。其中，維生素C有利于膽固醇的轉(zhuǎn)化與生成，使其變成膽酸，同時(shí)還能夠進(jìn)一步促進(jìn)冠狀循環(huán)，加強(qiáng)血管壁組織的防護(hù)；維生素E有預(yù)防衰老、保護(hù)心肌組織、改善心肌缺血狀態(tài)等作用；膳食纖維能吸附體內(nèi)多余的膽固醇，誘導(dǎo)膽酸通過(guò)糞便不斷排出。所以，心臟病患者平時(shí)應(yīng)該多攝入一些富含維生素、膳食纖維類的食物（如菠菜、豆芽、芹菜、土豆、草莓、菠蘿、櫻桃等果蔬，以及玉米、豆類等粗糧），對(duì)降低體內(nèi)膽固醇含量、減輕心臟負(fù)擔(dān)等有積極的意義。

減少或禁止攝入刺激性食物

要減少煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物的攝入量，否則會(huì)導(dǎo)致心率加快，甚至引發(fā)心肌缺血；不能食用過(guò)熱或過(guò)冷的食物，避免對(duì)腸道產(chǎn)生刺激。另外，由于食鹽是患者攝入鈉元素及鉀元素的主要途徑。對(duì)于長(zhǎng)期食用低鹽食物的患者，要定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行血液及尿液檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)缺鈉鉀的情況，應(yīng)及時(shí)幫助患者進(jìn)行補(bǔ)充。此外，保證患者每日攝取足夠的熱量，少量多餐，避免暴飲暴食。

社區(qū)護(hù)理工作者需要掌握患者平時(shí)的飲食喜好，為其制定一套個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜，嚴(yán)格遵循高蛋白、高纖維、低脂肪、低熱量等飲食原則，并養(yǎng)成規(guī)律排便的好習(xí)慣。

加強(qiáng)心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)鍛煉

心理護(hù)理

不管哪一類心臟病，都會(huì)對(duì)患者的情緒帶來(lái)負(fù)面影響，而這又會(huì)反過(guò)來(lái)加速病情進(jìn)展，引起臟腑功能紊亂。尤其是冠心病，具有發(fā)作急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，使得患者承受了巨大的心理壓力，所以加強(qiáng)心理干預(yù)非常重要。

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度與接受能力選擇適宜的宣教方式，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、治療以及危險(xiǎn)因素等。幫助患者全面了解與掌握自身病情、誘發(fā)原因、常見(jiàn)急救方法、日常護(hù)理要點(diǎn)等，多溝通、交流，并開(kāi)展個(gè)性化、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，避免其出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，逐步增強(qiáng)對(duì)抗病魔的信心。

（2）培養(yǎng)患者積極向上的心態(tài)，使其在面對(duì)生活中的瑣事時(shí)不會(huì)急躁。當(dāng)然，也應(yīng)該避免盲目樂(lè)觀而對(duì)病情不夠重視，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、不按照醫(yī)生要求定時(shí)復(fù)查等不良行為。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在溝通交流中，掌握患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)等，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療的依從性。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理

一些心臟病患者錯(cuò)誤認(rèn)為平時(shí)要多臥床休養(yǎng)，盡可能減少運(yùn)動(dòng)量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。這種看法并不正確。適量運(yùn)動(dòng)有利于提高心臟工作效率，增強(qiáng)心肌收縮功能，同時(shí)能進(jìn)一步增強(qiáng)心肌對(duì)脂肪酸、乳酸的利用與氧化，大大提高對(duì)氧的利用率。所以，適量、規(guī)律、有序的運(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)心臟病患者身體恢復(fù)大有裨益。

醫(yī)護(hù)人員要幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，做到早睡早起，控制飲食；指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)身心，避免大喜大悲；幫助吸煙者戒煙，叮囑飲酒者限制飲酒，不飲用高度酒；鼓勵(lì)患者多進(jìn)行鍛煉，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，例如騎自行車(chē)、慢跑、爬山等，每周運(yùn)動(dòng) 5 次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在 30min 以上。

需要注意的是，心臟病患者在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中應(yīng)注意控制強(qiáng)度與時(shí)間，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈，以免引起心率加快，導(dǎo)致心肌缺氧。社區(qū)護(hù)理人員需結(jié)合患者的病情、個(gè)人喜好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，制定一套個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，做到循序漸進(jìn)、持之以恒、勞逸結(jié)合。

社區(qū)體檢及臨床護(hù)理宣教

社區(qū)體檢宣教

對(duì)心臟病患者進(jìn)行臨床健康宣教，鼓勵(lì)其養(yǎng)成定期參與體檢的好習(xí)慣。因?yàn)樾呐K病患者往往兼有其他慢性病，所以體檢項(xiàng)目一般要包括：

（1）血脂監(jiān)測(cè)。心臟病患者通常是高血脂的高危群體，必須嚴(yán)格控制總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等含量。

（2）血壓監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，高血壓病患血壓需要限定在140/90 mmHg以下，糖尿病、腎病患者血壓需要限定在130/80 mmHg以下，而老年患者的收縮壓需要限定在150 mmHg以下。

（3）血糖監(jiān)測(cè)。兼有糖尿病的心臟病患者，其空腹血糖、非空腹血糖一般需要分別限定在4.4～6.1 mmol/L、4.4～8.0 mmol/L范圍內(nèi)。其中，糖化血紅蛋白應(yīng)該≤6.5%。

用藥護(hù)理指導(dǎo)

心臟病患者通常需要長(zhǎng)期用藥，所以社區(qū)醫(yī)護(hù)人員必須要向其說(shuō)明臨床用藥注意事項(xiàng)，掌握不同藥物的藥理作用、用法及劑量、不良反應(yīng)、正確配伍關(guān)系等，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥，切不可隨意增減。同時(shí)，社區(qū)護(hù)理人員需結(jié)合日常用藥情況、遵醫(yī)行為等，督促患者提高臨床用藥的認(rèn)知水平。當(dāng)然，患者在用藥期間，要掌握自我監(jiān)測(cè)身體的方法。例如，在服用阿司匹林等藥物的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)牙齦出血、黑便等問(wèn)題，必須要第一時(shí)間停藥；在服用利尿藥的過(guò)程中，一定要注意排尿量；在服用鈣離子通道阻滯劑的過(guò)程中，應(yīng)掌握測(cè)量脈搏的方法，如果發(fā)現(xiàn)小于60次/min，則需要停止用藥，并立刻就醫(yī)。

結(jié)束語(yǔ)

社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⑴R床公共衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理學(xué)等知識(shí)進(jìn)行全面融合，促使多學(xué)科知識(shí)得到全面應(yīng)用，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展有組織、有規(guī)劃的活動(dòng)，以社區(qū)為平臺(tái)，為一些特殊群體提供臨床干預(yù)服務(wù)。對(duì)此，社區(qū)護(hù)理人員要結(jié)合心臟病患者的病情特征，制定科學(xué)、完善的護(hù)理方案，督促患者及其家屬積極配合與參與，從而有效改善患者身體狀態(tài)，預(yù)防疾病進(jìn)展。