王惠君

結(jié)直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主。但是，術(shù)中要切除病變的結(jié)直腸，同時(shí)進(jìn)行回腸造口，以滿足患者排泄的需求。但是，這會(huì)給患者日常生活帶來較大不便，對(duì)身心產(chǎn)生不利。因此，需要進(jìn)一步優(yōu)化家庭護(hù)理措施，幫助患者適應(yīng)回腸造口的生活，提高家庭護(hù)理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

什么是結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸或直腸等部位的惡性腫瘤，中老年人群發(fā)病率較高，且男性患者多于女性。結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全探明。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，其中以乳頭狀腺癌惡變率相對(duì)較高，有家族性息肉病的患者更容易發(fā)生結(jié)腸息肉惡變情況。慢性潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、高脂肪飲食等因素，與結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展也存在一定聯(lián)系，但未完全探明其發(fā)生機(jī)制。結(jié)直腸癌早期并無明顯臨床癥狀，患者可能出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，可伴有腹瀉、腹瀉便秘交替、腹痛、便血等。隨病情進(jìn)展，部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血等全身性癥狀。由于結(jié)直腸癌的死亡率較高，所以需盡早確診治療，以改善預(yù)后。

為什么結(jié)直腸癌患者需要進(jìn)行回腸造口術(shù)

根治性的手術(shù)方法可以有效降低結(jié)直腸癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但由于切除范圍較大，患者失去了正常的排便功能，此時(shí)需要通過造口術(shù)解除相關(guān)癥狀，幫助消化系統(tǒng)排便。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在患者的腹壁做一個(gè)開口，然后將腸的末端縫在腹壁，形成一個(gè)人工造口。造口的外觀是粉紅色的黏膜，局部柔軟且濕潤，可以幫助排出腸道的排泄物。但是，造口術(shù)對(duì)于患者心理和生理影響較大，且造口周圍皮膚容易發(fā)生糜爛感染、造口脫垂、造口缺血壞死等并發(fā)癥，因此需做好后續(xù)護(hù)理，避免因影響造口的正常使用而引發(fā)嚴(yán)重后果。

回腸造口術(shù)后的家庭護(hù)理

心理護(hù)理

臨床發(fā)現(xiàn)，造口術(shù)可引發(fā)多數(shù)患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，存在恐懼、焦慮、絕望、悲觀、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)身心健康極為不利。比如有的患者術(shù)后不知如何面對(duì)身體的變化，其實(shí)造口術(shù)只是將排泄系統(tǒng)的出口轉(zhuǎn)移到了腹部，不會(huì)明顯影響消化功能。作為患者，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)該治療方式的意義，逐漸接納回腸造口，消除抵觸感和病恥感。當(dāng)前，回腸造口術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，使用的造口袋也較為完善，可有效解除患者術(shù)后生活的尷尬，因此無須過于擔(dān)憂。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，并引導(dǎo)其努力學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)，以提高生活質(zhì)量；同時(shí)，給予患者有效的情感支持，多鼓勵(lì)，以消除患者的心理壓力，進(jìn)而提高康復(fù)效果。

造口袋的更換護(hù)理

更換造口袋是回腸造口術(shù)后患者必須要學(xué)習(xí)的家庭護(hù)理技能，可有效降低不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诟鼡Q造口袋前，要仔細(xì)檢查造口袋，是否有顏色、性狀等異常情況，觀察周圍皮膚有無紅腫破潰、造口有無突出回縮等異常。若發(fā)現(xiàn)有異常改變或不適癥狀，應(yīng)及時(shí)入院檢查。摘下造口袋時(shí)，要注意觀察排泄物是否正常，如有無血樣分泌物、糞便性狀等。若出現(xiàn)血便、腹瀉、血尿等情況，也要及時(shí)就醫(yī)。選擇有過濾裝置的造口袋，使用前可在造口袋內(nèi)滴清香劑，減少異味。

積極預(yù)防腹瀉和便秘

腹瀉和便秘是造口術(shù)后常見的不良反應(yīng)，也會(huì)影響造口的護(hù)理及周圍皮膚的健康。優(yōu)先選擇開口式造口袋，可減少造口袋更換次數(shù)，有助于降低造口局部的刺激性；腹瀉次數(shù)較多者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，避免嚴(yán)重腹瀉損害回腸造口。同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防便秘，增加粗纖維食物攝入量和飲水量，每日飲水量不小于2000 mL；碳酸鈣片、氫氧化鋁等藥物可引起便秘，應(yīng)盡量避免使用；巧克力、低纖維食物等可增加便秘風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)減少食用；規(guī)律作息，養(yǎng)成固定的排便時(shí)間；在排便前可用手在臍周按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。需提醒，若患者發(fā)生嚴(yán)重便秘，禁止用手直接刺激造口位置或自行灌腸，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的治療藥物。

合理控制飲食

結(jié)直腸癌回腸造口術(shù)后患者在康復(fù)階段，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪及維生素等營養(yǎng)素的攝入量。對(duì)于日常膳食無法補(bǔ)足的營養(yǎng)素，可通過膳食補(bǔ)充劑彌補(bǔ)。由于患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能受到一定影響，因此要盡量選擇清淡易消化的食物，少吃辛辣、生冷、油膩的食物，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。每日適當(dāng)增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，既能補(bǔ)充維生素，又可增加纖維素?cái)z入量。產(chǎn)氣食物對(duì)于回腸造口術(shù)后患者危害較大，應(yīng)盡量避免食用，包括豆類、地瓜、碳酸飲料等；容易產(chǎn)生異味的食物也要少吃，如咖喱、大蒜等，有助于減少異味感。

做好身體清潔

結(jié)直腸癌回腸造口術(shù)后患者待切口愈合后即可洗澡，清除皮膚表面的污垢和細(xì)菌，有助于預(yù)防感染的發(fā)生。但是，只能選擇淋浴，不可泡浴。若患者粘貼著造口袋洗澡，在淋浴前佩戴好造口防水罩；淋浴結(jié)束后，擦干身體，立即打開防水罩，避免局部潮濕環(huán)境影響底盤的黏性。當(dāng)患者摘下造口袋洗澡時(shí)，可直接接觸底盤，清洗造口及周圍皮膚?？墒褂脺睾蜔o刺激的沐浴露清洗全身，但應(yīng)避免花灑直接沖洗造口處，也不要用力揉搓造口，避免損傷局部黏膜。當(dāng)患者排便異常，如腹瀉時(shí)，建議粘貼造口袋洗澡，有助于預(yù)防感染，洗完澡后立即更換造口底盤，減少周圍皮膚的損傷。

日常生活注意事項(xiàng)

日常穿著應(yīng)選擇柔軟寬松的貼身衣物，避免穿緊身的衣褲；建議選擇高腰的衣物，使腰帶避開造口位置?；颊呖赏瓿扇粘５妮p體力活動(dòng)，如簡單的家務(wù)、騎車、開車、慢跑等，但要避免提重物，以及大幅度運(yùn)動(dòng)或彎腰拖地等活動(dòng)；可根據(jù)喜好選擇羽毛球、交際舞、乒乓球等運(yùn)動(dòng)，以改善身心狀態(tài)?；颊呖纱畛溯喆⒒疖嚨冉煌üぞ?，但在搭乘飛機(jī)時(shí)要注意，因?yàn)閴毫Ω淖冚^大，容易出現(xiàn)胃腸道排氣量增加的情況，要選擇帶有過濾裝置的造口用品。

結(jié)束語

結(jié)直腸癌回腸造口術(shù)后的家庭護(hù)理要求較高，要兼顧身心兩方面。也只有通過患者和家庭的共同努力，才能改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，盡早回歸社會(huì)。