高雪花

（上海市普陀區(qū)長風街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科，上海 200063）

甲狀腺結節(jié)是一種臨床高發(fā)的甲狀腺疾病，主要指甲狀腺內(nèi)部結構或硬度改變的組織。甲狀腺結節(jié)性腫瘤分為良性和惡性二類。甲狀腺結節(jié)發(fā)病率高，大多數(shù)為良性結節(jié)，臨床無特異性表現(xiàn)，隨疾病進展和瘤體增大，可能會對呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生壓迫癥狀。而惡性甲狀腺腫瘤早期癥狀也不明顯，后期發(fā)生頸部淋巴結轉移的概率較高[1-2]。臨床診斷甲狀腺結節(jié)性腫瘤以病理檢驗為金標準，而彩色多普勒超聲憑借其快捷方便、操作簡單、創(chuàng)傷小及費用低的特點被廣泛應用。本文報道彩色多普勒超聲在鑒別診斷甲狀腺良惡性結節(jié)性腫瘤中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2022年12月來本院就診的甲狀腺結節(jié)性腫瘤患者42例，其中男性13例，女性29例；年齡30～74周歲，平均（48.55±6.20）歲；病程1個月～7年，平均（4.71±2.58）年；右葉結節(jié)25例，左葉結節(jié)17例；結節(jié)大小（3～28）×（3.6～17）mm。患者均知情同意。排除精神疾病及不能配合檢查者、血液疾病者、其他組織惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

患者仰臥于檢查床上，去枕平臥，頭往后仰，充分暴露頸部，采用GE-ALOKA α6彩超診斷儀對甲狀腺進行全面掃描，探頭頻率5～10 MHz。根據(jù)具體情況調(diào)整深度、增益、聚焦部位，使圖像達到最佳效果。對甲狀腺實施連續(xù)橫切及縱切掃查，觀察結節(jié)的超聲特點及頸部淋巴結情況，甲狀腺結節(jié)的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、回聲、方位、鈣化、血供等征象，并測量結節(jié)內(nèi)部或周邊動脈收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。以病理診斷結果為研究參照，評估彩超各超聲征象對診斷良惡性甲狀腺結節(jié)性腫瘤的敏感性、特異性及準確性，并分析各超聲征象。根據(jù)TIRADS分類進行評估[3]，1類：無結節(jié)，惡性風險0%；2類：良性病變，惡性風險0%；3類：可能良性，惡性風險＜5%；4a類，低度可疑惡性，惡性風險5%～10%；4b類，中度可疑惡性，惡性風險10%～50%；4c類，高度可疑惡性，惡性風險50%～85%；5類：高度提示惡性，惡性風險＞85%；6類：病理證實惡性，惡性風險100%。本研究由2名具有豐富經(jīng)驗的彩超醫(yī)師操作并完成分析。統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性結節(jié)的病理類型及超聲檢查結果

42例患者中，病理診斷惡性31例，其中乳頭狀癌26例，濾泡癌3例，髓樣癌2例；良性11例，其中甲狀腺腺瘤4例，結節(jié)性甲狀腺腫4例，結節(jié)性甲狀腺腫囊性變2例，甲狀腺炎1例。31例惡性患者的TIRADS分類3類2個，4a類11個，4b類10個，4c類5個，5類3個；11例良性TIRADS分類3類10個，4a類1個。惡性中2例術前超聲檢查TIRADS分類為3類，考慮為結節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變和結節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化，術后病理診斷均為甲狀腺乳頭狀癌。良性中1例術前彩超檢查TIRADS分類為4a類，考慮甲狀腺癌可能，術后病理診斷為橋本甲狀腺炎。彩超診斷良、惡性甲狀腺結節(jié)性腫瘤的敏感性、特異性及準確性分別為93.54%（29/31）、90.91%（10/11）和92.85%（39/42），彩超與病理診斷良、惡性符合率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.059，P=0.807）。見表1。

表1 彩超與病理診斷結果

2.2 甲狀腺良惡性結節(jié)的彩超征象

彩超顯示惡性結節(jié)以單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、低或極低回聲、實性、縱橫比≥1、無暈環(huán)、點狀鈣化、中心型血供為主。良性結節(jié)以多發(fā)、形態(tài)規(guī)則、邊緣光整、低回聲、實性、縱橫比＜1、無暈環(huán)、無鈣化、邊緣型血供為主。見表2。彩超診斷良惡性結節(jié)的靈敏度、特異性和準確率見表3。

表2 甲狀腺結節(jié)性腫瘤彩超聲征象（n）

表3 超聲診斷甲狀腺結節(jié)的價值比較（%）

3 討論

甲狀腺結節(jié)臨床指正常大小或彌漫性腫大的腺體內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、局限性炎性結節(jié)、甲狀腺癌[4]。甲狀腺較小結節(jié)無顯著癥狀，易被忽視，較大結節(jié)會出現(xiàn)頸部包塊。甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤，是頭頸部最為常見的惡性腫瘤。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，我國城市女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位[5]。本研究中女性患病占比69.05%。甲狀腺癌分為甲狀腺乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）、甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的90%。本組病例中甲狀腺乳頭狀癌占惡性病例的83.87%。甲狀腺癌雖是惡性甲狀腺疾病，但是早期治療后其總體預后較其他惡性腫瘤預后較好，有較高的治愈率，當然早期有效診斷很重要[6]。

本研究應用彩超診斷良惡性甲狀腺結節(jié)，結果發(fā)現(xiàn)其診斷敏感性為93.54%，特異性為90.91%，準確性為92.85%，提示彩超有助于準確鑒別良、惡性甲狀腺結節(jié)，從而為臨床治療方案的制訂提供準確數(shù)據(jù)參照。本研究顯示良、惡性甲狀腺結節(jié)在形態(tài)、邊緣、回聲、結構、暈環(huán)、縱橫比、點狀鈣化方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在數(shù)目、血供比較方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？偠灾?，不能僅從單一超聲征象進行分析，需多征象及結合臨床綜合判斷。本組病例中有1例彩超診斷4a類，術后病理診斷為橋本甲狀腺炎，分析是對彩超表現(xiàn)的邊界模糊的豎條狀低回聲過于高估，導致誤診。2例彩超診斷3類，術后病理診斷為乳頭狀癌，考慮1例當時所見為囊實性回聲，囊性、實性成分基本各半，給診斷帶來難度，誤診為結節(jié)性甲狀腺腫囊性變；另1例彩超表現(xiàn)為數(shù)個散在稍大鈣化而誤診為結節(jié)性甲狀腺伴鈣化。

彩超高頻探頭有較高的分辨率、精確度較高，能看到2 mm以上的實體病灶，并且可以根據(jù)病變的各方面征象對結節(jié)的良惡性作出基本診斷。本研究中發(fā)現(xiàn)多例結節(jié)在5 mm以下的惡性病例。所以彩超以其精準方便、對人體健康無影響而在臨床普遍應用[7]。由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的病例數(shù)相對較少，對研究造成一定的局限性，但對甲狀腺結節(jié)性腫瘤良惡性鑒別也有其參考意義。

綜上所述，彩超對甲狀腺結節(jié)性腫瘤的鑒別有重要價值，能夠從超聲的影像學征象對良惡性結節(jié)作出初步診斷，對甲狀腺癌有較高的診斷準確率，有利于甲狀腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，具有推廣應用價值。