常愛(ài)增 蘇高揚(yáng)

（1.山東省菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校口腔醫(yī)學(xué)系，菏澤 274000；2.山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，菏澤 274000）

第四次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，35～44歲的中青年人群缺牙率大約為36.4%，65～74歲老年人缺牙率高達(dá)86%。原因主要是由于齲病、牙周病、外傷、頜骨疾病等造成患牙的不可保留或缺失而形成牙列缺損。牙列缺損后會(huì)影響咀嚼、美觀、發(fā)音等，目前其修復(fù)方法主要有固定局部義齒、可摘局部義齒（removable partial dentures，RPD）、固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)、種植義齒等。RPD是牙列缺損修復(fù)中普遍采用的方法之一，尤其是針對(duì)Kennedy Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損患者[1]。另外由于解剖學(xué)或經(jīng)濟(jì)原因，一些患者無(wú)法負(fù)擔(dān)種植體的治療費(fèi)用，因此RPD可以被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、相對(duì)便宜的治療牙列缺損方法[2]。而金屬鑄造支架式RPD不但堅(jiān)固耐用，而且體積小，增加患者舒適感。目前常用的金屬鑄造支架式RPD材料有鈷鉻合金、鈦合金、Vitallium2000合金材料[3-4]。Vitallium2000合金材料具有良好的抗腐蝕性，現(xiàn)已在修復(fù)科被廣泛應(yīng)用[5]。本研究通過(guò)Vitallium2000鑄造支架式RPD與鈷鉻合金鑄造支架式RPD修復(fù)牙列缺損，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年10月山東省菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院口腔科收治的牙列缺損患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①確診牙列缺損或經(jīng)基礎(chǔ)治療后確診為牙列缺損，余留牙體、牙周組織健康或松動(dòng)度不超過(guò)Ⅱ度；②牙槽骨吸收不超出根長(zhǎng)的1/2；③近3個(gè)月內(nèi)無(wú)拔牙史，可以進(jìn)行RPD修復(fù)；④患者健康，無(wú)其他并發(fā)癥，口腔衛(wèi)生狀況較好；⑤患者依從性好，能夠配合進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組中男21例，女19例，平均年齡（64.18±8.50）歲；Kennedy分類[6]Ⅰ類11例，Ⅱ類12例，Ⅲ類9例，Ⅳ類8例。對(duì)照組中男18例，女22例，平均年齡（64.68±8.13）歲；Kennedy Ⅰ類12例，Ⅱ類12例，Ⅲ類9例，Ⅳ類7例。兩組性別、年齡等基本情況具可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除對(duì)義齒材料過(guò)敏者、患有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

義齒設(shè)計(jì)均遵循保護(hù)基牙及其他口腔組織健康的原則，根據(jù)牙列缺損類型，對(duì)支持、固位、穩(wěn)定、連接體進(jìn)行具體設(shè)計(jì)。對(duì)照組采用鈷鉻合金鑄造支架式RPD修復(fù)，對(duì)于Kennedy Ⅰ類、Ⅱ類的設(shè)計(jì)RPI（rest guiding plate I-bar）卡環(huán)組（由近中牙合支托、遠(yuǎn)中鄰面板、頰側(cè)Ⅰ型桿式卡環(huán)三部分組成，根據(jù)具體情況用A型、T型或其他類型卡環(huán)替換I型卡環(huán)）、舌隆突支托等間接固位體，進(jìn)行功能印模的制取。試驗(yàn)組采用Vitallium2000鑄造支架式RPD修復(fù)，設(shè)計(jì)要求及原則同對(duì)照組。對(duì)于Kennedy Ⅰ類、Ⅱ類的設(shè)計(jì)RPI卡環(huán)組（根據(jù)具體情況用A型、T型或其他類型卡環(huán)替換Ⅰ型卡環(huán)）、舌隆突支托等間接固位體，基托采用應(yīng)力中斷的設(shè)計(jì)形式[7]，進(jìn)行功能印模的制取。

所有RPD的設(shè)計(jì)和制作均遵循生物學(xué)和力學(xué)原理。在義齒戴用后，要求每位患者在修復(fù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后咀嚼效率、治療后患者滿意度以及繼發(fā)齲齒、牙周病、基托不良、義齒性口炎等不良反應(yīng)情況。（1）咀嚼效率采用篩分法[8]計(jì)算，咀嚼效率=（咀嚼總量-余量）×100%。（2）患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查：參考美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）修正標(biāo)準(zhǔn)[9]，分別從咀嚼功能、義齒固位及穩(wěn)定、美觀、語(yǔ)言、義齒舒適性五個(gè)方面評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目分為非常滿意、基本滿意和不滿意。①咀嚼功能：日常進(jìn)食正常為非常滿意；能咀嚼一般食物但咀嚼蔬菜等纖維食物受一定影響為基本滿意；僅能咀嚼較軟、較爛等容易咀嚼的食物為不滿意。②義齒固位及穩(wěn)定：進(jìn)食時(shí)義齒不脫位且下沉不明顯，日常進(jìn)食正常為非常滿意；日常進(jìn)食正常，僅吃黏性食物時(shí)脫位，進(jìn)食時(shí)義齒輕度下沉為基本滿意；進(jìn)食時(shí)左右擺動(dòng)、翹動(dòng)、下沉明顯，用舌頭頂起即脫位為不滿意。③美觀：牙齒顏色、形態(tài)正常為非常滿意；牙齒顏色、形態(tài)一般為基本滿意；牙齒顏色、形態(tài)異常為不滿意。④語(yǔ)言：正常為非常滿意；輕微異常，不影響說(shuō)話為基本滿意；吐字不清，無(wú)法正常語(yǔ)音為不滿意。⑤義齒舒適性：舒適性好為非常滿意；輕度異物感為基本滿意；舒適性差，重度異物感為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)前后咀嚼效率比較

修復(fù)前，兩組咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。修復(fù)后6個(gè)月，兩組咀嚼效率均高于修復(fù)前（P＜0.05），且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)前后咀嚼效率比較 （±s）

表1 兩組修復(fù)前后咀嚼效率比較 （±s）

組別例數(shù)修復(fù)前/%修復(fù)后6個(gè)月/%t值P值試驗(yàn)組4059.33±2.9086.63±2.9944.7670.000對(duì)照組4059.28±3.1662.30±3.27 4.6500.000 t值0.07544.410 P值0.940 0.000

2.2 兩組滿意度比較

修復(fù)后6個(gè)月，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組咀嚼功能、義齒固位及穩(wěn)定、美觀、語(yǔ)言及義齒的舒適性五個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組繼發(fā)齲齒、牙周病、基托不良及義齒性口炎的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

牙列缺損是口腔修復(fù)中非常常見(jiàn)的一種缺損類型，而RPD是修復(fù)牙列缺損主要的一種修復(fù)方式[10]。但是，戴用RPD后患者口腔唾液流動(dòng)減慢、自潔作用減弱、菌斑易于附著，易引起一系列的并發(fā)癥，如繼發(fā)齲齒、基牙松動(dòng)、牙周病、義齒性口炎等[11]。因此選擇一種生物相容性好、不利于菌斑附著的義齒支架材料，對(duì)減少戴用RPD并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

鈷鉻合金是臨床上傳統(tǒng)常用的鑄造金屬支架材料。其修復(fù)費(fèi)用相對(duì)較低，且強(qiáng)度大，易被患者所接受，但由于口腔環(huán)境特殊，鈷鉻合金易發(fā)生腐蝕，生物相容性差，表面易堆積菌斑，從而發(fā)生義齒性口炎等并發(fā)癥[12-13]。Yeung等[14]對(duì)87例患者戴用鈷鉻合金鑄造支架RPD 5～6年后進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)牙齦炎、菌斑附著和牙齦退縮的發(fā)病率很高，特別是在與義齒接觸的牙齒及牙齦位置。另外鑄造鈷鉻合金支架往往由于精密度不良而造成臨床失敗[15]。Vitallium2000是一種高鈷鉻鉬合金，具有較高的維氏硬度和延展系數(shù)，可以使基托設(shè)計(jì)得更薄、面積更小、卡環(huán)彈性更大，可以有效減輕義齒摘戴過(guò)程中對(duì)基牙的扭力[16]。利用Vitallium2000制成的義齒表面精細(xì)光滑，光澤度高，且在口腔環(huán)境中能夠長(zhǎng)期維持，可明顯減小對(duì)基牙牙周的影響[17]。

另外，口腔衛(wèi)生與義齒戴用后并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。RPD患者通過(guò)定期檢查、有效指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)，可以減少基牙牙周病的發(fā)生[18]。因此，本研究中，對(duì)患者戴用義齒后進(jìn)行了口腔衛(wèi)生維護(hù)相關(guān)指導(dǎo)，并在6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組咀嚼效率明顯高于對(duì)照組，且咀嚼功能、義齒固位及穩(wěn)定、美觀、語(yǔ)言、義齒的舒適性更好，繼發(fā)齲齒、牙周病、基托不良、義齒性口炎等并發(fā)癥更少，與先前報(bào)道一致[3-4]。

綜上所述，在牙列缺損的RPD修復(fù)中，Vitallium2000鑄造支架式RPD能夠更好地恢復(fù)患者咀嚼功能，具有舒適性高，義齒固位好且并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。