呂旭飛

（上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理發(fā)展中心社區(qū)管理科，上海 200237）

2015年11月起，上海市徐匯區(qū)作為首批試點區(qū)域參與了上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，在區(qū)域內(nèi)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約試點，完成簽約后，居民可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受到一系列簽約服務(wù)內(nèi)容，如通過家庭醫(yī)生開具延伸處方、長處方及優(yōu)先轉(zhuǎn)診等[1-2]。以往研究大多圍繞家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度或某類簽約居民的相關(guān)行為，缺乏對簽約對象的人群結(jié)構(gòu)分析[3-5]。本次研究基于徐匯區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立簽約居民數(shù)據(jù)庫，收集、匯總分析2016—2021年徐匯區(qū)簽約居民的一般資料及就診情況等信息，為精準(zhǔn)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年1月1日—2021年12月31日與上海市徐匯區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)居民作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2021年12月31日前已與家庭醫(yī)生簽約，且在有效簽約期限內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2021年12月31日前已解約或去世；（2）就診信息記錄不完整。

截至2021年年底，徐匯區(qū)簽約居民共計373 289名，男性居民的簽約比例為37.29%，女性為41.90%；≥60歲居民的簽約比例最高，為66.50%；高血壓患者的簽約比例為85.63%，糖尿病患者的簽約比例為96.31%，見表1。

表1 簽約居民一般資料

1.2 研究方法

通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺收集徐匯區(qū)簽約居民的各類相關(guān)信息，對所有簽約居民的原始信息進(jìn)行數(shù)據(jù)脫敏、信息加密、數(shù)值轉(zhuǎn)換處理后，對其性別、年齡、高血壓與糖尿病患病情況、簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就診情況等信息進(jìn)行匯總分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用R語言、SQL軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布

徐匯區(qū)簽約居民簽約區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)排名前3位的依次為上海市第八人民醫(yī)院、上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院和上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院，其簽約居民人數(shù)占簽約居民總?cè)藬?shù)的98.27%；簽約市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)排名前6位的依次為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，其簽約居民人數(shù)占簽約居民總?cè)藬?shù)的94.40%，見表2。

表2 簽約居民簽約區(qū)級與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布 [n（%）]

2.2 就診情況

2.2.1 就診頻次

2021年徐匯區(qū)簽約居民的平均就診次數(shù)為14.95次，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)的平均就診次數(shù)為10.31次，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均就診次數(shù)為6.50次?！?0歲簽約居民的平均就診次數(shù)最高，為20.66次，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平均就診次數(shù)為9.84次，見表3。

表3 2021年簽約居民就診頻次

2.2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診活躍度

2021年徐匯區(qū)簽約居民中，20.36%沒有當(dāng)年就診記錄，低活躍度、中活躍度的簽約居民比例分別為37.89%、35.08%。0～17歲簽約居民的無活躍度比例最高，為62.36%；18～34歲和35～59歲簽約居民的低活躍度比例較高，分別為45.99%、50.16%；≥60歲簽約居民的中活躍度與高活躍度比例均較高，分別為47.15%、10.30%。高血壓、糖尿病簽約居民的中活躍度比例均較高，分別為52.04%、54.81%，見表4。

表4 2021年簽約居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診活躍度 [n（%）]

2.3 “1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診情況

2021年徐匯區(qū)簽約居民在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)的就診率為68.94%，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率為43.47%，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診依從性為84.10%?！?0歲簽約居民在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率較高，為47.62%，0～17歲簽約居民在簽約區(qū)級、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率均較高，分別為13.92%、26.55%，男性簽約居民在各級簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診率均高于女性，見表5。

表5 2021年簽約居民“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診情況

3 討論

3.1 擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面

本次調(diào)查顯示，截至2021年年底，徐匯區(qū)簽約居民共計373 289名，占徐匯區(qū)戶籍居民人數(shù)的39.66%，不同年齡段居民的簽約人數(shù)占比差異較大，18～34歲年齡段的簽約比例僅為12.46%，≥60歲老年人的簽約比例為66.50%。60歲以上老年人是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點人群之一，這部分人群也與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要就診人群高度重合[6]。應(yīng)重點關(guān)注仍未與家庭醫(yī)生簽約的60歲以上老年人群，了解其健康需求及簽約意愿，并逐漸實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋[7]。本次調(diào)查顯示，18～59歲年齡段人群的簽約比例較低，建議通過如健康云等平臺開展線上簽約服務(wù)申請，進(jìn)一步研發(fā)家庭醫(yī)生線上簽約服務(wù)APP，開展多種形式的簽約服務(wù)[8]。

3.2 拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵

本次調(diào)查顯示，2021年徐匯區(qū)簽約居民的平均就診次數(shù)為14.95次，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)的平均就診次數(shù)為10.31次、就診率為68.94%，與相關(guān)文獻(xiàn)中指出的居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診率達(dá)到80%有一定差距[9]?！?0歲人群在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率及“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診率均高于其他年齡段人群，患有高血壓與糖尿病的簽約居民在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診率及“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)的就診率也均較高，說明老年人和患有高血壓、糖尿病的簽約居民更愿意在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診，有序就診、診療下沉基層的效應(yīng)初步顯現(xiàn)[10]。

針對這部分有就醫(yī)需求且愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的簽約居民，家庭醫(yī)生應(yīng)以他們的健康需求為導(dǎo)向，聚焦其關(guān)注的主要健康問題，結(jié)合原有的慢性病長處方與延伸處方、預(yù)約轉(zhuǎn)診、家庭病床、居家康復(fù)等服務(wù)[7]，繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)、高效的簽約服務(wù)，有效提升簽約居民的信任度和黏性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過開設(shè)特色診療項目、提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)、開設(shè)特色專病門診等不斷提升綜合服務(wù)能力，吸引和留住簽約居民。

3.3 開展精細(xì)化和個性化健康服務(wù)

本次調(diào)查顯示，2021年徐匯區(qū)簽約居民中，20.36%沒有當(dāng)年就診記錄，0～17歲簽約居民的無活躍度比例為62.36%。0～17歲簽約居民未在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的比例較高，但沒有就診記錄不代表這部分簽約人群沒有健康服務(wù)需求，家庭醫(yī)生應(yīng)通過開展健康理念宣教提升他們的健康意識與素養(yǎng)，并針對其需求提供更為精細(xì)化、個性化的健康服務(wù)，切實改善他們的服務(wù)感受度和滿意度，引導(dǎo)其逐漸形成社區(qū)首診的理念，真正發(fā)揮家庭醫(yī)生作為社區(qū)居民健康守門人的作用[11]。