霍永彥 秦麗 康琦 陳亮

（1.上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201806；2.上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201800；3.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策研究部，上海 200040；4.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海 201804）

認(rèn)知障礙（Cognitive impairment，CI）泛指因各種原因?qū)е碌牟煌潭日J(rèn)知功能損害，根據(jù)其程度可分為輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）和癡呆（dementia）[1]。MCI是因各種原因?qū)е碌挠洃浟蚱渌J(rèn)知功能進(jìn)行性減退，也是癡呆發(fā)展的前期狀態(tài)[2]。2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)的輕度認(rèn)知功能障礙實(shí)踐指南中指出，MCI患病率隨年齡的增長(zhǎng)呈遞增趨勢(shì)，其進(jìn)展成為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較高，相關(guān)研究也表明，50%的MCI患者可在2年內(nèi)發(fā)展為癡呆[3-4]。

早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)在控制癡呆發(fā)病中起到重要作用[1-3,5]，以全科團(tuán)隊(duì)為依托的社區(qū)綜合干預(yù)能夠有效改善老年人的認(rèn)知功能，提升其社會(huì)適應(yīng)能力[5-7]。目前全科醫(yī)師對(duì)老年癡呆的識(shí)別水平和管理能力都較低，缺乏相應(yīng)的知識(shí)技能培訓(xùn)[8-9]。本次研究對(duì)上海市嘉定區(qū)全科醫(yī)師的MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求開(kāi)展調(diào)查并分析其影響因素，為提升全科醫(yī)師的MCI管理能力提供建議。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2022年2月1日—2月15日期間選取上海市嘉定區(qū)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有從事臨床一線工作的全科醫(yī)師作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大專及以上學(xué)歷；（2）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作時(shí)間≥3年；（3）自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間外出進(jìn)修時(shí)間≥半年及以上；（2）不愿參加本次調(diào)查。

399名全科醫(yī)師中，大部分為女性（68.92%）、年齡在30～49歲之間（74.94%）、具有本科學(xué)歷（82.71%），一半以上具有中級(jí)職稱（52.38%）、在社區(qū)臨床工作時(shí)間≥10年（57.14%），見(jiàn)表2。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定MCI健康管理知識(shí)條目池，通過(guò)關(guān)鍵知情人訪談和專家小組討論擬定調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)第一輪專家咨詢后形成問(wèn)卷初稿，隨機(jī)抽取2名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查。采用變異系數(shù)指標(biāo)（CV＞20%）進(jìn)行條目篩選，經(jīng)第二輪專家咨詢后對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的相關(guān)意見(jiàn)趨于一致，刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的條目，最終形成《全科醫(yī)師輕度認(rèn)知障礙相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求調(diào)研問(wèn)卷》。

問(wèn)卷主要內(nèi)容：（1）一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、社區(qū)臨床工作時(shí)間等。（2）MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況，包括MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)開(kāi)展MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的態(tài)度及對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的需求等3個(gè)條目。（3）MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求，包括總體需求和具體需求，總體需求包括MCI概述、MCI預(yù)防、MCI社區(qū)篩查、MCI干預(yù)措施和MCI溝通與支持5個(gè)維度；具體需求包括31個(gè)條目，是對(duì)上述5個(gè)維度內(nèi)容的展開(kāi)描述。評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法[10]，從“不需要”至“非常需要”分別賦值為1～5分，低于評(píng)分均值判定為低需求，等于或高于評(píng)分均值判定為高需求，得分越高說(shuō)明全科醫(yī)師對(duì)該項(xiàng)MCI相關(guān)知識(shí)的需求程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查開(kāi)始前對(duì)課題組成員進(jìn)行培訓(xùn)，再由其對(duì)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師統(tǒng)一說(shuō)明本次調(diào)查的內(nèi)容及目的，以確保問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量。

通過(guò)微信將電子版問(wèn)卷發(fā)送給所有全科醫(yī)師，要求其在一定時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷并提交，回收問(wèn)卷由雙人進(jìn)行交叉核對(duì)，將選項(xiàng)呈規(guī)律性的問(wèn)卷判定為無(wú)效問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷401份，回收有效問(wèn)卷399份，問(wèn)卷有效回收率為99.50%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多元逐步Logistic回歸分析法進(jìn)行全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求的影響因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況

399名全科醫(yī)師中，43.61%參加過(guò)MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，90.23%認(rèn)為有必要開(kāi)展MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，84.21%對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的需求較高，見(jiàn)表1。

表1 全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)情況

2.2 MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)開(kāi)展MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的態(tài)度是對(duì)全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求影響因素單因素分析

2.3 MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)總體需求評(píng)分情況

全科醫(yī)師的MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)總體需求評(píng)分均值從高到低依次為MCI社區(qū)篩查、MCI概述、MCI干預(yù)措施、MCI溝通與支持、MCI預(yù)防，見(jiàn)表3。

表3 全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)總體需求評(píng)分情況

2.4 MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求影響因素多因素分析

以全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求程度為因變量，以單因素分析中的調(diào)查因素為自變量進(jìn)行多元逐步Logistic回歸分析，賦值表見(jiàn)表4。分析結(jié)果顯示，職稱、MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)經(jīng)歷、對(duì)開(kāi)展MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的態(tài)度是對(duì)全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P＜0.05）。

表4 多元逐步Logistic回歸分析變量賦值表

中、高級(jí)職稱全科醫(yī)師對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求較初級(jí)職稱更高，參加過(guò)MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的全科醫(yī)師對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求較未參加過(guò)的更高，認(rèn)為有必要開(kāi)展MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的全科醫(yī)師對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求較認(rèn)為沒(méi)有必要的更高，見(jiàn)表5。

表5 全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求影響因素多元逐步Logistic回歸分析

3 討論

3.1 全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求較高

399名全科醫(yī)師中，84.21%對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的需求較高，這也從側(cè)面反映了全科醫(yī)師對(duì)MCI知識(shí)的掌握較為薄弱，希望通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)增加專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。目前國(guó)內(nèi)對(duì)MCI的研究多集中于早期篩查、干預(yù)和治療，但對(duì)全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求的研究較少，本次研究的結(jié)論與魏紅和王愛(ài)民[11]對(duì)MCI患者陪護(hù)人員開(kāi)展的培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果相似，陪護(hù)人員均希望得到專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。這也進(jìn)一步提示我們，做好社區(qū)全科醫(yī)師的MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不僅能夠滿足其自身的相關(guān)知識(shí)需求，也能進(jìn)一步對(duì)MCI患者的陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)照護(hù)技能指導(dǎo)。

3.2 不同類別全科醫(yī)師的培訓(xùn)需求存在差異

單因素分析結(jié)果顯示，性別是對(duì)全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)需求具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，可能原因?yàn)榕酝ǔ１灰暈楦姓兆o(hù)和關(guān)心他人的特質(zhì)，女性全科醫(yī)師也更傾向于接觸和關(guān)注MCI患者，同時(shí)更希望通過(guò)培訓(xùn)提升自身的相關(guān)知識(shí)技能。

多元逐步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，中、高級(jí)職稱全科醫(yī)師對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求較初級(jí)職稱更高，考慮與中、高級(jí)職稱全科醫(yī)師在日常健康管理工作中需要處理更多較為復(fù)雜的疾病、因此其培訓(xùn)意識(shí)較強(qiáng)有關(guān)。相關(guān)研究顯示，全科醫(yī)師對(duì)MCI疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此無(wú)法盡早發(fā)現(xiàn)該類患者并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[9,12]。參加過(guò)MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的全科醫(yī)師對(duì)MCI相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求較未參加過(guò)的更高，可能原因?yàn)閰⒓优嘤?xùn)讓全科醫(yī)師意識(shí)到了解和掌握該類疾病相關(guān)知識(shí)的重要性。

3.3 開(kāi)展全科醫(yī)師MCI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)建議

3.3.1 完善全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱

目前，MCI尚未被納入國(guó)家級(jí)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的必修內(nèi)容中[13-15]。隨著衛(wèi)生健康事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)居民的疾病譜正在逐漸發(fā)生變化，建議各級(jí)衛(wèi)生教育管理部門根據(jù)各地實(shí)際情況完善全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系，適當(dāng)增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入，并將MCI等社區(qū)常見(jiàn)的、對(duì)民眾健康危害較大的、可在社區(qū)開(kāi)展初步診療和系統(tǒng)性健康管理的疾病納入全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱和繼續(xù)教育培訓(xùn)課程體系中。

3.3.2 建立全專聯(lián)合的疾病健康管理教育體系

全科醫(yī)師具備較為廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能，能夠?qū)Ω黝惓Ｒ?jiàn)疾病進(jìn)行初步診療并開(kāi)展健康管理，?？漆t(yī)師則更專注于某個(gè)特定領(lǐng)域，在其領(lǐng)域內(nèi)具有更深入的專業(yè)知識(shí)和技能。全科醫(yī)學(xué)在服務(wù)特征功能、疾病診療廣度和深度方面與?？漆t(yī)學(xué)存在一定差異[16-17]，應(yīng)將全科健康管理的優(yōu)勢(shì)與?？凭珳?zhǔn)治療的特長(zhǎng)有機(jī)結(jié)合，建立全專聯(lián)合的疾病健康管理教育體系，共同制訂符合社區(qū)全科醫(yī)師診療服務(wù)特點(diǎn)的培訓(xùn)內(nèi)容。