索黎明，馮蘇潔，尤娟萍

SOR護理對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響研究

索黎明，馮蘇潔，尤娟萍

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)產(chǎn)科，浙江杭州 311100

探討基于刺激–有機體–反應（stimulus-organism-response，SOR）理論的護理對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響。選取2020年5月至2022年5月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的高齡產(chǎn)婦102例，用Excel 2010軟件生成隨機數(shù)字，采用簡單隨機化法分為試驗組和對照組，每組各51例。分娩前至產(chǎn)后42d，對照組實施常規(guī)護理干預，試驗組實施SOR理論的護理干預。觀察分析兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、護理滿意度、生活質量、護理質量、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）及匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分情況。干預后，試驗組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組[5.88%（3/51）27.45%（14/51）]，差異有統(tǒng)計學意義（2=5.371，<0.05）；試驗組護理總滿意度度高于對照組[98.04%（50/51）76.47%（39/51）]，差異有統(tǒng)計學意義（2=6.287，<0.05）；試驗組生活質量（社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；試驗組護理質量（專業(yè)技能、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關系、服務態(tài)度）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）；試驗組EPDS評分及PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。高齡產(chǎn)婦實施SOR護理可以顯著減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提升護理質量與滿意度，改善睡眠質量和生活質量，值得應用。

SOR理論；高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁

高齡產(chǎn)婦指的是年齡超過35歲的產(chǎn)婦[1]。對于高齡產(chǎn)婦來說，其在妊娠期與分娩期處在擔驚受怕、壓抑、焦慮和恐懼等不良情緒之中，會給身心造成一定的壓力應激反應，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率比較高[2]。Cankaya等[3]研究發(fā)現(xiàn)，存在抑郁癥的高齡產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和妊娠期高血壓等并發(fā)癥的概率顯著高于正常適齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是多個方面共同作用的結果，開展有效的、優(yōu)質的、科學的護理干預能夠顯著降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質量；其中刺激–有機體–反應（stimulus-organism-response，SOR）是服務者在受到外界刺激的時候所發(fā)生的認知與情感、情緒，然后做出一定趨近或規(guī)避行為，進而被應用到改善服務者的行為決策當中[4]。本文就此分析基于SOR理論的科學護理理論應用于高齡產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2022年5月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的高齡產(chǎn)婦102例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組各51例。試驗組產(chǎn)婦中，年齡35～42歲，平均年齡為（38.5±4.8）歲；孕周35～40周，平均孕周為（37.5±1.5）周。對照組產(chǎn)婦中，年齡36～41歲，平均年齡為（38.6±4.7）歲；孕周36～42周，平均孕周為（37.7±1.4）周。納入標準：①初產(chǎn)婦；②單胎；③足月妊娠；④認知正常者。排除標準：①神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②凝血障礙者；③妊娠期并發(fā)癥；④胎兒先天性疾病。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究已獲得患者及其家屬知情同意并簽字，本研究通過了浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：倫審研20200520003）。

1.2 方法

對照組：產(chǎn)婦在分娩前需要對其實施常規(guī)的藥物管理和心理護理等護理方式；產(chǎn)后需要對產(chǎn)婦實施健康宣教，并且在出院之前進行指導，提醒他們需要在產(chǎn)后42d來院進行產(chǎn)后檢查。

試驗組在分娩前至產(chǎn)后42d行SOR理論的優(yōu)質護理：（1）組建SOR護理小組。小組成員包含醫(yī)生、護士以及心理師。其中醫(yī)生需要診斷和治療產(chǎn)婦情況，護士則負責對他們進行健康宣教，而心理師主要對其實施心理疏導。（2）外部刺激。護理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)前需要與其一對一溝通，了解其對產(chǎn)后康復與嬰兒喂養(yǎng)錯誤認識，然后針對性總結其所提出的問題。其中產(chǎn)后康復護理包含產(chǎn)后觀察和產(chǎn)后并發(fā)癥等方面，同時還需要對其產(chǎn)后恢復和睡眠質量等方面進行護理。另外，還需要用熱情的態(tài)度與患者交流，給予其心理安慰，并鼓勵她們發(fā)泄自身的不良情緒。（3）認知和情感。對于產(chǎn)后在康復過程中出現(xiàn)的問題需要給予其針對性護理：①產(chǎn)婦在出院之前可以掃碼加入居家康復微信群中，并進行實名制；②對于居家康復中出現(xiàn)的問題小組成員定期開直播來實施健康教育，40min/次；③產(chǎn)后可借助微信公眾號實施學習，并且在公眾號中定期發(fā)放相關的護理資訊，在此過程中產(chǎn)婦可以按照自身需求對護理人員提出問題，然后護理人員針對性給予其解答；④同時可定期進行同伴教育，通常邀請康復成功的產(chǎn)婦，然后對其實施培訓，讓他們分享自身的經(jīng)驗，然后讓其他人來學習有關知識；⑤需要鼓勵產(chǎn)婦學習怎樣護理新生兒，提升自身的護理能力，并提升自我滿足感，以促使其可以盡快進入到母親這一角色。（4）產(chǎn)婦出院之后，護理人員需要指導其遵守康復支持方案，每天實施自我監(jiān)測，然后根據(jù)當天康復完成情況進行總結，并進行改進制定第2天的康復方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）及匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分 EPDS評分共10項內容，4級評分，分值高說明抑郁情況比較嚴重；PSQI評分共21分，分值高說明睡眠質量越差[5]。

1.3.2 觀察兩組生活質量 使用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）進行評估，分值與生活質量呈正比[6]。

1.3.3 觀察兩組護理服務質量評價量表（nursing service quality evaluation scale，NSQES） 采用自制量表，滿分100分，分值與護理質量呈正比，內部一致性系數(shù)（Cronbach’s α）為0.910，信效度（content validity ratio，CVR）為0.924。

1.3.4 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁發(fā)生率及護理滿意度 采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者抑郁情況進行評分，滿分100分，≥72分為重度抑郁、62～71分為中度抑郁、53～63分為輕度抑郁、<53分為無抑郁，評分與患者抑郁程度呈正比。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）進行護理滿意度調查，Cronbach’s α系數(shù)為0.803，CVI為0.817。量表主要從護理技術、態(tài)度、舒適度等方面進行評估，共計25個條目，每個條目按照0～4分進行打分，總分0～100分，其中≥90分為非常滿意、75～89分為比較滿意、60～74分為一般，<60分為不滿意；總滿意度（%）=[（非常滿意+比較滿意+一般）/總人數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前后的EPDS評分及PSQI評分比較

干預后，試驗組EPDS評分及PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前后的EPDS評分及PSQI評分比較（，分）

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前后的生活質量與護理質量比較

干預后，試驗組生活質量（社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預前后的生活質量比較（，分）

干預后，試驗組護理質量（專業(yè)技能、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關系、服務態(tài)度）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預后的護理質量比較（，分）

2.3 兩組產(chǎn)婦干預后產(chǎn)后的抑郁發(fā)生率及護理滿意度比較

干預后，根據(jù)SDS量表，試驗組重度抑郁0例、中度抑郁1例、輕度抑郁2例、無抑郁48例，對照組重度抑郁3例、中度抑郁4例、輕度抑郁7例、無抑郁37例，試驗組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組[5.88%（3/51）27.45%（14/51）]，差異有統(tǒng)計學意義（2=5.371，<0.05）。

干預后，根據(jù)NSNS量表，試驗組非常滿意30例、比較滿意14例、一般6例、不滿意1例，對照組非常滿意15例、比較滿意13例、一般11例、不滿意12例，試驗組護理總滿意度高于對照組[98.04%（50/51）76.47%（39/51）]，差異有統(tǒng)計學意義（2=6.287，<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會壓力逐漸增大，女性人群還需要面臨著較多的社會責任，這就在一定程度上推遲了平均的生育年齡；同時隨著二胎政策的實施，輔助生殖技術逐漸完善，使得人們的觀念也出現(xiàn)了一定改變，這就造成高齡產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢。女性處于生育期容易出現(xiàn)情緒激動；與男性同齡人群相比，女性人群更加敏感，高齡產(chǎn)婦身體情況相對較差，子宮壁會出現(xiàn)較多的結締組織，導致子宮出現(xiàn)收縮乏力，影響母嬰的安全，甚至還會造成胎兒畸形的情況[7-8]。生育能力相對較弱，極大地增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生率，存在較高的分娩風險[9]。加上高齡產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒，導致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更高，甚至當產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁嚴重時會出現(xiàn)自殺的傾向[10]。

本研究結果顯示，試驗組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組；試驗組EPDS評分及PSQI評分均低于對照組；試驗組生活質量評分高于對照組；提示SOR理論能夠緩解患者負面情緒，降低抑郁，改善睡眠，提高產(chǎn)婦的生活質量護理，可使高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更低。分析其可能原因是：（1）通常情況下，產(chǎn)婦在出院之前醫(yī)院會采取統(tǒng)一發(fā)放健康教育手冊的方式，或者借助電話隨訪來實施健康宣傳教育與指導。但是就實際情況來說，對產(chǎn)婦的健康教育內容不能很好地體現(xiàn)出個體差異，不能讓產(chǎn)婦感受到特別的關心和關愛，影響健康宣傳教育效果[11]。（2）產(chǎn)后抑郁作為一個比較重要的心理問題，不僅會影響產(chǎn)婦的身心健康，還會對產(chǎn)婦照護嬰兒的能力產(chǎn)生影響，也不利于新生兒長遠的健康成長和身心發(fā)展；許多產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生抑郁，既不能得到家庭成員（特別是伴侶）很好的安慰與支持，也不會主動向心理醫(yī)生或護理人員尋求幫助，所以對高危人群的高齡產(chǎn)婦實施主動護理干預十分重要。（3）SOR護理能夠彌補傳統(tǒng)護理的不足，SOR護理能夠改善服務人群的不良行為，SOR護理通過跟產(chǎn)婦進行溝通交流，組建干預小組，了解其存在的問題，結合高齡產(chǎn)婦的臨床特點實施個體化、針對性護理，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；解答其疑問，有助于構建良好的生活習慣，而且在護理中鼓勵產(chǎn)婦自我監(jiān)測，從根本上減少不良情緒出現(xiàn)的原因，最大程度上降低抑郁發(fā)生率[12]。（4）SOR護理重視結合產(chǎn)婦的自身情感與康復認知，結合了同伴教育，分享康復經(jīng)驗與感受等，可以更好地消化健康宣傳教育內容，減輕負面情緒，放松身心，最終改善自身的睡眠質量[13]。（5）產(chǎn)后抑郁能夠嚴重危害到產(chǎn)婦的身體，如果其產(chǎn)后出現(xiàn)這種疾病就要對其實施藥物治療，但藥物產(chǎn)生不良反應，甚至會危害到其身體，不利于產(chǎn)后恢復，還會影響到跟新生兒接觸。（6）這種護理模式應用在高齡產(chǎn)婦中就會增強產(chǎn)婦的歸屬感，然后傾訴出內心想法，以便可以很好地適應產(chǎn)后所產(chǎn)生的變化，提高自身抗壓能力，借助有效的護理模式減輕產(chǎn)后抑郁[14]。魯國香等[15]研究表明，高質量的干預模式能夠明顯減輕高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，緩解其負面情緒，提高其生活質量。

本研究結果顯示，試驗組護理質量（專業(yè)技能、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關系、服務態(tài)度）均高于對照組，試驗組護理服務總滿意度高于對照組。分析其可能原因是：（1）現(xiàn)階段，由于醫(yī)療模式的不斷改變，以及健康宣傳教育的快速發(fā)展，人們更為重視產(chǎn)婦和胎兒的健康情況，傳統(tǒng)健康教育會在一定程度上受到客觀因素的影響，難以向產(chǎn)婦傳達有關的健康知識[16]。（2）SOR護理認為，康復知識了解較少以及護理缺陷是造成產(chǎn)婦負面情緒的外部刺激因子。因此，在初期就需要借助訪談的形式來了解產(chǎn)婦康復中出現(xiàn)的問題，然后跟實際情況相結合，合理制定干預措施，有效避免常規(guī)護理的不足。（3）SOR護理作為新型的護理模式，通過從產(chǎn)婦的角度出發(fā)來思考問題，然后在溝通中尋找出產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生不良負面情緒的因素，并讓他們進行正確發(fā)泄，減輕心理的壓力[17]。（4）SOR護理能夠很好地結合互聯(lián)網(wǎng)和健康教育，產(chǎn)婦不會受到時間和空間的局限性，并且還可以使他們接受孕期保健知識，最大程度上減輕困惑[18]。（5）SOR護理強調對產(chǎn)婦護理效果的反饋，對干預計劃和效果的反饋進行改進提高，進一步改善產(chǎn)婦健康水平[19]；同時SOR護理還可以讓產(chǎn)婦身心處在一個比較放松的狀態(tài)，指導其進行自我調節(jié)，避免受到不良因素的影響。（6）本研究通過靈活性改進產(chǎn)婦的護理方案，指引其能夠有目的地進行學習，重視他們的反饋效果，科學性、針對性地進行有效護理，不斷調整改善護理效果，特別是按照產(chǎn)婦所處不同時期采取個體化、有針對性的干預措施，有效指導產(chǎn)婦的分娩及產(chǎn)后的恢復過程，改變其錯誤認知，增強圍生期的保健，確保護理干預具有一定的延續(xù)性，提高優(yōu)質護理的整體質量，改善預后，獲得高齡產(chǎn)婦的理解與支持，進而提升護理服務滿意度[20]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦實施SOR護理可以顯著減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提升護理質量與滿意度，改善睡眠質量和生活質量，值得推廣應用；但本研究也存在一定的不足之處：①本研究為單中心研究，且所采集的患者樣本數(shù)量比較少，結果可能會有偏倚；②條件假設存在局限性，本研究的假設是基于調查問卷的基礎上，可能存在一些因素被忽略。

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Effect of SOR nursing on the incidence of postpartum depression in elderly puerpera

Department of Obstetrics, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To investigate the effect of nursing based on stimulus-organism-response (SOR) theory on the incidence of postpartum depression in elderly puerpera.A total of 102 elderly puerpera admitted to the Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from May 2020 to May 2022 were selected, Excel 2010 software was used to generate random numbers, and they were divided into experimental group (51 cases) and control group (51 cases) by simple randomization method. Before delivery to 42 days after delivery, the control group was given routine nursing intervention, and the research group was given SOR nursing intervention. The incidence of postpartum depression, nursing satisfaction, quality of life, nursing quality, Edinburgh postnatal depression scale (EPDS) score and Pittsburgh sleep quality index (PSQI) score in the two groups were observed and analyzed.After the intervention, the incidence of postpartum depression in the experimental group was lower than that in the control group [5.88% (3/51)27.45% (14/51)], and the difference was statistically significant (2=5.371,<0.05). The overall nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group [98.04% (50/51)76.47% (39/51)], and the difference was statistically significant (2=6.287,<0.05). The scores of quality of life (social function, physical function, psychological function, material life) in the experimental group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).The nursing quality (professional skills, medical environment, doctor-patient relationship, service attitude) of the experimental group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05). The EPDS score and PSQI score of the experimental group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05).Nursing of elderly puerpera implementing the SOR theory can significantly reduce the incidence of postpartum depression, improve nursing quality and satisfaction, improve sleep quality and quality of life, and is worthy of application.

SOR theory; Elderly puerpera; Postpartum depression

R473.71

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.021

索黎明，電子信箱：1935939091@qq.com

（2022–09–27）

（2023–09–13）