彭茜婷，丁力，林葉青，王林友

PDCA循環(huán)法在磁共振成像圖像質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果

彭茜婷，丁力，林葉青，王林友

臺(tái)州市立醫(yī)院放射科，浙江臺(tái)州 318000

分析計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整（plan、do、check、action，PDCA）循環(huán)法在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）圖像質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。對(duì)2019年7月至2021年8月臺(tái)州市立醫(yī)院放射科的MRI圖像質(zhì)量管理工作進(jìn)行研究，共選取10名放射科工作人員參與研究，將2019年7月至2020年7月實(shí)施常規(guī)管理方法的60例患者作為對(duì)照，采用隨機(jī)抽樣法選取60例進(jìn)行磁共振檢查的患者資料進(jìn)行研究，自2020年8月至2021年8月對(duì)MRI圖像質(zhì)量管理工作使用PDCA循環(huán)法，并采用隨機(jī)抽樣法選取60例進(jìn)行磁共振檢查的患者資料進(jìn)行研究。觀察工作人員實(shí)施前、實(shí)施后關(guān)于MRI圖像質(zhì)量控制的能力評(píng)分，MRI圖像質(zhì)量，患者重照率、MRI圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果。與實(shí)施前相比，實(shí)施后MRI圖像質(zhì)量要求評(píng)分、重照因素控制、與患者溝通評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。與實(shí)施前相比，實(shí)施后MRI圖像信噪比、圖像均勻度、層厚、高對(duì)比度空間分辨力增加，幾何畸變率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者重照率降低，患者甲片率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。在放射科MRI圖像質(zhì)量控制中使用PDCA循環(huán)法，可使工作人員素質(zhì)提高，并使患者重照率降低，有效改善MRI圖像質(zhì)量。

PDCA循環(huán)法；磁共振影像；質(zhì)量控制；應(yīng)用效果

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）為醫(yī)學(xué)界先進(jìn)的成像技術(shù)，在臨床醫(yī)學(xué)診斷中較為重要，可對(duì)患者形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)信息進(jìn)行顯示，并提供患者生物化學(xué)、灌注等功能信息，臨床診斷較為準(zhǔn)確[1-2]。臨床應(yīng)用顯示，MRI設(shè)備的圖像質(zhì)量在臨床診斷中較為重要，但其圖像質(zhì)量受到掃描序列參數(shù)調(diào)整、操作技師水平、患者配合檢查情況等因素的影響，且影像質(zhì)量可對(duì)醫(yī)師診斷準(zhǔn)確率造成較大影響，故對(duì)MRI進(jìn)行合適的影像質(zhì)量管理較為重要[3-4]。計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整（plan、do、check、action，PDCA）循環(huán)法為常見的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理方法，需根據(jù)各個(gè)科室的管理、工作需求對(duì)積極性進(jìn)行完善，PDCA有4個(gè)階段，即它是質(zhì)量管理的基本方法，將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、調(diào)整，在影像質(zhì)量管理中應(yīng)用較為廣泛，可用于工作質(zhì)量的改進(jìn)[5-6]。目前臨床將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于MRI圖像質(zhì)量控制中的研究較少，基于此，本文分析PDCA循環(huán)法在MRI圖像質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年7月至2021年8月臺(tái)州市立醫(yī)院放射科的MRI圖像質(zhì)量管理工作進(jìn)行研究，共選取10名放射科工作人員參與研究，將2019年7月至2020年7月實(shí)施常規(guī)管理方法的60例患者作為對(duì)照，采用隨機(jī)抽樣法選取60例進(jìn)行MRI檢查的患者資料進(jìn)行研究，自2020年8月至2021年8月對(duì)MRI圖像質(zhì)量管理工作使用PDCA循環(huán)法，并采用隨機(jī)抽樣法選取60例進(jìn)行MRI檢查的患者資料進(jìn)行研究。研究經(jīng)臺(tái)州市立醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LWYJ2023010）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作人員為放射科正式編制和非正式編制工作人員；②工作人員對(duì)MRI較為了解；③工作人員均參與PDCA管理方案；④受試者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出人員；②不能熟練運(yùn)用MRI人員。

1.2 方法

根據(jù)PDCA相關(guān)規(guī)定，將影像圖像質(zhì)量管理分為制定計(jì)劃、質(zhì)量控制管理、質(zhì)量檢驗(yàn)、總結(jié)處理4個(gè)階段，各階段相互協(xié)作，以使影像質(zhì)量提高。

1.2.1 制定計(jì)劃 放射科管理人員結(jié)合科室實(shí)際情況，對(duì)MRI診斷手冊(cè)要求制定合適的管理計(jì)劃，選取1名技師組長，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，制定合適的計(jì)劃，對(duì)質(zhì)量管理中相關(guān)人員的分配、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，形成有效計(jì)劃，促進(jìn)影像質(zhì)量管理。

1.2.2 質(zhì)量控制管理 安排工作人員參與質(zhì)量控制會(huì)議，對(duì)計(jì)劃目的進(jìn)行詳細(xì)了解，并分配相關(guān)任務(wù)，積極引導(dǎo)負(fù)責(zé)人討論相關(guān)計(jì)劃，并根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制定質(zhì)量評(píng)分表，使質(zhì)量管理力度加強(qiáng)。進(jìn)行質(zhì)量管理時(shí)，需對(duì)其質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督，并檢驗(yàn)其操作過程，增加學(xué)習(xí)興趣，使工作人員理論與實(shí)踐基礎(chǔ)增加，使工作人員學(xué)習(xí)能力得到提升。組織工作人員參與相關(guān)質(zhì)量研討大會(huì)，會(huì)議過程中隨機(jī)抽取圖像進(jìn)行分析，根據(jù)質(zhì)量評(píng)析情況進(jìn)行鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)其錯(cuò)誤進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P，定期組織科室進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，每周抽查示范內(nèi)容，使工作人員熟練程度得以提升。請(qǐng)相關(guān)教學(xué)老師定期對(duì)工作人員進(jìn)行教學(xué)，并示范相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，要求工作人員熟練掌握，增加其工作技能，加強(qiáng)患者管理把握的培訓(xùn)，增加溝通技巧的訓(xùn)練，保證患者配合程度。

1.2.3 質(zhì)量檢驗(yàn) 邀請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)放射科管理人員工作時(shí)操作進(jìn)行觀察，并定期抽查其規(guī)范化行為，并根據(jù)質(zhì)量管理中制定的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。圖像資料缺陷的主要原因?yàn)閳D像質(zhì)量缺陷、體表標(biāo)識(shí)及病變注釋缺失、部分重要MRI圖像缺失、報(bào)告描述及診斷結(jié)果不規(guī)范等4類缺陷。抽取題庫中MRI相關(guān)理論、操作題，組織工作人員參加，檢驗(yàn)其掌握程度，并不斷調(diào)查、分析實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，合理安排管理強(qiáng)度。

1.2.4 總結(jié)處理 對(duì)上述階段進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題，促使質(zhì)量管理工作的改進(jìn)，并根據(jù)工作人員建議制定全新管理措施，對(duì)管理漏洞進(jìn)行消除。隨著MRI工作量的增加，科室機(jī)器每天超負(fù)荷工作量運(yùn)轉(zhuǎn)，每個(gè)患者具有有限的檢查時(shí)間，工作人員為完成工作任務(wù)，圖像采集過快時(shí)易導(dǎo)致圖像模糊不清，增加該類缺陷，對(duì)于持續(xù)出現(xiàn)的問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，并進(jìn)行嚴(yán)格要求，以提高圖像質(zhì)量，降低缺陷占比，進(jìn)一步完善MRI圖像報(bào)告發(fā)放與審核制度，形成科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)、控制標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高圖像質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 MRI圖像質(zhì)量控制的能力評(píng)分評(píng)價(jià) 選取3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，其中1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名高年資主治醫(yī)師評(píng)定工作人員實(shí)施前后MRI圖像質(zhì)量管理能力，包括MRI圖像質(zhì)量要求評(píng)分、重照因素控制評(píng)分、與患者溝通評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，工作人員質(zhì)量管理能力越強(qiáng)，取3名醫(yī)師評(píng)分平均值。

1.3.2 MRI圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 對(duì)患者實(shí)施前后MRI圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。MRI圖像質(zhì)量甲級(jí)：信噪比>600，均勻度>95%，層厚偏差為–5%～0，幾何畸變率為–0.5%～0，高對(duì)比度空間分辨力為6。乙級(jí)：信噪比為300～600，均勻度為80%～95%，層厚偏差為–15%～–5%，幾何畸變率為–1.5%～–0.5%，高對(duì)比度空間分辨力為5。丙級(jí)：信噪比為150～300，均勻度為75%～80%，層厚偏差為–20%～–15%，幾何畸變率為–2%～–1.5%，高對(duì)比度空間分辨力為4。不合格：信噪比<150，均勻度<75%，層厚偏差為<–20%，幾何畸變率為<–2%，高對(duì)比度空間分辨力<4。

1.3.3 患者重照率、MRI圖像質(zhì)量結(jié)果評(píng)價(jià) 記錄實(shí)施前、實(shí)施后患者重照率以及甲片率。甲片率為合乎甲級(jí)片的片子數(shù)量占總片數(shù)量的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后關(guān)于MRI圖像質(zhì)量控制的能力評(píng)分比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后MRI圖像質(zhì)量要求評(píng)分、重照因素控制、與患者溝通評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施前后MRI圖像質(zhì)量比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后MRI圖像信噪比、圖像均勻度、層厚、高對(duì)比度空間分辨力增加，幾何畸變率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表2。

2.3 實(shí)施前后患者重照率、MRI圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

與實(shí)施前比較，實(shí)施后患者重照率降低，患者甲片率升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），見表3。

3 討論

隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，在臨床疾病診斷中的作用逐漸增加，但因MRI設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有較大操控難度，其潛在風(fēng)險(xiǎn)逐步增加，可使MRI圖像質(zhì)量逐漸下降，對(duì)臨床診斷準(zhǔn)確性造成影響，導(dǎo)致診療失誤，故有效控制風(fēng)險(xiǎn)，使MRI圖像質(zhì)量缺陷降低，設(shè)備安全運(yùn)行具有重要意義[8-9]。

PDCA循環(huán)法通過4個(gè)階段循環(huán)反復(fù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題不斷整改，并將優(yōu)秀做法作為固定流程，不斷對(duì)其修正，使其質(zhì)量上升[10-11]。PDCA循環(huán)法為科學(xué)的質(zhì)量管理程序，在MRI圖像質(zhì)量控制中，可使工作人員工作水平得到有效提高，提升其圖像質(zhì)量，保證其診斷準(zhǔn)確率[12-13]。相關(guān)研究顯示，PDCA循環(huán)法在圖像管理中使用，既強(qiáng)調(diào)了工作人員群策力的重要性，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量控制中的關(guān)鍵問題，共同商討對(duì)策，進(jìn)行解決，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)凝聚力，且在PDCA循環(huán)法管理中，及時(shí)發(fā)揮出人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制的優(yōu)勢(shì)，可使工作人員質(zhì)量得到提高，并使其工作責(zé)任感、幸福感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)增強(qiáng)，使患者診斷準(zhǔn)確率提高[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用PDCA循環(huán)法可提高工作人員MRI圖像質(zhì)量要求評(píng)分、重照因素控制評(píng)分、與患者溝通評(píng)分，且實(shí)施PDCA循環(huán)法可使患者重照率降低。這表明采用PDCA循環(huán)法可使工作人員的綜合素質(zhì)得到提高，并顯著控制患者重照率，使MRI圖像質(zhì)量提升。

表1 實(shí)施前后工作人員關(guān)于MRI圖像質(zhì)量控制的能力評(píng)分比較（，分）

表2 實(shí)施前后MRI圖像質(zhì)量比較（）

表3 實(shí)施前后患者重照率、MRI圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

MRI圖像質(zhì)量控制主要目標(biāo)為獲取臨床滿意、高品質(zhì)圖像，技術(shù)層面顯示，優(yōu)質(zhì)MRI圖像需具有無偽影、清晰、無變形、圖像需信號(hào)均勻、定位精確、組織對(duì)比度真實(shí)、分辨率高的特點(diǎn)，高品質(zhì)MRI圖像需對(duì)患者病變形態(tài)特征、正常解剖進(jìn)行展示，提供準(zhǔn)確、完整的信息[16]。研究顯示，采用PDCA規(guī)定的管理程序可使影像質(zhì)量提高，MRI檢測(cè)管理人員需通過不斷檢驗(yàn)問題、尋找問題、解決問題、分析原因?qū)芾碇贫冗M(jìn)行推動(dòng)，使其逐漸規(guī)范。相關(guān)管理人員應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備概念進(jìn)行普及，以滿足工作需要，提高救治成功率[17-20]。研究顯示，患者配合度可對(duì)圖像質(zhì)量造成較大影響，因患者年齡、心理素質(zhì)不同，且采集MRI圖像時(shí)，設(shè)備具有較大噪音，易增加患者心理壓力，使其難以配合檢查，出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、暴躁不安等情況，對(duì)MRI圖像質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致檢查失敗[21-23]。圖像信噪比為圖像的信號(hào)強(qiáng)度與噪聲比值，可用于MRI系統(tǒng)的性能評(píng)價(jià)。圖像均勻度可用于MRI圖像的衡量，可對(duì)圖像質(zhì)量的好壞、診斷價(jià)值造成影響。層厚可對(duì)層面方向選擇性激發(fā)過程的有效性進(jìn)行選擇，可受到多種因素的影響。幾何畸變率可對(duì)MRI設(shè)備的特性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要受靜磁場(chǎng)、梯度場(chǎng)的不均勻性影響，層厚測(cè)算時(shí)，需對(duì)體模位置進(jìn)行準(zhǔn)確地?cái)[放，避免體模擺放角度誤差導(dǎo)致的層厚偏差。高對(duì)比度空間分辨力為2個(gè)不同物體之間的最小可分辨距離，高對(duì)比度空間分辨力測(cè)量手段包括調(diào)制傳輸函數(shù)、線對(duì)卡，調(diào)制傳輸函數(shù)可顯示出連續(xù)表現(xiàn)對(duì)數(shù)，線對(duì)卡顯示結(jié)果跳躍性較大，且測(cè)量結(jié)果均為相同整數(shù)，質(zhì)控人員可根據(jù)需要，在測(cè)量時(shí)選取不同的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，采用PDCA循環(huán)法可使患者重照率降低，并可提高工作人員與患者的溝通能力，增加MRI圖像信噪比、圖像均勻度、層厚、高對(duì)比度空間分辨力，并降低幾何畸變率。相關(guān)學(xué)者研究表明，采用PDCA循環(huán)法可使工作人員綜合素質(zhì)得到提升，促進(jìn)工作人員與患者的溝通，使患者配合度提高，保證MRI圖像質(zhì)量，根據(jù)患者不同身體狀況，選擇合適的溝通方式，緩解患者不良情緒，消除其顧慮、恐懼，并在檢查過程中，盡量使用降噪序列，快速掃描，對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行觀察，及時(shí)調(diào)整，使患者配合度提高[24-25]。

綜上所述，在MRI圖像質(zhì)量控制中，使用PDCA循環(huán)法可使工作人員綜合素質(zhì)提高，并使患者重照率降低，使其效能得到改善，但本文為單中心研究，且樣本量較少，存在一定局限性，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析。

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Application effect of PDCA cycle method in the quality control of magnetic resonance image

Department of Radiology, Taizhou Municipal Hospital, Taizhou 318000, Zhejiang, China

To analyzethe application effect of plan, do, check, action (PDCA) cycle methodin the quality control of magnetic resonance images.The magnetic resonance image quality management of Department of Radiology, Taizhou Municipal Hospital from July 2019 to August 2021 was studied. A total of 10 radiology department staff were selected to participate in the study, and 60 patients who implemented conventional management methods from July 2019 to July 2020 were taken as controls. The data of 60 patients undergoing magnetic resonance examination were selected by random sampling method for the study. From August 2020 to August 2021, PDCA cycle method was used for the image quality management of magnetic resonance imaging, and 60 patients undergoing magnetic resonance examination were selected by random sampling method for the study. Observe the staff's ability score on MRI image quality control before and after implementation, MRI image quality, patient reillumination rate, and MRI image quality evaluation results.Compared with those before the implementation, the scores of magnetic resonance imaging quality requirements, control of the repeated radiography factors, and the scores of communication with patients increased after the implementation, with statistical differences (<0.05). Compared with those before the implementation, the signal-to-noise ratio, image uniformity, layer thickness and high contrast spatial resolution of magnetic resonance imaging were increased, and the ensemble distortion was decreased after the implementation, with statistical differences (0.05). Compared with those before implementation, the repeated radiography rate of patients after implementation was decreased, and the nail plate rate of patients was increased, with statistical differences (0.05).The use of PDCA cycle method in the quality control of magnetic resonance imaging in the Department of Radiology can improve the quality of staff, and reduce the rate of patient exposure, so as to improve the quality of magnetic resonance imaging.

PDCA cycle method; Magnetic resonance imaging; Quality control; Application effect

R814.42

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.005

浙江省科學(xué)技術(shù)廳軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目（2022C35008）

王林友，電子信箱：wanglinyou2007@163.com

（2023–03–07）

（2023–09–13）