劉春花,李 芳

(重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,重慶 400000)

患者男,53歲,右上肢麻木1年余;既往體健。查體:右手大魚際皮膚淺感覺(jué)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常。超聲:頸部偏右側(cè)肌肉層深面及椎管內(nèi)3.3 cm×5.3 cm啞鈴狀低回聲,邊界尚清,部分有包膜,內(nèi)部回聲不均,可見(jiàn)條狀高回聲分隔呈網(wǎng)狀及少許低-無(wú)回聲區(qū)(圖1A),CDFI于內(nèi)部探及Ⅰ級(jí)血流信號(hào)(圖1B);鄰近椎間孔增大,病灶向椎管內(nèi)延伸,與椎動(dòng)脈分界尚清;診斷:神經(jīng)源性腫瘤可能。頸部MRI:頸椎右側(cè)5.2 cm×2.6 cm占位向椎管內(nèi)生長(zhǎng),考慮神經(jīng)源性腫瘤。行“顯微鏡下椎管內(nèi)硬脊膜下腫瘤切除術(shù)+硬脊膜外黃韌帶增厚切除術(shù)+脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)+椎管減壓術(shù)+右頸神經(jīng)瘤切除術(shù)”,術(shù)中見(jiàn)頸闊肌深面至C2硬膜外右側(cè)區(qū)域灰白色病變,較大處直徑約4 cm,邊界較清,血供不豐富,質(zhì)地韌,與C2脊神經(jīng)根明顯粘連。術(shù)后病理:光鏡下見(jiàn)長(zhǎng)梭形腫瘤細(xì)胞,細(xì)胞質(zhì)豐富、紅染,細(xì)胞核呈橢圓形,核仁不明顯,未見(jiàn)異型細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞疏密相間,部分區(qū)域呈旋渦狀排列,可見(jiàn)微囊(圖1C);免疫組織化學(xué):Vim (+),CK(-),SMA(-),Des (-),S-100(+),CD34血管(+),Bcl-2(+),Ki-67(3%+),CD68(-),CD163(-),PR(-),D2-40 (部分+),GFAP(-),SOX10(+),CD117(-)(圖1D)。病理診斷:(椎管內(nèi)外溝通型右側(cè)C1～C2)神經(jīng)鞘瘤伴變性。

圖1 右側(cè)C1～C2椎管內(nèi)外溝通型神經(jīng)鞘瘤伴變性 A.二維超聲聲像圖; B.CDFI; C.病理圖(HE,×100); D.免疫組織化學(xué)染色圖(ELPS,×100)

討論神經(jīng)鞘瘤是椎管內(nèi)最常見(jiàn)腫瘤,多起源于脊神經(jīng)后根背側(cè)面,可發(fā)生于任何節(jié)段,以頸胸段多見(jiàn),好發(fā)于20～60歲男性,常因腫瘤壓迫神經(jīng)根和脊髓而引起根性痛、肌力減退和肢體麻木等;影像學(xué)主要根據(jù)MRI診斷神經(jīng)鞘瘤,多可見(jiàn)囊變,少見(jiàn)鈣化。本例超聲顯示由椎管向外呈膨脹性生長(zhǎng)、邊界清晰的啞鈴狀病灶,可見(jiàn)包膜,內(nèi)部見(jiàn)囊性變,為神經(jīng)鞘瘤典型表現(xiàn)。鑒別診斷:①脊膜瘤,好發(fā)于中年女性胸段脊椎,極少跨椎體生長(zhǎng),囊變少見(jiàn)而多見(jiàn)不規(guī)則鈣化;②神經(jīng)纖維瘤,多見(jiàn)于頸段和上胸段,常累及顏面部、軀干等部位而形成神經(jīng)纖維瘤病,無(wú)包膜,少見(jiàn)囊變壞死,MRI呈特征性“靶征”。最終確診需依靠病理學(xué)檢查。