王文秀,陳運(yùn)洪

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,廣東 廣州 510280)

患者女,40歲,3個月前用力排便時發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇處出現(xiàn)包塊,逐漸增大伴右下腹墜脹不適1個月,平臥時可縮小或消失,無發(fā)熱、尿失禁、便秘等;1周前外院體檢發(fā)現(xiàn)“左側(cè)卵巢巧克力囊腫”并經(jīng)腹腔鏡予以切除;孕1產(chǎn)1,7年前足月順產(chǎn)一活胎;無特殊家族史。查體:腹部見局限性瘢痕;經(jīng)產(chǎn)型外陰;站立位時于右側(cè)大陰唇處捫及5 cm×2 cm包塊,質(zhì)軟、有波動感,無壓痛,局部皮膚無紅腫,平臥位下局部推送后包塊消失,瓦爾薩爾瓦動作下包塊再現(xiàn)。實驗室檢查未見異常。經(jīng)會陰超聲:站立位時右側(cè)大陰唇深面見5.6 cm×2.5 cm疝囊樣結(jié)構(gòu),位于會陰淺橫肌前方、膀胱底與陰道右側(cè)壁及直腸前壁之間,向上以寬約0.6 cm通道與盆腔相通,其內(nèi)見網(wǎng)膜樣結(jié)構(gòu)自盆腔突入,周圍伴不規(guī)則無回聲暗區(qū)(圖1A、1B),以探頭加壓后見內(nèi)容物回納至盆腔(圖1C),蹲立位瓦爾薩爾瓦動作下再次突入囊腔(圖1D);CDFI顯示囊壁存在血流信號,無回聲暗區(qū)內(nèi)未見血流信號;超聲診斷:前會陰疝。行會陰疝無張力修補(bǔ)術(shù),術(shù)中經(jīng)超聲引導(dǎo)定位疝囊,其內(nèi)未見內(nèi)容物,疝口自膀胱與陰道外側(cè)之間通向會陰。術(shù)后病理:良性囊壁,符合疝囊壁改變。臨床診斷:會陰疝。

圖1 會陰疝經(jīng)會陰聲像圖 A.橫切面; B.矢狀切面; C.探頭加壓后CDFI; D.瓦爾薩爾瓦動作下

討論會陰疝屬盆底疝,常繼發(fā)于盆底筋膜肌肉損傷后,也可為原發(fā)性;多見于女性,疝內(nèi)容物多為網(wǎng)膜和/或腸管;可根據(jù)其與會陰淺橫肌的位置關(guān)系分為前會陰疝和后會陰疝,前者可表現(xiàn)為大陰唇處腫物,后者位于臀大肌下緣下方或肛門與坐骨結(jié)節(jié)之間,可伴疼痛、腫脹及排便困難等。經(jīng)會陰超聲診斷與鑒別診斷具有獨(dú)特優(yōu)勢,可顯示會陰疝位置、大小、形態(tài)、疝口及疝內(nèi)容物等。本病需與脂肪瘤、纖維瘤、前庭大腺囊腫及血管瘤等鑒別:脂肪瘤、纖維瘤超聲多表現(xiàn)為實性,內(nèi)可探及血流信號,前庭大腺囊腫呈囊性且囊壁完整,以上三者形態(tài)和大小一般不隨體位和腹壓改變而變化;血管瘤呈低回聲與無回聲混合的蜂窩狀結(jié)構(gòu),無回聲部分血流信號較豐富,加壓后血流信號增多。本例40歲女性,7年前有孕產(chǎn)史,根據(jù)癥狀、體征及超聲表現(xiàn)可明確診斷會陰疝。