翟俊修,陳琳琳,韋 娜,范 姣

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院超聲醫(yī)學科,北京 100700)

患者男,53歲,腹痛并發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)雞蛋大小腫物2周,外院超聲提示右側(cè)精索鞘膜積液;既往體健。?？撇轶w:右腹股溝區(qū)觸及5 cm×3 cm腫物,質(zhì)軟,不可還納,未墜入陰囊,局部皮膚無紅腫、破潰。實驗室檢查未見明顯異常。CT:右腹股溝區(qū)見疝入腸管,診斷為右側(cè)腹股溝疝。腹部超聲:右下腹見4.13 cm×1.04 cm腸管樣盲端結(jié)構(gòu),起始部似與盲腸相連(圖1A),盲端壁厚0.51 cm(圖1B),內(nèi)回聲不均;腔內(nèi)見液性暗區(qū),較寬處0.35 cm(圖1C);周圍見液性暗區(qū),較深處1.3 cm;提示右下腹盲端腸管樣結(jié)構(gòu),低位闌尾炎伴滲出?不除外右側(cè)腹股溝疝。行局麻下腹股溝疝無張力修補+闌尾切除術(shù),術(shù)中見右腹股溝內(nèi)環(huán)口處小腸憩室嵌頓(圖1D),診斷為回腸憩室炎、右側(cè)腹股溝嵌頓疝。術(shù)后病理:切除灰褐色腸管長2.4 cm、直徑1.8 cm,腸管內(nèi)局部腸黏膜皺襞消失,漿膜面見1.2 cm×0.5 cm×0.4 cm白灰色隆起,黏膜充血水腫、壞死;光鏡下見中性粒細胞和單核細胞浸潤,部分黏膜下層肌纖維腫脹變薄、消失。病理診斷:小腸憩室黏膜慢性炎伴崁頓(圖1E)。臨床診斷:麥克爾憩室(Meckel diverticulum, MD)伴右側(cè)腹股溝嵌頓疝。

圖1 麥克爾憩室伴右側(cè)腹股溝嵌頓疝 A～C.聲像圖示右下腹盲端腸管樣結(jié)構(gòu)(A,紅箭)似與盲腸相連(A,白箭),管厚且清晰可見腸道管壁結(jié)構(gòu)(B),管腔內(nèi)可見液性暗區(qū)(C,箭); D.術(shù)中所見MD(箭); E.病理圖(HE,×40)

討論MD是胃腸道常見先天性畸形,發(fā)病率約2.0%;成人MD表現(xiàn)多樣,缺乏特異性,患者多以消化道出血及腹痛就診,常合并腸梗阻、腸套疊及憩室內(nèi)翻等,但罕見并發(fā)嵌頓疝者。CT難以鑒別MD與腸曲,本例CT僅診斷腹股溝疝而無法明確其內(nèi)容物。聲像圖中MD表現(xiàn)為起源于回腸的盲管狀結(jié)構(gòu),具有消化管特征。本例超聲誤診原因,可能與下列因素相關:①MD嵌頓于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處引發(fā)腹痛,使患者難以保持適當體位并充分配合檢查,導致掃查時未能驅(qū)散病變周圍氣體以明確病灶起源;②MD腹股溝嵌頓疝在成人中的發(fā)病率極低,超聲醫(yī)師更傾向于常見的低位闌尾炎伴腹股溝疝;③未結(jié)合實驗室檢查結(jié)果。