魏曉微， 楊劍， 魏春艷

1.貴州師范大學(xué)體育學(xué)院，貴州 貴陽市 550001；2.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，上海市 200241；3.華東師范大學(xué)青少年健康評價與運動干預(yù)教育部重點實驗室，上海市 200241；4.大連電子學(xué)校，遼寧 大連市 116000

0 引言

孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder, ASD)是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)于18～36 月齡的兒童早期，具有明顯的社會溝通核心缺陷和受限的重復(fù)行為[1]。ASD 兒童經(jīng)常面臨各種并發(fā)癥，影響兒童正常發(fā)育，包括言語、感覺功能障礙、問題行為以及其他生理困擾[2]。ASD 兒童在社交溝通和互動、社交技能、重復(fù)和限制行為、注意力缺陷、感覺統(tǒng)合問題、運動問題、攻擊性或自傷行為、自我刺激(手指拍打或頭部運動)等方面存在缺陷[3]。ASD 兒童也容易出現(xiàn)焦慮和抑郁(精神障礙)，阻礙他們與他人交往或與同齡兒童互動[4]，在發(fā)起同伴交流方面出現(xiàn)困難，可能表現(xiàn)出重復(fù)的運動行為[5]。

瑜伽作為一種身心干預(yù)，是用于促進兒童身心健康標準治療工具的有效替代方案[6]，在學(xué)校和治療環(huán)境中越來越受歡迎。其特點在于融合身體姿勢和呼吸，平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，帶來幸福感，對身心健康有顯著好處[7]。由于可對感知運動(如靈活性、力量和平衡)[8]、行為(如注意力和謷覺性)[9]和兒童社交技能(如社會關(guān)系、言語和情感)[10]產(chǎn)生影響，瑜伽還是一種多系統(tǒng)治療方法，對身體和精神水平都有積極影響，對神經(jīng)行為問題也有益[11]。瑜伽可以培養(yǎng)ASD 兒童的社交技能，如模仿和溝通技能、眼神交流、寬容和情緒調(diào)節(jié)[12]。瑜伽中不同的身體動作和呼吸可調(diào)節(jié)ASD 兒童的高水平壓力反應(yīng)，有利于身心進入平靜和放松的狀態(tài)[13]。

許多ASD兒童就讀于特殊教育學(xué)校，可以獲得不同的學(xué)習(xí)和功能技能。結(jié)構(gòu)化瑜伽課程引入特殊教育學(xué)校適應(yīng)性體育課程中，有助于ASD學(xué)生掌握基本的瑜珈活動技能，促進學(xué)生的身體健康、心理健康和心理運動發(fā)展[14]。

《國際疾病分類》 (International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ICD-11)是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)頒布的有關(guān)疾病、損傷及其影響因素知識的表征系統(tǒng)和編碼工具[15]。WHO 于2001 年頒布《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)[16]。本研究基于PRISMA 指南，采用ICF 理論與方法體系，對ASD 兒童的主要心理健康狀況(行為障礙、心理運動發(fā)展障礙)以及瑜伽的心理健康效益進行編碼，分析特殊教育學(xué)校中針對ASD兒童實施的瑜伽干預(yù)方案及其對ASD兒童心理與行為的健康效益。

1 資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

系統(tǒng)分析特殊教育學(xué)校的瑜伽課程對ASD兒童心理健康及行為方面的健康效益，并依據(jù)PRISMA 指南和研究目的構(gòu)建研究架構(gòu)。本研究PICO架構(gòu)見表1。

表1 特殊教育學(xué)校ASD兒童參與瑜伽活動心理與行為效益的PICO架構(gòu)

1.2 文獻檢索策略

采用主題詞方式，檢索PubMed、Embase、Web of Science和中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫。檢索時限為2010年1月至2023年7月。

英文檢索式：children AND autism spectrum disorder AND yoga AND (mental health OR behavioral health)

中文檢索式：兒童 AND 孤獨癥 AND 瑜伽 AND(心理健康OR行為健康)

1.3 文獻納入與排除標準

納入標準：①特殊教育學(xué)校5～18 歲的ASD 兒童和青少年；②瑜伽活動或訓(xùn)練；③瑜伽對心理健康及行為產(chǎn)生影響；④隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)或?qū)＜医ㄗh；⑤中文或英文。

排除標準：①未公開出版或灰色文獻；②結(jié)局指標缺乏定量或定性描述。

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

由3 名研究人員獨立篩選。通過閱讀論文標題、關(guān)鍵詞、作者、國家、發(fā)表時間、研究目的、研究對象、研究方法、干預(yù)措施、研究結(jié)果和結(jié)論等，根據(jù)納入和排除標準對文獻進行篩選與整理。文獻篩選流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

1.5 納入文獻的質(zhì)量評價

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表[16]對納入文獻進行方法學(xué)質(zhì)量評價。9～10 分為高質(zhì)量，6～8 分為質(zhì)量較好，4～5 分為中等質(zhì)量，0～4分為質(zhì)量較差。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻質(zhì)量評價

7 篇納入文獻的PEDro 量表評分為7～9 分，其中6～8 分4 篇，9～10 分3 篇，平均8 分，總體質(zhì)量較好。文獻質(zhì)量評分見表2。

表2 納入文獻的PEDro量表評分

2.2 納入文獻的基本特征

共納入7 篇文獻，來自美國、印度和澳大利亞，多為ASD、運動康復(fù)、健康心理學(xué)相關(guān)的學(xué)術(shù)期刊，發(fā)表時間集中在2018 年之后。研究設(shè)計均為RCT，研究對象ASD兒童，共207例，年齡5～15歲。納入文獻對心理及行為健康結(jié)局的測量主要包括心理健康、身體活動相關(guān)的行為健康兩個方面。納入文獻基本特征見表3。

表3 納入文獻基本特征

2.3 特殊教育情景下適應(yīng)性瑜伽活動的干預(yù)方案

傳統(tǒng)瑜伽是指單獨的瑜伽活動，主要以曼陀羅式瑜伽體式、傳統(tǒng)瑜伽活動(呼吸、姿勢、同伴姿勢和放松)類活動為主。在適應(yīng)性情景下，需要針對ASD兒童的特殊需要和發(fā)展特點進行重新設(shè)計，加入音樂和游戲等活動，以提高學(xué)生對適應(yīng)性瑜伽活動的興趣。

Kaur 等[18]在研究中采取的瑜伽干預(yù)措施為呼吸、姿勢、同伴姿勢和放松等活動，另外還增加專注于ASD 兒童需求的活動，如問候、接觸和眼神游戲，各種適合兒童年齡的歌曲、故事和游戲，提高瑜伽課程的趣味性和吸引力；干預(yù)強度為輕度；干預(yù)持續(xù)8周。Shanker 等[19]設(shè)計了每次12 min、為期45 周的結(jié)構(gòu)化瑜伽，有利于兒童簡單瑜伽練習(xí)。Litchke等[20]研究中的干預(yù)內(nèi)容為26個曼陀羅式瑜伽體式，包括有節(jié)奏的吟唱、瑜伽卡和游戲，每次60 min，每周2 次，干預(yù)強度為輕度，干預(yù)持續(xù)4 周。Tanksale 等[21]將融合了意識和心理教育的瑜伽練習(xí)作為ASD 兒童的干預(yù)措施，旨在改善兒童的認知、情緒、行為控制。Shanker等[14]對ASD 兒童采取的瑜伽干預(yù)措施中包括各種放松和動態(tài)練習(xí)、呼吸練習(xí)、體式、調(diào)息、放松和吟唱，每次45 min，每周6 次，持續(xù)12 周。Kaur 等[22]針對瑜伽小組創(chuàng)建了一個整體干預(yù)措施，旨在解決ASD兒童的運動障礙和診斷性社交障礙，培訓(xùn)課程包括傳統(tǒng)的瑜伽活動，如呼吸、模仿姿勢、同伴姿勢和放松，以及鼓勵告別歌曲、觸摸/接觸游戲和適當情境下的社交活動，每次40～45 min，每周4 次，干預(yù)強度為輕度，干預(yù)持續(xù)8 周。Sotoodeh 等[23]實施每次60 min，每周2次，干預(yù)強度為輕度，為期24 周的簡單瑜伽訓(xùn)練計劃，并評估對ASD兒童病情嚴重程度的影響。

2.4 健康結(jié)局

2.4.1 心理健康

在認知功能方面，Kaur 等[18]在一項為期8 周的瑜伽干預(yù)實驗中發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童的注意力功能得到顯著改善。Tanksale 等[21]的研究顯示，ASD 兒童參與6 周的瑜伽訓(xùn)練后，執(zhí)行功能的某些方面有所改善，如工作記憶、任務(wù)監(jiān)控、計劃/組織等。Sotoodeh 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，24 周的簡單瑜伽訓(xùn)練計劃可顯著改善ASD 兒童的認知功能。

在情緒情感方面，Kaur等[22]研究發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童參與8 周曼陀羅式瑜伽體式的訓(xùn)練后，增強了情緒和情感表達，增進了對他人的同理心。Tanksale 等[21]發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童的情緒調(diào)節(jié)能力有所改善，情緒意識提高，焦慮狀態(tài)減輕。

在睡眠功能方面，Tanksale 等[21]的研究顯示，瑜伽可顯著改善ASD兒童的睡眠質(zhì)量。

在行為控制方面，Shanker 等[19]發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童情緒和社會行為方面的易怒情況得到顯著改善。

在問題行為方面，ASD 兒童的多動和攻擊性行為減少。Kaur 等[22]研究發(fā)現(xiàn)，參與瑜伽活動可能提高ASD兒童的整體運動和模仿技能。

2.4.2 身體活動相關(guān)的行為健康

在言語交流與社交方面，Kaur 等[18]的研究顯示，瑜伽組后期干預(yù)比早期干預(yù)在自發(fā)和反應(yīng)性言語表達改善上更明顯，言語交流功能也得到改善。Shanker等[19]發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童參與瑜伽活動后，社交恐懼消除，言語交流能力提高。Litchke等[20]發(fā)現(xiàn)，ASD兒童社交技能總體上顯著提高，包括對啟動的反應(yīng)、啟動互動、情感理解和視角轉(zhuǎn)換的分量表，同時團隊合作意識加強。Tanksale 等[21]的研究顯示，兒童的溝通、言語交流能力有所提高。Shanker 等[14]發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童在瑜伽中通過各種形式的言語和運動模仿言語，使得言語/交流能力得到顯著改善。Sotoodeh 等[23]的研究顯示ASD兒童社交技能顯著改善。

在運動方面，Kaur 等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，8 周瑜伽訓(xùn)練可以提高ASD兒童的總體運動和模仿技能，并提高訓(xùn)練的特異性。Sotoodeh 等[23]發(fā)現(xiàn)，瑜伽可以強化ASD兒童健康行為，減少不健康行為和久坐行為。

干預(yù)方案通常為：每次12～60 min，每周1～6 次，持續(xù)8～45周。

3 討論

ASD 兒童存在心理健康障礙和運動障礙，且與社會溝通和行為障礙密切相關(guān)[24]。瑜伽等運動干預(yù)可能對ASD 兒童有益。本研究發(fā)現(xiàn)，ASD 兒童適合練習(xí)瑜伽。

在瑜伽干預(yù)方案方面，有人提出一些關(guān)于ASD兒童練習(xí)瑜伽的建議。①干預(yù)頻率：通常建議較小學(xué)齡前兒童每周練習(xí)瑜伽2～3次，20～30 min為宜，學(xué)齡兒童可增加至30～60 min[25]。瑜伽應(yīng)包括呼吸練習(xí)、注意力集中/凝視控制、唱誦/唱歌等活動，姿勢上與同伴面對面平行完成，最后放松姿勢，進行一段時間的反思/感恩[22]。②干預(yù)強度：瑜伽姿勢可以隨著運動的推進，每周增加難度。每項活動花費時間可以根據(jù)興趣和注意力而定。例如，有注意力缺陷/破壞性行為的兒童可以從呼吸和放松練習(xí)中受益，而有運動障礙的兒童將從個人和伙伴姿勢中受益更多。③干預(yù)應(yīng)該是社會性的，對兒童有內(nèi)在的吸引力[26]。

在健康結(jié)局方面，瑜伽練習(xí)有助于保持最佳健康狀態(tài)，同時提高ASD 兒童的生活質(zhì)量[27]。Folleto 等[28]認為，ASD 兒童通過定期練習(xí)瑜伽，能夠使正念注意力調(diào)節(jié)逐漸自動化，并且通過培養(yǎng)對經(jīng)驗的非反應(yīng)性接受和內(nèi)感知意識來發(fā)展，從而改善情緒調(diào)節(jié)。兒童定期練習(xí)瑜伽可以改善胃腸道疼痛和睡眠障礙，同時減少多動和攻擊性[29]。為ASD 兒童教授瑜伽，整合多感官學(xué)習(xí)風(fēng)格，更能適應(yīng)兒童的不同需求，產(chǎn)生更好的效果，提高學(xué)習(xí)的包容性。由于瑜伽動作具有一定的節(jié)奏性，能將壓力水平調(diào)節(jié)為更具副交感神經(jīng)的轉(zhuǎn)變，使得學(xué)生更容易接受，經(jīng)常練習(xí)瑜伽可以使ASD兒童進入平靜、恢復(fù)力和自我調(diào)節(jié)的狀態(tài)。因此，瑜伽可以對ASD 兒童產(chǎn)生有利影響，培養(yǎng)健康和幸福感。

4 結(jié)論

瑜伽對ASD兒童心理健康及行為健康的影響主要體現(xiàn)在心理健康和身體活動相關(guān)的行為健康兩個方面。在心理健康方面，涉及改善認知功能(注意力、記憶、任務(wù)監(jiān)控、計劃/組織)、情緒發(fā)展和控制、睡眠功能、行為控制(社會反應(yīng)、問題行為)。在身體活動相關(guān)的行為健康方面，涉及改善語言交流與社交、運動行為。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。