張婧雅， 鄒敏,2， 孫宏偉,2， 孫昌隆， 朱峻同

1.濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)院，山東 濰坊市 261053；2.中國ICF研究院，山東 濰坊市 261053

0 引言

聽力障礙是由于聽覺系統(tǒng)中某一部位病變或損傷帶來的聽覺功能衰退以及言語交往困難，主要涉及的疾病有：先天性聽力障礙(AB50)、獲得性聽覺障礙(AB51)、耳毒性聽覺損失(AB53)、突發(fā)特發(fā)性聽覺損失(AB55)、遺傳性聾(AB56)和聽覺突觸或神經(jīng)病變(AB57)[1]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球約有4.66 億人有聽力殘疾。我國0～6 歲聽障兒童約13.7 萬，居世界首位。如何促進(jìn)聽障兒童青少年的健康發(fā)展和良好的社會適應(yīng)是值得持續(xù)關(guān)注的社會問題[2]。

聽力障礙的兒童和青少年由于言語發(fā)育遲緩，其在社交、情感等發(fā)展方面遇到的困難遠(yuǎn)超于同齡健聽群體，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒問題高發(fā)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聽障兒童青少年焦慮、抑郁情緒的檢出率分別為16.8%和26.3%。焦慮、抑郁等不良情緒的出現(xiàn)對聽障兒童和青少年的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)，會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、退縮、社交活動減少和排斥感[3]。如何有效改善不良的情緒問題，促進(jìn)身心健康發(fā)展，減少聽力損失帶來的附加傷害，對該群體至關(guān)重要[4]。

世界衛(wèi)生組織頒布的《世界殘疾報告》[5]《青少年心理健康促進(jìn)和預(yù)防干預(yù)指南：幫助青少年茁壯成長》[6]《世界聽力報告》[7]明確指出應(yīng)加強(qiáng)和支持殘疾研究，并呼吁干預(yù)以減輕聽力損失的不良影響，關(guān)注聽障兒童的心理健康，改善聽障者的生活質(zhì)量。

與健聽兒童相比，聽障兒童青少年由于聽力下降，導(dǎo)致尋求心理健康服務(wù)以及獲得適當(dāng)?shù)男睦斫】捣?wù)時遇到更多的障礙，需要更多的支持[8]。本研究依據(jù)PRISMA 指南，針對心理干預(yù)對聽障兒童青少年的焦慮和抑郁情緒的效果進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 資料與方法

1.1 方法

對聽障兒童青少年焦慮和抑郁情緒問題的心理干預(yù)方法進(jìn)行整理，并分析干預(yù)方式、干預(yù)效果和干預(yù)結(jié)局。本綜述的PICO架構(gòu)見表1。

1.2 檢索策略

采用主題詞方法，在PubMed、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，時間為建庫至2023年7月。

英文檢索式：(children OR adolescent) AND (hearing impairment OR deaf OR hearing disabilities OR hearing loss) AND (depression OR anxiety) AND psychological intervention

中文檢索式：(兒童 OR 青少年) AND (聽障 OR聽力殘疾 OR 聽力損失) AND (抑郁 OR 焦慮) AND 心理干預(yù)

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為聽障兒童和青少年；②研究設(shè)計隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial,RCT)；③研究目的包括心理干預(yù)聽障兒童和青少年的抑郁和焦慮情緒，并且報告明確的干預(yù)結(jié)果；④中、英文文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他障礙(如孤獨(dú)癥、視力障礙等)，或健康兒童青少年；②系統(tǒng)綜述或Meta分析；③干預(yù)結(jié)果描述不清晰；④重復(fù)文獻(xiàn)；⑤個案研究；⑥無法獲取全文。

1.4 文獻(xiàn)篩選

2 名研究人員首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，再按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文，根據(jù)獲得的參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。文獻(xiàn)導(dǎo)入Zotero 6.0。出現(xiàn)異議時，與第3 名研究人員協(xié)商，討論一致后確定結(jié)果。提取納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵信息：第一作者、發(fā)表時間、研究對象基本信息、干預(yù)方式、結(jié)局指標(biāo)、測量工具等。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

2 名研究人員采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(Physiotherapy Evidence Database, PEDro)量表獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價[9]。9～10 分為高質(zhì)量，6～8 分質(zhì)量較好，4～5分質(zhì)量中等，＜ 4分質(zhì)量差。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價

最終納入8 篇文獻(xiàn)[10-17]，PEDro 量表評分為6～7分，平均6.5 分，總體質(zhì)量較好。所有研究均報告點(diǎn)測量和變異值測量，85%以上的被試接受分配的干預(yù)方式或控制條件，并提供關(guān)鍵結(jié)果衡量指標(biāo)，8 篇文獻(xiàn)[10-17]對被試進(jìn)行隨機(jī)分配，所有研究均未對被試、治療師和評估者施盲。見表2。

表2 納入文獻(xiàn)PEDro量表評分

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

8 篇文獻(xiàn)來自中國、伊朗和泰國3 個國家，主要來自聽力言語康復(fù)、耳鼻喉科學(xué)等領(lǐng)域期刊，發(fā)表時間主要集中在2013 年至2023 年，研究設(shè)計包括8 項(xiàng)RCT，涉及404 例被試，包括輕度至極重度聽力損失的兒童和青少年。文獻(xiàn)的基本特征見表3。

2.3 干預(yù)方式

2 項(xiàng)研究以CBT 為基礎(chǔ)對聽障兒童青少年的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)。肖小靜等[10]采用的TF-CBT 包括疾病認(rèn)知、放松、兒童及監(jiān)護(hù)人創(chuàng)傷敘事、心理輔導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)與表達(dá)等10個單元，在執(zhí)行中，需要充分結(jié)合聽障兒童青少年的背景差異，根據(jù)不同的文化、情緒和行為等調(diào)整適宜的干預(yù)措施。Gharashi等[15]對聽障兒童進(jìn)行每周2 h、為期8 周的CBT 訓(xùn)練，以焦慮和抑郁情緒為中心，包括不合理信念的識別和挑戰(zhàn)、識別自動化思維、認(rèn)知歪曲的教學(xué)等16 個模塊，在治療過程中根據(jù)情緒狀態(tài)的變化設(shè)定不同的個人目標(biāo)，針對不同的抑郁和焦慮經(jīng)歷開展練習(xí)，在治療中還可以加入個人技能的練習(xí)，幫助制定應(yīng)對消極事件的策略。

2 項(xiàng)研究通過游戲治療的方式干預(yù)聽障兒童青少年的焦慮和抑郁情緒。Nakpong 等[16]根據(jù)兒童特點(diǎn)設(shè)計互動多媒體游戲，所有聽障兒童情緒自我控制、同理心、生活滿意度和平靜方面都有顯著改善。Mahmoodi 等[17]采用團(tuán)體游戲治療的方式，把治療的目標(biāo)集中于學(xué)習(xí)、自我接納、自我控制、提高社交技能和人際溝通能力、增強(qiáng)自身責(zé)任感，并結(jié)合CBT，幫助聽障兒童減輕焦慮和抑郁帶來的痛苦。

2 項(xiàng)研究引導(dǎo)家庭參與聽障兒童青少年不良情緒的改善。許京菁等[11]開展家庭支持教育，通過建立家長課堂等方式干預(yù)兒童的抑郁情緒。安秀蓉等[12]采用共享決策引導(dǎo)下的家庭參與管理，以綜合課程和個體化訓(xùn)練相結(jié)合的方式，構(gòu)建家庭參與管理小組和路徑，對社交焦慮情緒進(jìn)行干預(yù)。

2 項(xiàng)研究通過提高聽障兒童青少年的情緒調(diào)節(jié)能力和增強(qiáng)自信，改善焦慮和抑郁情緒。Pourmohamadreza-Tajrishi 等[13]對男性聽障青少年開展情緒智力訓(xùn)練，包括情緒識別、管理和調(diào)節(jié)自己或他人情緒、人際關(guān)系和應(yīng)對壓力練習(xí)等12 次課程。Ahmdi等[14]開展自信團(tuán)體訓(xùn)練，提高聽障青少年自信心，理性表達(dá)情緒和想法，包括表情練習(xí)和社交對話、如何拒絕和應(yīng)對批評、積極自我形象管理等10次團(tuán)體治療，通過提升自信來降低聽障青少年的社交焦慮。

2.4 焦慮和抑郁的測量

2 項(xiàng)研究分別采用SASC[12]和SPIN[14]測量社交焦慮得分；1 項(xiàng)研究采用DSRSC[11]測量被試的抑郁水平，1 項(xiàng)研究采用SCAS[17]測量被試的焦慮水平，4 項(xiàng)研究分別采用SAS、SDS[10]、GHQ-28[13]、TEIST[16]和HADS[15]測量干預(yù)前后被試的焦慮和抑郁狀況。

2.5 干預(yù)效果

8 項(xiàng)研究均提供有關(guān)干預(yù)措施有效性的信息[10-17]，結(jié)果均表明干預(yù)措施會在一定程度上改善聽障兒童青少年的焦慮和抑郁情緒。安秀蓉等[12]的家庭參與管理研究和Ahmdi等[14]的自信團(tuán)體訓(xùn)練研究表明，可以有效降低觀察組的社交焦慮情緒。CBT、情緒智力干預(yù)和游戲療法可改善聽障兒童青少年的焦慮和抑郁水平[10-17]。

3 討論

與同齡健聽群體相比，聽障兒童青少年的焦慮和抑郁患病率更高[18-19]。情緒問題不僅影響聽障兒童青少年對助聽器和耳蝸佩戴的依從性，而且在不進(jìn)行干預(yù)的情況下，不良情緒通常持續(xù)存在，并有極大可能從亞臨床水平上升為臨床水平，從而加大教育和醫(yī)療的成本[20-21]。鑒于該群體情緒問題的發(fā)生存在高風(fēng)險，有必要開展有效的干預(yù)研究。但聽力損失并非是造成聽障兒童青少年情緒問題的唯一原因，制定更全面、更系統(tǒng)的干預(yù)方案是解決不良情緒問題的根本。

3.1 聽障兒童青少年情緒障礙及其影響因素分析

聽障兒童青少年情緒障礙發(fā)生的風(fēng)險較高，這并不能單獨(dú)歸因于聽力損失，還與他們的溝通障礙、健康相關(guān)問題以及生活環(huán)境等有關(guān)[22]。言語發(fā)展的延遲影響個體溝通交流的能力，使其無法識別交流中包含的音調(diào)和音色等信息，無法體會溝通對象所表達(dá)的情感，影響自身情感的接收和表達(dá)，導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)[23]。

聽力障礙是整個家庭的創(chuàng)傷性事件，可能導(dǎo)致父母與聽障兒童青少年之間的關(guān)系不佳，教養(yǎng)滿意度低。調(diào)查顯示，聽障兒童父母生活質(zhì)量和幸福感均低于正常兒童父母，表現(xiàn)出壓力過大、社會關(guān)系有限和更高的抑郁水平[24]。在聽障兒童家庭中母親作為主要陪伴者，承擔(dān)更多的育兒壓力，使其在兒童養(yǎng)育和康復(fù)中產(chǎn)生更多的焦慮和抑郁情緒[25]。母親抑郁帶來的情感忽視等是導(dǎo)致兒童抑郁、焦慮和退縮等內(nèi)化問題的重要因素[26]。此外，溝通障礙帶來的育兒挫敗感，使父母在與聽障兒童互動中更傾向于控制[27]，無法交流需求和愿望，不能理解家庭規(guī)則也是聽障兒童青少年群體抑郁和焦慮情緒問題發(fā)生的原因之一。

在學(xué)校環(huán)境下，聽力障礙兒童和青少年由于感官受損可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)的自律性差、基礎(chǔ)知識不扎實(shí)等原因使得該群體產(chǎn)生消極的學(xué)業(yè)情緒，學(xué)業(yè)成就感低[28-29]。學(xué)習(xí)成績是影響學(xué)生負(fù)性情緒的重要因素，聽障兒童青少年群體無法在學(xué)業(yè)上獲得滿足感也是產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒的重要原因。

3.2 家庭參與應(yīng)對聽障兒童青少年情緒障礙的重要性

家庭是聽障兒童青少年康復(fù)的依托。在聽障兒童青少年焦慮和抑郁情緒問題的干預(yù)中，家庭也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，例如家庭支持教育、家庭共享參與和親子游戲治療等[30]。兒童的聽力損失是影響整個家庭的創(chuàng)傷性事件，生活狀態(tài)、溝通模式發(fā)生改變使聽障兒童父母比普通家庭承受更多的壓力，聽障兒童青少年家庭中存在教養(yǎng)能力水平和生活質(zhì)量較低的現(xiàn)象。家庭參與的干預(yù)模式有助于幫助家長更好了解孩子的需求，建立積極的親子互動循環(huán)，為聽障兒童和青少年創(chuàng)造科學(xué)的成長和康復(fù)環(huán)境。

游戲是兒童的通用語言。聽障兒童在游戲中可以不受聽力損失的限制，參與到游戲中進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流，模仿解決在實(shí)際生活中遇到的問題。親子游戲治療將兒童自身的特征與心理治療相結(jié)合，通過培訓(xùn)家長，使其掌握基本游戲技巧，加強(qiáng)親子關(guān)系，用游戲的方式解決孩子的情緒困擾。在治療中父母要時刻關(guān)注兒童的動態(tài)，無條件地接受兒童的思想、情感和行為，真誠表達(dá)關(guān)心。

3.3 聽障兒童青少年情緒障礙的綜合心理干預(yù)方法

準(zhǔn)確識別和理解他人的情緒是建立良好社會關(guān)系的重要一步。溝通困難和情緒障礙之間存在關(guān)系，因此，改善聽障兒童青少年的焦慮和抑郁情緒可以從干預(yù)情緒調(diào)節(jié)能力入手。Ashori等[29]采用情緒管理計劃，包括情緒的識別和理解、情境選擇、憤怒情緒的預(yù)防、情境糾正、注意力分散、適度反應(yīng)等項(xiàng)目對聽障青少年進(jìn)行干預(yù)，提升他們的積極情緒定向和情緒管理能力，降低了焦慮和抑郁水平。Borowiec 等[31]采用佩戴骨傳導(dǎo)耳機(jī)參與舞蹈課程的方式，使兒童在身體的律動中找到表達(dá)自我、抒發(fā)情緒的機(jī)會，用肢體語言體會同齡人的文化，有效提升了聽障兒童的自信和自尊。同樣，運(yùn)動也是提升聽障兒童青少年心理健康的重要方式，不僅有參加體育項(xiàng)目的成就感，而且還能提高在運(yùn)動中體會選擇和控制事情的能力。Dursun等[32]通過讓聽障兒童青少年參與滑冰，提升他們的自我概念、情緒和行為狀態(tài)，并且可改善睡眠質(zhì)量。

3.4 輔助技術(shù)應(yīng)用

聽力損失導(dǎo)致的語言功能缺陷是聽障兒童焦慮和抑郁情緒產(chǎn)生的源頭之一，在交流時無法準(zhǔn)確理解他人的情緒和需求，也無法根據(jù)對方的情緒和需求適時調(diào)整或恰當(dāng)表達(dá)自己，從而造成情緒與情境不匹配的境況。兒童聽力篩查、助聽器、中耳炎和腦膜炎的有效管理以及人工耳蝸等干預(yù)措施有可能減輕這一負(fù)擔(dān)。多項(xiàng)研究[33-35]表明，人工耳蝸植入及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可有效提高聽覺障礙兒童的言語識別率，促進(jìn)其言語語言的發(fā)展。由于中度至完全聽力損失的負(fù)擔(dān)集中在衛(wèi)生保健質(zhì)量和普及性低的國家，因此需要更強(qiáng)有力的衛(wèi)生保健機(jī)制來減輕這些環(huán)境中未解決的聽力損失的負(fù)擔(dān)[36]。

學(xué)齡前是聽障兒童康復(fù)的黃金時間。研究表明，較早使用人工耳蝸有助于提高言語技能，較高的言語技能是防止情緒問題發(fā)生的保護(hù)性因素[37]。人工耳蝸植入6 個月至1 年后可降低兒童抑郁和焦慮等內(nèi)化問題行為的水平，心理醫(yī)師參與耳蝸康復(fù)有利于兒童情緒問題的持續(xù)改善[38]。有研究對比人工耳蝸兒童與助聽器兒童的焦慮水平，發(fā)現(xiàn)助聽器兒童報告更多的社交焦慮，而人工耳蝸兒童與健聽兒童的焦慮水平相似[39]。

4 結(jié)論

本研究采用PRISMA 指南，系統(tǒng)綜述針對聽障兒童青少年焦慮和抑郁情緒的心理干預(yù)方法及其效果。主要的心理干預(yù)方法有CBT、情緒智力訓(xùn)練、自信團(tuán)體、親子游戲治療等多種干預(yù)方式。心理干預(yù)可以有效緩解聽障兒童和青少年的焦慮和抑郁情緒。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。