文/李 婷 和睦家京北婦兒醫(yī)院

包皮環(huán)切術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，用于治療男性包皮過長或包莖等問題；包莖應(yīng)盡早做包皮環(huán)切術(shù)，在兒童期做手術(shù)對預(yù)防陰莖癌有利。男孩包皮環(huán)切術(shù)通常由兒科外科醫(yī)生或兒童泌尿外科醫(yī)生進行。

一、出現(xiàn)以下情況可考慮進行包皮環(huán)切術(shù)

長期、頻繁出現(xiàn)包皮垢：在陰莖包皮內(nèi)面和陰莖頭交接處的皮下，分布著一些皮脂腺，這些腺體不斷地分泌一些淡黃色的油性物質(zhì)，其與皮膚脫落下來的污垢以及尿液混合而成的物質(zhì)即為包皮垢，這些包皮垢有可能誘發(fā)感染，嚴重時會引發(fā)尿道炎或尿路感染等疾病。

包皮口有纖維性狹窄環(huán)：纖維性狹窄環(huán)指陰莖包皮外口狹窄，通常會影響到龜頭的外露，所以一般需要通過手術(shù)來改善。

包莖可能會影響陰莖正常發(fā)育：當小男孩處于青春期時，若龜頭被包皮緊緊包住，得不到外界的應(yīng)有刺激，就會造成龜頭的發(fā)育受到束縛，致使性器官發(fā)育不成熟。

排尿困難并伴有疼痛：包皮過長可引起泌尿系統(tǒng)感染，并在小便時會發(fā)生尿道刺激癥狀，出現(xiàn)排尿不適。而包莖也會引發(fā)尿道外口及包皮外口粘連、狹窄，導致排尿受阻，部分兒童甚至長大后會出現(xiàn)膀胱功能的損傷，因此需要進行包皮手術(shù)治療。

其他：在某些罕見情況下可能需要進行包皮手術(shù)，如先天性泌尿系畸形或其他外科需求。

二、手術(shù)過程

兒童包皮環(huán)切術(shù)的過程主要為以下幾個方面。

（1）準備：在手術(shù)當天，患兒被帶到手術(shù)室后，醫(yī)護人員會為患兒進行必要的準備工作，包括測量生命體征及確保患兒處于平臥位。

（2）麻醉：通常會使用局部麻醉，醫(yī)生會在手術(shù)部位周圍注射麻醉藥物，以確保孩子在手術(shù)過程中沒有疼痛感。針對某些特殊情況，醫(yī)生可能會選擇使用全身麻醉。

（3）清洗消毒：醫(yī)生會用肥皂水和鹽水清洗陰莖及局部，針對包莖患兒會以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液（比例為1：1 000）注入包皮囊內(nèi)消毒。

（4）分離粘連：有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位，用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開，再用生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

（5）設(shè)計切口：用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm 處做一切痕，作為環(huán)切切口。

（6）背側(cè)切開：用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應(yīng)剪至距冠狀溝緣約0.5cm 處。

（7）切除包皮：將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。若適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm 的切痕處剪去右側(cè)皮瓣，再剪左側(cè)，多保留一些包皮系帶處的內(nèi)外板。

（8）止血：將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應(yīng)特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎。

（9）縫合：用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊?？p線不剪短，留作牢固敷料用。再在每2針縫線之間縫合1～2 針，縫針應(yīng)靠近切緣穿出。縫合線會在一段時間后自行溶解，無需拆線。

（10）包扎和術(shù)后護理：將一條凡士林紗布（毛邊疊在內(nèi)里）圍繞包皮切口處，用留長的縫線牢固，然后用數(shù)層紗布包扎。醫(yī)生會為兒童及其家長提供術(shù)后護理指導，包括如何正確清潔傷口、如何使用抗生素藥膏以防止感染等。

（11）觀察和出院：手術(shù)后，患兒可能需要留院觀察一段時間，以確保沒有出血等并發(fā)癥。醫(yī)生確認指標一切正常后，患兒即可出院。

三、術(shù)后護理

兒童包皮環(huán)切術(shù)后的護理至關(guān)重要，需要遵循醫(yī)生的建議，進行適當?shù)那鍧嵑蛡谧o理，以避免感染和出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

保持傷口清潔。使用溫水輕輕清潔傷口區(qū)域，避免使用肥皂、洗滌劑或其他化學清潔劑。

避免揉搓。在傷口完全愈合之前，避免觸摸、揉搓或摩擦傷口區(qū)域，這可以幫助減少感染的風險并促進愈合。

避免過度活動。在術(shù)后的前幾天里，避免過度活動，特別是避免跑跳或參加劇烈活動，以防止傷口的過度拉伸或開裂。

按時使用抗生素藥膏。根據(jù)醫(yī)生的建議，按時使用抗生素藥膏來預(yù)防局部感染并確保按照醫(yī)生的指示正確使用藥膏。

觀察感染跡象。密切觀察傷口區(qū)域，如果出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛等癥狀，表明可能發(fā)生感染，應(yīng)及時就醫(yī)。

衣物選擇。衣物應(yīng)選擇寬松、柔軟的，可以減少傷口區(qū)域的摩擦和不適。

按時補充食物和水。保證良好的飲食攝入有助于傷口的愈合，適當?shù)臓I養(yǎng)和水分有助于身體的恢復和增強免疫力。

四、包皮環(huán)切術(shù)最佳時間選擇

兒童包皮手術(shù)的最佳時間會因個體情況和醫(yī)療需求而有所不同，以下是一些考慮因素。

年齡：大部分兒童包皮環(huán)切術(shù)在3～5 歲之間進行，這個年齡段適合手術(shù)的主要原因是孩子的傷口愈合能力較強，且手術(shù)后的不適感較小。

包皮問題嚴重程度：包皮手術(shù)的必要性取決于包皮問題的嚴重程度，如果包皮過長導致尿道感染、疼痛或其他健康問題，可能需要盡早進行手術(shù)。

個體健康狀況：孩子的整體健康狀況也會影響手術(shù)的時間選擇，如果孩子有其他健康問題，可能需要選擇更好的時機來進行手術(shù)。

醫(yī)生建議：最終的時間選擇應(yīng)該根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議來決定，醫(yī)生會根據(jù)孩子的健康情況、包皮問題的嚴重程度，來決定是否需要做包皮環(huán)切術(shù)并建議最合適的手術(shù)時間。

進行兒童包皮環(huán)切術(shù)是一個需要仔細考慮的問題，應(yīng)該根據(jù)孩子的個體情況和醫(yī)生的意見來確定是否需要進行及手術(shù)最佳時間。如果家長有疑慮或問題，一定要與醫(yī)生進行詳細地溝通，以確保孩子得到適當?shù)尼t(yī)療關(guān)懷和護理。