文/林建宇 威海市中心醫(yī)院

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020 年）》數(shù)據(jù)顯示，中國未成年人的肥胖率為10.4%，成年人肥胖率為16.4%；同時，肥胖使未成年人在成年后患高血壓、高血脂、2 型糖尿病、痛風等多種代謝疾病的概率增加，甚至肥胖人群有更高的抑郁癥發(fā)病可能。因此，了解肥胖的形成原因和過程非常重要。

肥胖的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。目前，先天“遺傳易感性”和后天“致肥環(huán)境”是造成青少年肥胖的主要原因，二者相互作用相互影響。下面，就遺傳與環(huán)境因素對青少年肥胖的影響進行分析。

一、環(huán)境和遺傳因素的影響

青少年由于學習的原因需要長時間靜坐于教室，但運動的時間較少，再加上喜食炸雞、漢堡、蛋糕等高熱量食物，容易造成熱量攝入過高。青少年長期攝入超過消耗量的熱量后，就容易形成肥胖。大部分久坐學習、缺乏運動的青少年有肥胖癥狀，但也有部分青少年的體重呈現(xiàn)出了差異性，甚至在生活習慣及成長環(huán)境更加一致的同住兄弟姐妹中也可以觀察到個體間體重的差異，可見肥胖的發(fā)生并不是單純的“致肥環(huán)境”這一種因素作用的結(jié)果。

研究表明，遺傳因素決定個體對“致肥環(huán)境”的敏感性。雙胞胎個體有著幾乎完全相同的遺傳基礎(chǔ)，在對比研究某個基因突變可以產(chǎn)生的影響時，雙胞胎個體有著獨特的優(yōu)勢。國外的一項研究匯集了來自20 多個國家的雙胞胎為研究對象，總觀察個體數(shù)量達到近1 萬人，其數(shù)據(jù)分析表明遺傳變異對體重差異的產(chǎn)生貢獻率達到驚人的40%～85%。自21 世紀初以來，分子遺傳學研究開始在基因組水平上尋找肥胖發(fā)生的相關(guān)基因。研究人員分析了大量肥胖個體的體重變化歷程，發(fā)現(xiàn)個體基因風險評分中肥胖風險評分最高的10%的人群與最低的10%的群體，在出生時體重并無明顯差異，體重上的差異主要出現(xiàn)于青少年時期，經(jīng)過青春期的快速生長發(fā)育階段，這兩個群體的平均體重差異可達12kg。

二、個體之間存在食欲差異

日常生活中，有的孩子胃口極好，吃得很多，有的孩子則對食物缺少興致。心理學教授Jane Wardle 認為，遺傳因素影響人的體重的具體作用機制是：通過激素和中樞神經(jīng)系統(tǒng)來控制人的食欲，進而影響人的進食行為。食欲主要體現(xiàn)在兩方面，一是對食物色、香、味、形的反應(yīng)。二是進食后反饋的飽腹感的強烈程度。個體食欲的差異賦予了不同個體對“致肥環(huán)境”的敏感性不同。有研究表明，在整個青少年時期，具有較高的“食物反應(yīng)性”的群體以及較低“飽腹感”的群體具有較高的肥胖率。

三、進食行為問題的影響

流行病學研究調(diào)查了食欲與過量進食的關(guān)系，過量進食的特征表現(xiàn)在兩方面：其一是單次更大的進食量，其二是更頻繁的進食頻率。這種行為習慣多在幼兒或青少年時期逐步開始形成，一旦形成，即使隨年齡增長食欲逐漸變?nèi)酰@部分人群仍會保留較高的進食頻率，即對零食的攝入難以自控。并且肥胖的發(fā)生往往并不與單次進食的能量多寡相關(guān)，每餐進食高熱量食物的群體，只要進食總量及進食頻率正常，往往不會發(fā)生肥胖。肥胖的發(fā)生其實更多與進食的行為相關(guān)，單次進食量大和進食次數(shù)頻繁的群體有更高的肥胖發(fā)生率。

四、生活水平提高的影響

天生具有高“食物反應(yīng)性”或較弱飽腹感敏感性的兒童和青少年，更容易暴飲暴食并發(fā)展為肥胖。日常生活中各種零食快餐，在銷量的指引下不斷改進暗合了增脂所需的各種特點。首先，通過高糖、高油、高鹽、高味精的制作方法，大大提高食物對人的感官刺激，獲得在青春發(fā)育期食欲旺盛的青少年青睞。其次，這些零食、快餐多具有精細化的特點，此類食物在被吃前已進行了充分的“預(yù)消化”，一個典型的例子就是果葡糖漿，它被廣泛應(yīng)用于各類飲料、零食中，它的原始原料是玉米為主的糧食作物，天然糧食經(jīng)物理方式的精細加工后得到顆粒極其精細的淀粉，然后以淀粉為原料，再以化學加工的方式，將淀粉這種沒有甜味的高分子量多糖，消化為具有極高甜度的低分子量的單糖（果糖）。這些預(yù)消化的食物顆粒細膩，質(zhì)地柔軟或薄脆，咀嚼吞咽方便，適口性極強，使得人們在不知不覺間超量進食。

而感官的刺激僅僅是開始，由于這類精細食物已經(jīng)經(jīng)過“預(yù)消化”，食物在胃內(nèi)無需長時間研磨及初步消化，可直接以食糜或溶液的形式快速排空，這導致此類食物帶來的飽腹感較弱且持續(xù)時間較短。當此類食糜短時間內(nèi)大量進入腸道后，食糜中的單糖、雙糖又幾乎不需經(jīng)過消化，可快速吸收。大量糖類快速入血，而身體又無法將之立刻消耗掉，轉(zhuǎn)而代謝轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)堆積，促使肥胖發(fā)生。

青少年時期，機體需要較多的能量維持正向的能量平穩(wěn)，以維持生長發(fā)育所需，青少年的正常進食量本就在快速增長階段，充斥在其身邊的各類零食、快餐往往會助長暴飲暴食習慣的形成，繼而促進肥胖發(fā)生。因此，正處于青春期的青少年可以通過改善飲食結(jié)構(gòu)，提高每餐的營養(yǎng)豐富程度及能量密度，為生長發(fā)育提供充足的物質(zhì)供應(yīng)，通過控制單次進食量，控制進食頻次，可以有效地控制體重，使控制體重與正常發(fā)育可以兼得平衡。

五、總結(jié)語

肥胖的發(fā)生是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，個人目前無法改變遺傳因素的影響，但可以通過約束個人行為，避免接觸“致肥環(huán)境”因素，使得肥胖的遺傳風險無法顯露。在青春期這個“致胖”的關(guān)鍵時期，青少年應(yīng)該通過主動控制體重，在平時的生活學習中避免暴飲暴食和頻繁進食，形成良好的生活習慣，以健康的體重，平穩(wěn)度過肥胖形成敏感期。